Ботулинический токсин – разновидность токсина, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Это самый мощный яд из всех органических токсинов, известных медицине.

При попадании ботулинического токсина в организм (в основном во время употребления в пищу домашних консервированных продуктов, которые были заражены) случается тяжелое заболевание, которое сопровождается поражением нервной системы (ботулизм), и, если не применять отдельные лечебные методы, болезнь смертельна в 50 % случаев.

Из истории ботулинического токсина

Способность ботулинического токсина к блокированию нервно-мышечных связей привела к попыткам его медицинского применения. Вскоре очищенный и разбавленный токсин стали применять для расслабления спазмов мышц, при блефароспазмах и даже в офтальмологии. Еще через время был замечен и другой полезный эффект – разглаживание мимических морщин.

Первый препарат на основе ботулинического токсина стал применяться в самых разных целях медицины в 1989 году. Примерно с 2002 года его активно применяют для коррекции морщин в самых разных частях тела, чаще на лице, правда, препарат за это время сменил название с Окулинума на Ботокс, так как препарат был выкуплен некой американской фирмой Аллерган.

Американская фирма Allergan

В Европе первым аналогом препарат стал Диспорт, выпущенный англичанами в 1991 году.

Препараты, где содержится ботулинический токсин

На территории России разрешены для использования препараты с ботулиническим токсином:

• Диспорт (Франция);
• Ботокс (США);
• Лантокс (Китай);
• Ксеомин (Германия).

Препараты с ботулиническим токсином

Чем же отличаются все эти препараты? Способом дозировки на процедуру, объемом препарата в упаковке, технологиями производства, условиями хранения, количеством вспомогательных веществ помимо ботулинического токсина. Диспорт и Ботокс содержат в себе комплекс на основе ботулинического токсина типа A и гемагглютинин, Лантокс и Ксеомин – только токсин типа А.

Действие Диспорта, Ботокса и прочих препаратов данной линейки

Ботулинический токсин – белковый яд, он способен вызывать нарушение передачи нервного импульса в мышцы, вызывая их временный паралич. Нервные и мышечные клетки при этом не гибнут. Препарат попадает в мышцы, блокируя ее сокращения и разглаживая кожу.

Такой токсин действует от 4 месяцев до полугода, поэтому инъекции им часто возобновляемые.

ВАЖНО: До 25 лет человеку совершенно не нужно применение ботулинического токсина

Совместимость с прочими лекарственными препаратами

Прием разного рода препаратов, которые уменьшают свертываемость крови, увеличивает вероятность возникновения гематом в местах, где были проведены инъекции препарата.

Прием антибиотиков усиливает ботулинический токсин, то есть приводит к излишней коррекции.

Как вводят препараты на ботулиническом токсине

За 24 часа до инъекции откажитесь от алкоголя, занятий спортом и чрезмерной активности. Врач выявляет особенности организма и противопоказания. Затем он отмечает индивидуальные мимические особенности, после чего определяет точки инъекций, серию и дозировку препарата.

Нужно удалить макияж и скрыть волосы под специальной шапочкой. Иногда проводится местная анестезия, затем кожу обрабатывают антисептиком и проводят инъекции тонкой иглой.

• Введение инъекции
• Места инъекций обрабатываются антисептиком в гигиенических профилактических целях.
• Вся процедура длится считанные минуты, но в течение часа вы должны оставаться в клинике.

Иногда проводятся корректирующие сеансы, врач дополнительно «строит» лицо для пущей его живости. Лицо из «маски» преображается в живое и натуральное. Вообще, перерыв между введением препарата – 2 месяца, иначе имеется риск возникновения невосприимчивости.

Препарат начинает проявлять эффект через 2-7 дней, своего максимума эффективности достигает через 14 дней, медленно исчезая в течение 3-6 месяцев. Изредка эффект длится около 1 года.

Фото до и после инъекций

Для неразрывного эффекта процедуру повторяют через каждые 5 месяцев, иногда необходимо обновление лишь один раз в течение одного-двух лет. Если курс завершен, мышца медленно возвращается к изначальному состоянию, но некоторые пациенты перестают хмуриться насовсем.

Период после введения ботулинического токсина

• Охлаждение места уколов с помощью льда – предотвращение отеков;
• Совершение мышечных движений в области инъекций – полчаса после процедуры;
• Нельзя лежать от 3 до 4 часов после окончания процедуры;
• Не применять препараты, снижающие свертываемость крови до 2 дней после процедуры;
• Не трогать и не расчесывать место инъекций, не наносить макияж пару дней после уколов;
• Не наклоняться вниз, не мыть полы и не гладить белье до 2 дней после уколов;
• Не использовать фен еще 3 дня после завершения процедуры;
• Не заниматься фитнесом, спортом и подъемом тяжестей пару дней после уколов;
• Отказаться от алкоголя на две недели после процедуры;
• Не посещать саун и бань, не бывать в солярии и на солнце еще пару недель после уколов.

После процедуры не посещайте солярий

Области применения ботулинического токсина

1. Коррекция мимических морщин (гусиные лапки и так далее);

2. Локализованные формы гипергидроза;

3. Статические морщины (шея, подбородок, участок между носом и губами);

4. Коррекция формы губ;

5. Коррекция формы бровей;

6. Коррекция птоза верхнего века слабой и средней интенсивности;

7. Исправление некоторых версий лицевой асимметрии;

8. Лечение повышенного потоотделения стоп, подмышечных впадин, ладоней.

Области применения ботулинического токсина

Эффективность применения ботулинического токсина в разном возрасте

• До 25 лет человеку совершенно не нужно применение ботулинического токсина;
• От 30 до 40 лет – пик активности ботулинического токсина, наиболее заметный эффект;
• От 50 до 60 лет – эффект неплох, заметен, но менее выражен, и все же востребован;
• После 65 лет – препарат почти бессилен, требуются более мощные препараты.

ВАЖНО: Ботулинический токсин – белковый яд, он способен вызывать нарушение передачи нервного импульса в мышцы, вызывая их временный паралич. Нервные и мышечные клетки при этом не гибнут.

Исследования ученых: Реальный эффект Ботокса

Ботокс помогает улучшить состояние кожи, утверждают ученые.

Известно, что в процессе старения изменяется биохимический кожный состав, а утрата упругости и эластичности кожи является одной из наиболее важных характеристик кожного увядания.

В ходе исследовательской деятельности медицинские специалисты сумели выяснить, какое воздействие оказывает ботулотоксин типа A на кожные покровы, используемый с целью разглаживания морщин, возвращения возрастной коже способности растягиваться и стягиваться назад, а также для лечения таких болезней, как мигрень, цервикальная дистония и гиперактивность мочевого пузыря. Согласно результатам исследования, препарат способствует улучшению кожной эластичности на срок до 4 месяцев.

В ходе исследования принимало участие 48 женщин, средний возраст которых составлял около 55 лет. Женщины перенесли терапию Ботоксом для разглаживания морщин в области лба и вокруг глаз. В ходе эксперимента ученые проводили оценку качества кожи участниц на разных его этапах: в начале исследования, через 2 недели после инъекций и через 2,3 и 4 месяца после них.

Кроме прочего, научным специалистам удалось выяснить, что введение Ботокса способно на недолгое время устранить кожные повреждения, возникшие из-за ультрафиолета.

Возможные побочные эффекты от применения ботулинического токсина

Хоть ботулинический токсин и токсичен, побочных эффектов от его применения минимум. Летальный исход замечен в малых числах и лишь после использования препарата в лечении спастического паралича у лиц до 16 лет. Таких случаев зарегистрировано несколько десятков.

Общие осложнения препаратов ботулинического токсина:

1. Зуд и чувство жжения в месте инъекции;

2. Отек места инъекции;

3. Раздражение кожи в месте укола;

4. Болевые ощущения;

5. Покраснение кожи;

6. Кровоизлияния в месте уколов;

7. Чувство стянутости кожи;

8. Мигрень, головные боли;

9. Кожный зуд, сыпь, экссудативная эритема, крапивница;

10. Нарушение чувствительности, онемение тканей;

11. Головокружение;

12. Отеки нижних и верхних век;

13. Ослабление зрения;

14. Боязнь света;

15. Двоение в глазах;

16. Тошнота, диарея;

17. Слезотечение;



Слезотечение — один из побочных эффектов инъекций

18. Общая мышечная слабость;

19. Гриппозный синдром, быстрая утомляемость;

20. Нарушенная артикуляция;

21. Частичный лицевой паралич.

При возникновении тех или иных симптомов и побочных эффектов проводится своевременное применение необходимых лекарств и препаратов в соответствии с проблемой.

Противопоказания к применению ботулинического токсина

Обязательные противопоказания:

• Возраст до 18 лет;
• Нарушения сокращения мышц, миастения, синдром Ламберта-Итона;
• Лактация и беременность;
• Локальные воспалительные процессы;
• Гемофилия;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дополнительные противопоказания:

• Повышенная степень миопии;
• Закрытоугольная глаукома;
• Предыдущие аллергические реакции на белок препарата;
• Полная или частичная потеря кожной чувствительности;
• Грыжи в области нижних и верхних век;
• Гравитационный птоз лицевых тканей;
• Срок менее 3 месяцев с момента проведения пластической операции лица;
• Соматические болезни в период обострения;
• Повышенная температура тела;

Противопоказание к процедуре — повышенная температура тела

• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Эпилепсия;
• Менструальный цикл и несколько дней после его окончания;
• Склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Все дополнительные противопоказания выявляются выбранным вами специалистом, их немало, и сказать наверняка до собеседования, есть они у вас или нет, очень сложно.

Отзывы о Ботоксе

Инъекции Ботокса – весьма популярный и действенный способ омоложения. Многие женщины обсуждают в интернете, как на них действуют уколы ботокса и с какими побочными эффектами они сталкиваются. Мы собрали для вас несколько характерных сообщений с интернет-форумов, чтобы вы могли сами убедиться, подходит вам Ботокс или нет.

Ирина: Мне 30 лет, делала ботокс уже дважды, в лоб и под глаза. В носогубные складки колю перлайн, ботокс туда не помогает, он складку не заполняет. Тут главное, чтобы врач был хороший – меня результат полностью устраивает. Да и эффект сходит со временем, если вдруг вам не понравится.

Леля: Я как-то ходила к не очень хорошему специалисту. Он мне сделала укол так, что левая бровь вверх подтянулась, а права вниз опустилась. Так что посещайте только проверенных врачей. А туда я больше ни ногой.

Анонимный пользователь: Я после ботокса неделю лежала в больнице с отеком Квинке и опухшим лицом. Оказалось, что у меня на ботокс аллергия. Так что перед уколами обязательно пробу сделайте!

Ольга: Я ботокс себе колю уже давно. Первый раз эффект прошел за четыре месяца, потом за шесть, потом за восемь, сейчас стараюсь колоть два раза в год. Правда, дозировку мне со временем понизили – как врач объяснил, мышцы разучились хмуриться. В целом результатами вполне довольна.

Звезды, которые используют Ботокс

Гвинет Пэлтроу

1. Джессика Симпсон
2. Лана Дель Рэй

Диспорт — это препарат, который действует аналогично Ботоксу, то есть блокирует сигналы от мышц к мозгу и помогает избавиться от мимических морщин. Главное …

Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Ботулотоксин — что это?

29.12.2015

Оглавление:

Ботулотоксин — чудодейственное средство, предназначенное для борьбы со старением. Инъекции с его использованием помогают разгладить морщины и сделать кожу эластичной. Свойства ботулотоксина признаны наиболее действенными и безопасными. Его применяют косметологи всего мира.

Ботулотоксин в косметологии

Ботулинический токсин — яд органического происхождения, способный привести к летальному исходу из-за паралича дыхательных путей. Однако это возможно лишь при передозировке, в малых же количествах он не вредит здоровью человека.

Размножение ботулотоксина происходит в анаэробных условиях, в отсутствии кислорода.

Впервые он был замечен в консервированной продукции. Ученые выделили 9 видов токсина, но в косметологии и медицине применяются типы А и В.

Известно, что морщины на лице формируются вследствие активной мимики. Со временем движения лицевых мышц приводит к образованию складок вокруг глаз, на носу, лбу и т. д. Действие ботулотоксина заключается в блокировании нервных импульсов, поступающих в мышцы для их сокращения.

Таким образом, после мышечной релаксации происходит разглаживание морщин естественным путем. Эффект наступает сразу, но окончательный результат заметен только через две недели. Подобное состояние сохраняется в течение 4-6 месяцев, а затем мышцы вновь обретают способность двигаться.

Виды ботулотоксина

На сегодняшний день ботулотоксин в эстетической косметологии доступен не только в качестве препарата Ботокс, но и виде других похожих средств:

• ботулотоксин Диспорт (Disport) ;
• ботулотоксин Ксеомин (Xeomin);
• ботулотоксин Лантокс (Lantox);
• ботулотоксин Релатокс.

Препараты ботулотоксина различаются между собой дозировкой, условиями хранения, способом производства, наличием вспомогательных компонентов. Например, Диспорт включает помимо ботулинического токсина гемагглютинин, а Лантокс и Ксеомин содержат чистый токсин А.

Ботулотоксин: состав препарата и дозировка

Основной компонент лекарственных препаратов ботулотоксина — бактерии Clostridium botulinum. Но помимо этого, в их составе есть еще два дополнительных компонента:

• альбумин плазмы человека;
• хлорид натрия.

• Человеческий альбумин получают из донорской крови, которую предварительно подвергают обработке и проверяют на наличие инфекций.

Чтобы не навредить пациенту, косметолог или врач обязан точно знать, в каких количествах необходимо использовать ботулотоксин. Дозы подбираются индивидуально, в зависимости от характера и выраженности мышечной подвижности. Максимальное количество Ботокса — 350 ЕД. В среднем для коррекции лица достаточно 25-100 ЕД, шеи — 100-200 ЕД.

Введение ботулотоксина — суть процедуры

Первичная консультация косметолога заключается в осмотре пациента и определении выраженности мимических морщин. Учитываются различные факторы, в том числе пол и возраст пациента. Обязательно проводится сбор анамнеза для выявления потенциальных противопоказаний.

Специалист просит пациента нахмуриться, широко улыбнуться, поднять брови и пр. Это необходимо, чтобы определить нужные точки будущих инъекций. В амбулаторной карточке указывается дозировка уколов, срок годности средства, серия, точки инъекций.

Перед коррекцией с лица необходимо удалить макияж, а волосы спрятать под резиновую шапочку. Обычно уколы ботулотоксина осуществляются без обезболивания, но в случае необходимости возможно применение анестезирующего крема или локального охлаждения кожного покрова. Обрабатываемые участки протираются антисептиком и тщательно высушиваются, так как спирт нейтрализует воздействие ботулотоксина.

Препарат водится с помощью ультратонкой иглы, сам процесс занимает меньше 15 минут. После коррекции, пациент может сразу же отправиться домой.

1. Ни в коем случае нельзя проводить процедуру Ботокса в домашних условиях.
2. Для правильной и безопасной коррекции необходимы специальные знания и навыки, которыми обладает лишь квалифицированный специалист.

Ботулотоксин — противопоказания

Коррекция ботулотоксином подходит не всем желающим. Существуют определенные противопоказания, игнорирование которых неизбежно приведет к серьезным последствиям.

К основным противопоказаниям относятся:

• аллергическая реакция на составляющие препарата;
• онкологические процессы;
• кожная или внутримышечная инфекция на участках предполагаемых уколов;
• острое вирусное заболевание;
• гемофилия;
• беременность, лактация;
• патологии нервной системы;
• обострение хронических патологий;
• заболевания мышц.

Также следует сообщить врачу о приеме каких-либо лекарственных препаратов. Антибиотики, антикоагулянты, мускульные релаксанты и другие средства способны усилить или же снизить действие ботулотоксина.

Ботулотоксин в неврологии

Ботулинотерапия помогает не только выглядеть моложе своих лет, но и применяется в лечении различных неврологических расстройств:

• мигрень;
• блефароспазм;
• гемифациальный спазм;
• спастическая кривошея;
• детский церебральный паралич;
• мышечные дисфункции вследствие инсульта.
• Кроме того, лечение ботулотоксином повышенной потливости (гипергидроза) ладоней, стоп и подмышек также весьма эффективно.

Можно ли купить ботулотоксин?

Многие люди пытаются самостоятельно приобрести ботулотоксин. Цена в аптеке — первое, что интересно покупателю. Однако препараты ботулотоксина не продают в любой аптеке, их заказывают на особых условиях у специальных поставщиков. Стоит учесть, что в интернете немало мошенников, которые торгуют подделкой и не беспокоятся о возможных последствиях.

Что касается стоимости ботулотоксина, то цена разнится в зависимости от клиник и вида препарата. В среднем — от 80 до 400 рублей за единицу. Доверяйте свою красоту и здоровье только профессионалам и вы получите качественный результат без вреда!

Механизм действия ботулотоксина — видео

• Более подробная информация о препарате Ботокс
• Применение ботулотоксина в медицине
• Фото до и после уколов Ботокса
• Как сохранить молодость при помощи ботулотоксина?

Ботулотоксин — что это, применение, последствия отравления

Споровые формы клостридий весьма устойчивы к температурным перепадам – они могут жить во внешней среде годами, невзирая ни на жару, ни на сильнейшие морозы, переноситься с шерстью животных и на подошвах человеческой обуви.

Вегетативные формы относятся к анаэробам – бактериям, способным размножаться только при полном отсутствии кислорода. Именно поэтому наибольшую опасность в плане отравления ботулотоксином в быту представляют домашние консервированные продукты. Однако этот яд не так прост – он способен не только отравлять, но и приносить пользу в медицине и даже в косметологии.

Физико-химические свойства и уровень токсичности  ботулотоксина

Токсин ботулизма относится к сложнейшим белкам, вырабатываемым микроорганизмами. Его молярная масса в 3 раза превосходит показатели типичной белковой цепи, составляя 149 с лишним тысяч атомных единиц массы.

Такой размер приближает молекулу ботулотоксина к верхней границе максимально возможных белковых масс. По силе воздействия и в структурном отношении ботулотоксин можно сравнить разве что с тетаноспазмином – ядом, который синтезируется возбудителем столбняка из другой разновидности клостридий.

Устойчивость к воздействиям

Особенностью ботулотоксина является устойчивость его вегетативных форм к непродолжительной тепловой обработке, к пепсину и соляной кислоте желудочно-кишечного сока. Токсин не обладает ни вкусом, ни запахом, ни цветом, лишь изредка пораженные им продукты могут приобрети прогорклый масляный запах.

Токсин разрушается при длительном кипячении (не менее 25-30 минут) или в автоклаве при температуре 120 градусов, а также нейтрализуется в 1%-ном растворе питьевой соды.

Смертельная доза

В зависимости от вида возбудителя, ботулотоксины разделяются на 9 типов, обозначаемых латинскими буквами от A до G. Наиболее часто встречающимся считается тип A. Среднюю летальную дозу для всех типов ботулотоксинов составляет 1 нанограмм на килограмм массы человеческого тела, то есть в 1 грамме этого яда содержится по сути 1 миллион смертельных доз.

Действие яда при попадании в организм человека

В организм человека токсин может попасть двумя путями:

• при отравлении некачественно приготовленными продуктами;
• при лечебных и косметических процедурах, когда введение ботулотоксина было осуществлено с нарушением правил безопасности.

Как же воздействует ботулиновый токсин на организм в том и другом случае?

Отравление

Наиболее частой причиной поражения человека ботулиновым ядом в быту является ботулизм – пищевые токсикоинфекции, возникающие в результате отравления зараженными клостридиями ботулинум продуктами. Потенциально опасные в этом плане продукты:

• колбасные изделия домашнего приготовления;
• домашние консервы из мяса и рыбы (особенно заготовленные крупными плохо промытыми или поврежденными кусками);
• домашние консервированные грибы (споры клостридий могут находиться в пластинках и трубках губчатых грибов, которые трудно идеально промыть, а домашней термической обработки для уничтожения возбудителей ботулизма в консервах недостаточно);
• вяленая рыба.

Инкубационный период ботулизма составляет от 4 до 6 часов, в редких случаях – от нескольких дней до недели. За это время могут проявиться следующие симптомы ботулизма:

• косоглазие, мидриаз или анизокрия зрачков, мушки или туман в глазах;
• неподвижность лицевых мышц (масковидность лица);
• трудность глотания (комок в горле);
• нарушение речи, иногда – координации движений.

Причиной смерти при отравлении ботулотоскином становится гипоксия, развивающаяся вследствие нарушения дыхательного метаболизма, асфиксии дыхательной системы, паралича сердечной мышцы и дыхательной мускулатуры.

Лечебные и косметические манипуляции

Способность ботулотоксина расслаблять спазмированные мышцы нашла применение в таких медицинских отраслях как неврология, офтальмология, стоматология, также применяется ботулотоксин в косметологии.

Однако инъекции ботулотоксина, или ботокса, применяемые в лечебных или косметических целях, имеют чрезвычайно малые дозы опасного токсина БТ.

Каким же образом этот яд распространяется по организму далее обрабатываемых им зон и вызывает отравление и даже смерть?

Случилось это из-за отсутствия точной регламентации безопасных дозировок токсина и практически неофициального их применения в неврологии у детей.

И, хотя в большинстве случаев шла речь о терапии спастического паралича у подростков, американское ведомство по лекарствам и продуктам инициировало проверку абсолютно всех препаратов ботокса, применяемых в стране.

Что касается уколов ботулотоксина, применяемых в косметологии, то в их характеристике летальные случаи – явление экстраординарное. Количество токсина в этих препаратах настолько ничтожно, что риск отравления, а тем более смерти от косметической процедуры практически равен нулю.

Разумеется, у ботокса есть ряд побочных эффектов, обусловленных невозможностью программировать влияние вещества в определенных пределах инъекции.

Яд может просочиться дальше запланированного «поля действия» и вызвать такие нежелательные эффекты как полузакрытые на 2-3 месяца веки вместе с «рассосавшейся» морщинкой между бровями.

К счастью, со временем действие препаратов с ботулотоксином нейтрализуется выработкой организмом новых клеток, отвечающих за нервные импульсы, и подвижность лицевых мышц восстанавливается.

Сферы применения ботулотоксина

Удивительная способность людей извлекать пользу даже из смертельно опасных ядов привела к тому, что малые дозы ботулотоксина продолжают активно и на законных основаниях применяться в отечественной медицине:

• в косметологии;
• в неврологии;
• в стоматологии.

Косметологическое применение ботокса

• Ботокс (Botox, США);
• Ксеомин (Xeomin, Германия);
• Лантокс (Lantox, Китай);
• Диспорт (Dysport, Франция).

Из перечисленных выше препаратов только Ксеомин официально определяется как средство для лечения неврологических заболеваний, остальные, наряду с терапевтическими показаниями, используются также для коррекции лица ботулотоксином.

Ботокс в неврологии

В каких случаях показана ботулинотерапия в неврологии? Более чем 20-летний опыт применения «загадочной молекулы века», как называют ботулотоксин в мировом неврологическом сообществе, успешно используется в лечении следующих состояний:

• постинсультной спастичности;
• непроизвольных мышечных сокращений лица;
• болевых синдромов;
• мышечной дистонии;
• нарушения потоотделения (гипергидрозов).

Причем, современные методики лечения, предполагающие электронейромиографический контроль введения инъекционных игл, позволяют с максимальной точностью определить целенаправленность вводимого препарата. Специалисты утверждают, что если правильно развести токсин, его инъекции в плане последствий для человеческого здоровья будут менее опасны, чем применение большинства таблеток.

Ботулотоксин очень широко используется в косметологии

Применение ботулотоксина в стоматологии

Использование БТ зарекомендовало себя как эффективный терапевтический метод следующих патологий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:

• дисфункции ВНЧС (височно-нижечелюстного сустава);
• контрактуры мимических мышц, бруксизма и других локальных мышечных спазмов;
• невралгии тройничного нерва;
• гиперсаливации;
• синдрома Фрея.

Введение БТ производится непосредственно в спазмированную мышцу, причем место укола должно быть определено достаточно точно, чтобы избежать инфильтрации токсина в прилегающие пространства (например, в область околоушной слюнной железы).

Несмотря на позиционируемую безопасность введения разведенного яда в поврежденную мышцу, использование ботулотоксина имеет противопоказания.

Когда ботокс противопоказан

Официально (и это остается неизменным в инструкции по применению) перечень противопоказаний к использованию ботулотоксна состоит из 12 пунктов.

По прошествии времени от регистрации и сертификации препаратов некоторые из пунктов потеряли актуальность, но производители не сочли нужным редактировать противопоказания, так как тогда пришлось бы проходить регистрацию по-новому.

Поэтому применение ботокса в любом случае должно согласовываться с врачами (и вашим лечащим, и косметологом), хотя предварительно ознакомиться с официальными запретами не помешает.

Итак, ботулотоксины запрещены к использованию при:

• миастенических и миастеноподобных синдромах, включая синдром Ламберта-Итона;
• беременности и лактации (кормлении грудью);
• если после перенесения хирургического вмешательства на лице не прошло 3 месяца;
• выраженной грыже в зоне век;
• выраженном гравитационном птозе лицевых тканей;
• злоупотреблении алкоголем;
• приеме антибактериальных средств тетрациклиновой, макролидной, аминогликозидной и полимиксиновой групп (если после курса антибиотико-терапии не прошло 2 недели и более, они будут усиливать действие токсина);
• повышенной чувствительности к составу препарата;
• аллергии в анамнезе, особенно на препараты, содержащие белки;
• высокой степени миопии, подтвержденной офтальмологом;
• острой фазе инфекционного заболевания;
• воспалительном процессе в месте инъекции (например, гнойной угревой сыпи).

Если применение ботулотоксина необходимо с терапевтической целью, а пациенту его инъекции противопоказаны, специалист должен подобрать замену ботулотоксину препаратами, обладающими способностью разрушать нервно-мышечную передачу и другими релаксирующими характеристиками этого токсина.

Несмотря на относительную изученность ботулинического токсина, исследования по его применению продолжаются и сегодня. Это связано и с некоторыми нехарактерными и непредсказуемыми проявлениями препарата в терапии и косметологии, и с изучением побочных эффектов и противопоказаний, список которых, по мнению врачей, может быть существенно сокращен.

Одно остается неизменным – ботулотоксин продолжает оставаться сильнейшим органическим ядом на планете, отравление которым приводит к летальному исходу в 50% случаев.

Ботулинический токсин — яд или лекарство

Современная медицина подтверждает хорошо известную истину — все есть яд и все есть лекарство. Одним из таких примеров является токсин ботулизма. Это самое токсичное вещество, одного стакана которого достаточно для того, чтобы отравить все население планеты. Но, несмотря на это, ботулиновый токсин успешно применяется в косметологии, ведь даже минимальные дозы этого вещества помогают устранить многочисленные морщины на лице, сделать лицо значительно моложе.

Благодаря этим свойствам ботулотоксин в косметологии становится все более популярным. На его основе было разработано несколько косметологических составов, которые успешно применяются, способствуя устранению морщин на длительный срок.

Что такое ботулотоксин

Бактерии Clostridium botulinum при отсутствии кислорода вырабатывают сильнейший органический яд, который называется ботулотоксин.

Чаще всего он встречается в консервированных продуктах, где для размножения бактерий созданы благоприятные условия.

При попадании токсина в организм происходит поражение нервной системы и паралич органов дыхания, что может привести к летальному исходу, особенно если пациенту не была оказана своевременная медицинская помощь.

Первоначально ботулотоксин применялся только в медицинских целях для пациентов с офтальмологическими и неврологическими заболеваниями.

Перед применением врачам приходилось тщательно очищать и разбавлять токсин, а затем ставить инъекции яда ботулотоксина больным для предотвращения мышечных спазмов.

Спустя некоторое время ученые заметили омолаживающий эффект от таких уколов, и поэтому их стали активно применять в косметологических целях.

Вряд ли кто-то будет спорить, что первые морщинки на лице становятся результатом его активной мимики и чаще всего возникают в области носогубного треугольника, лба и глаз. После введения ботулотоксина под кожу он блокирует передачу нервных импульсов к мышцам лица, препятствуя их сокращению. В результате этого мышцы лица расслабляются, и морщинки разглаживаются естественным путем.

При этом стоит знать, что конечный результат возникает спустя 2 недели после проведенной процедуры и сохраняется на протяжении полугода.

В настоящее время ученые выявили 9 типов данного яда, однако в косметологии применяется только 2 из них – ботулинический токсин типа А и В, тогда как другие его разновидности применять запрещено.

Препараты на основе ботулотоксина

Учеными было создано несколько препаратов, в которых присутствует ботулотоксин:

• Botox — производится в США;
• Xeomin — производится в Германии;
• Dysport — производится во Франции;
• Lantox — производится в Китае.

Ботулотоксин в неврологии

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы).

Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е.

блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно.

Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения! Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно. Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния. Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней.

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта.

Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев.

Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

• Мария Мещерина
• Фото istockphoto.com

Ботулотоксин

Ботулотоксин- белок, продуцируемый микроорганизмамиClostridiumbotulinum.

Эти бактерии способны размножаться вбелковой среде в анаэробных условияхи продуцируемый ими экзотоксин поройявляется причиной массовых отравлений,при использовании в пищу испорченныхконсервов, копченостей, грибов и т.д.(ботулизм).

Впервые случай ботулизмабыл зарегистрированв 1735 г. Первое описание вспышки массовогоотравления, обусловлен­ногопотреблением контаминированной кровяной колбасы, было сделано вГерма­ниив 1793 г.

Название- ботулизм, происходит от латинскогослова botulus- колбаса (термин впервые использовандля обозначения заболевания в 19веке). В конце 19 века Ван Эрменген связалразвитиеботулизма с действием водорастворимоготоксина, вырабаты­ваемогоанаэробной бактерией, названной тогдаBacillusbotulinus.

Очищеныйпрепарат экзотоксина Clostridiumbotulinum- ботулотоксин — изучался военнымиспециалистами США в качестве возможногоотравляющего вещества (шифр — XR).

Физико-химическиесвойства. Токсичность

Внастоящее время известны более 7серологических типов токсина: A,B,C,D,E,Fи т.д., близких по структуре и токсическойактивности.

Ботулотоксин представляетсобой протеины с молекулярной массой150000 дальтон, состоящие из двух субъединиц(МВ 100000 и 50000), соединенныхдисульфидными связями.

Токсин выделен в кристаллической форме.

В водных растворах частично гидролизуется;устойчив к кипячению в течение часа.

Веществопроникает в организм через желудочно-кишечныйтракт с зараженной водой и пищей, а приприменении его в виде аэрозоля — черезорганы дыхания и раневые поверхности.

Наибольшей токсичностью ботулотоксинобладает при попадании в организм черезраневые поверхности (ЛД50 менее 1 нг/кг).

Токсикокинетика

Впищеварительном тракте ботулотоксинне разрушается протеолитическимиферментами и всасывается через слизистыеоболочки желудка и кишечника. Приингаляции аэрозоля вещество проникаетв дыхательные пути и адсорбируется наповерхности слизистой бронхов, бронхиоли альвеолоцитов, где также происходитего всасывание.

Часть адсорбированноготоксина мерцательным эпителиемдыхательный путей выносится в ротовуюполость, откуда он поступает вжелудочно-кишечный тракт. Посколькумолекулярная масса токсина велика,скорость резорбция мала. Механизмыпроникновения этого белкового токсиначерез неповрежденные слизистые оболочкине выяснены.

Циркулирующийв крови токсин постепенно разрушаетсяпротеазами плазмы. Точное время нахождениямолекулы токсина в крови не известно.

Приисследовании радиоизотопным методомраспределения токсиканта в организмеустановлено, что он избирательнозахватывается нервными терминалиямихолинэргических волокон; часть введенноготоксина путем ретроградного аксональноготока транспортируется в тела нервныхклеток. Об этом свидетельствует, вчастности, высокое содержание J125в телах мотонейронов спинного мозгаэкспериментальных животных послевведения им яда, меченного этим изотопом.

Проявленияинтоксикации

Скрытыйпериод интоксикации составляет отнескольких часов до суток и более (чащедо 36 часов). Продолжительность периодазависит от пути поступления токсина ворганизм и подействовавшей дозы. Наименеепродолжителен скрытый период припопадании вещества на раневые поверхности.

В клинике поражения выделяютобщетоксический, гастроинтестинальныйи паралитический синдромы. Первыесимптомы — это вегетативные реакции(тошнота, рвота, слюнотечение) и признакиобщего недомогания (головная боль,головокружение). Через 1 — 2 суток постепенноразвивается неврологическая симптоматика.

Ранним признаком отравленияявляется птоз век. Позже присоединяетсяпаралич мышц глотки, пищевода (нарушениеглотания), гортани (осиплость голоса,афония), мягкого неба (речь с носовымоттенком, при попытке глотания жидкостьвыливается через нос).

Затем присоединяетсяпарез (а позже и паралич) мимическоймускулатуры, жевательных мышц, мышцшей, верхних конечностей и т.д. Мышечнаяслабость нарастает в нисходящемнаправлении и порой первоначально болеевыражена в проксимальных мышечныхгруппах конечностей (важный диагностическийпризнак). Токсический процесс постепеннонарастает.

Иногда лишь на 10 сутки и вболее поздние сроки может наступитьсмерть от паралича дыхательной мускулатурыи асфиксии (при тяжелых поражениях на3 — 5 день заболевания). Расстройствчувствительность при пораженииботулотоксином не бывает. Сознание упострадавшего полностью сохранено весьпериод интоксикации.

Не редко присоединяютсяострые пневмонии, токсический миокардит,сепсис (при раневом процессе). Летальностьпри отравлении ботулотоксином составляетот 15 до 30%, а при несвоевременном оказаниипомощи может достигать 90%. По даннымлитературы (И.

В. Маркова и соавт., 1999)кардинальными признаками бтоулизмаявляются:

• -отсутствие лихорадки;
• -полностью сохраненное сознание;
• -нормальная или замедленная частотапульса;
• -отсутствие нарушений чувствительности;
• -симметричность неврологическихнарушений.
• Механизмтоксического действия

Ботулотоксиноказывает повреждающее действие наразличные структурно-анатомическиеобразования периферической нервнойсистемы: нервно-мышечный синапс, нервныеокончания преганглионарных нейронови парасимпатических постганглионарныхнейронов. Токсины избирательно блокируютвысвобождение ацетилхолина в этихструктурах. Наиболее уязвимыми являютсянервно-мышечные синапсы.

Вопытах invitroи invivo,выполненных за рубежом (Пирс и соавт.,1997), установлено, что действие ботулотоксинаприводит к угнетению как спонтанного,так и вызванного возбуждением нервноговолокна выброса нейромедиатора в нервныхокончаниях.

Чувствительностьпостсинаптических рецепторов кацетилхолину не изменяется. Блокадапередачи сигнала не сопровождаетсяизменением характеристик процессовсинтеза и хранения ацетилхолина.

По расчетам,для блокады одного синапса достаточно10 молекул яда. В экспериментах установленотакже, что чем выше нервная активность,тем быстрее развивается блок проведенияимпульса в синапсах.

Полагают,что в основе эффекта лежит нарушениетоксином механизма взаимодействиясинаптических везикул, в которыхдепонирован ацетилхолин, с аксолемой,- необходимый этап процесса Ca2+-зависимогоэкзоцитоза медиатора в синаптическующель.

Электрофизиологические исследованияпоказывают, что в отличие от нормальнойреакции нервно-мышечного синапса наповышение содержания кальция винкубационной среде (дозо-зависимыйвыброс нейромедиатора), увеличениеконцентрации экстрацеллюлярного кальцияс 2 до 16 мМ не приводит к усилению выбросаацетилхолина нервным окончанием,обработанным ботулотоксином.

Толькосовместное введение в инкубат Ca2+(4 мм и выше) и некоторых ионофоров(4-аминопиридин, гуанидин и др.) временноусиливает выброс ацетилхолина из нервныхокончаний.

Действиевещества продолжительно, до несколькихнедель, и потому характер взаимодействиятоксина с пресинаптическимиструктурами-мишенями можно рассматриватькак необратимое. Полагают, чтовосстановление нормальной иннервациимышц происходит в результате формированияновых синаптических контактов.

Морфологическиеизменения в пораженных синапсах невыявляются методами световой и электронноймикроскопии.

Молекулярныймеханизм действия токсина окончательноне выяснен. Доказанными являютсяследующие представления.

1. Какуказывалось ранее, периоду клиническихпроявлений предшествует скрытый период,во время которого происходит взаимодействиетоксиканта с нервными окончаниями.

   Выделяют четыре периода действия токсинана синапс:

2. -связывание его с плазматической мембранойхолинэргических нервных окончаний;
3. -интернализация токсина путем эндоцитозавнутрь нервного окончания;
4. -высвобождение действующей части белковоймолекулы токсина и проникновение ее вцитозоль пресинаптического окончанияпри участии pH-зависимойтранслоказы;
5. -проявление действующей частью токсинасвойств метал-зависимых эндопротеаз иразрушение специфических белков,участвующих в процессе выделенияацетилхолина из нервного окончания.

Запроцесс связывания с рецептором(акцептором) нервного оконча­нияответственна, прежде всего, тяжелаясубъединица сложной молекулытоксина.

Афинность окончаний различныххолинэргических нейронов к молекуламботулотоксина неодинакова. Наивысшимсродством обладают окончания мотонейронов,иннервирующих произвольную мускулатуру.

У различных серологических типовботулотоксина, сродство к акцепторамнеодинаково.

Послепроникновения внутрь нервного волокнавысокомолекулярная субъединица токсинаобра­зуетпору в мембране эндосомы, котораядействует как канал, черезкоторый легкая цепь проникает в цитозольпресинаптического окончания.

Теперьсвободно передвигаясь в нервномокончании, легкая цепьтоксина оказывает воздействие насубстратные белки.

Биохими­ческиеисследования показали, что нейро­токсиныобладает цинк-зависимой эндопептидаэнойактивно­стью и энзиматически расщепляютряд белков нервных окончаний, важныхдля нормального высвобождениянейротрансмиттеров.

Ботулотоксины А иЕ расщепляют белок SNAP-25,ботулотоксин С- НРС-1(синтаксин),токсиныD и Fрасщепляют изоформу VAMP-1(синаптобревин-1), токси­нВ — VAMP-2(синаптобревин-2) и т.д.

Протеолитическоерасщепление этих специфических белковвнервныхокончанияприводит к угнетению нормальноговысвобождения ацетилхолтина и, вконечном счете, к появлению основныхпризнаков ботулизма.

• Мероприятиямедицинской защиты
• Специальныесанитарно-гигиенические мероприятия:
• -использование индивидуальных техническихсредств защиты (средства защиты органовдыхания) в зоне химического заражения;
• -участие медицинской службы в проведениихимической разведки в районе расположениявойск; проведение экспертизы воды ипродовольствия на зараженность ОВТВ;
• -запрет на использование воды ипродовольствия из непроверенныхисточников;
• -обучение личного состава правиламповедения на зараженной местности.
• Специальныепрофилактические медицинские мероприятия:
• -проведение санитарной обработкипораженных на передовых этапах медицинскойэвакуации.
• Специальныелечебные мероприятия:
• -своевременное выявление пораженных;
• — применение средствпатогенетической и симптоматическойтерапии состояний, угрожающих жизни,здоровью, дееспособности, в ходе оказанияпервой (само-взаимопомощь), доврачебнойи первой врачебной (элементы) помощипострадавшим;
• -подготовка и проведение эвакуации.
• Медицинскиесредства защиты

Специфическимипротивоядиями ботулотоксина являютсяпротивоботулинические сыворотки (А, В,Е). При подозрении на поражение токсиномвозможно профилактическое внутримышечноевведение сывороток по 1000 — 2000 МЕ каждоготипа с последующим наблюдением запострадавшим в течение 10 — 12 дней.

Решениео назначении сывороток достаточносложно и требует участия квалифицированногоспециалиста, поскольку с одной стороныэти лекарственные средства не всегдаоказываются эффективными (иныесерологические типы токсина, быстроенеобратимое взаимодействие яда снервными окончаниями), а с другойдостаточно высока вероятность осложнений,связанных с их применением (анафилаксия,сывороточная болезнь).

Вэксперименте invitroнервную передачу в синапсах, нарушеннуюботулотоксином, временно нормализует4-аминопиридин. Полагают, что действиевещества обусловлено его способностьюоблегчать транспорт ионов кальция черезмембрану нервных окончаний и преодолеватьтем самым блок Ca2+-зависимогоэкзоцитоза ацетилхолина.

Табельныесредства медицинской защиты отсутствуют.

1. Припоявлении признаков угнетения дыханиянеобходимо предусмотреть возможностьперевода пострадавшего на искусственнуювентиляцию легких.
2. Действующиена ГАМК-реактивные синапсы
3. Ингибиторысинтеза ГАМК

Кчислу веществ, угнетающих синтез ГАМК,принадлежат, прежде всего, ингибиторыдекарбоксилазы глутаминовой кислоты(ДГК), в частности, антагонистыпиридоксальфосфата (коэнзим ДГК). Побольшей части это производные гидразина.

Вещества могут вызывать формированиезон стойкого химического заражения иочаги химического поражения людей приаварийных ситуациях на объектах попроизводству и хранению токсикантов,при их транспортировке Для токсикологииособый интерес представляют гидразини его алкильные производные(диметилгидразин), являющиеся компонентамиракетных топлив.

Вещества могут вызыватьформирование зон стойкого химическогозаражения и очаги химического поражениялюдей при аварийных ситуациях на объектахпо производству и хранению токсикантов,при их транспортировке.