Острый аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости, на его долю приходится около 90%. Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Аппендикс является придатком слепой кишки и представляет собой трубчатое слепозаканчивающееся образование. Располагается в правой подвздошной области (иногда – позади слепой кишки, может достигать печени), его длина обычно составляет 5–15 см. У червеобразного отростка имеется собственная брыжейка, которая удерживает его и обеспечивает относительную подвижность.

Острое воспаление аппендикса

Причины и факторы риска

Точные причины острого аппендицита окончательно не установлены. Основным путем инфицирования является энтерогенный (попадание инфекционного агента происходит через просвет червеобразного отростка).

К факторам, предположительно способным вызвать развитие острого воспаления червеобразного отростка, относят:

• инфекционные заболевания (амебиаз, иерсиниоз, брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.);
• активацию микрофлоры кишечника на фоне врожденных аномалий развития или закупорки его просвета (инородными телами, каловыми камнями, паразитами, новообразованиями и т. д.);
• наличие в червеобразном отростке клеток диффузной эндокринной системы, вырабатывающих медиаторы воспаления;
• заболевания, компонентом которых является воспаление стенок кровеносных сосудов;
• нерациональное питание;
• нарушение иннервации кишечника;
• иммунологические нарушения, в том числе аллергии;
• дисбактериоз кишечника;
• вредные привычки;
• травмы живота.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки. Помимо этого, развитию патологического процесса при беременности способствует изменение кровоснабжения тазовых органов, запоры, перестройка эндокринной и иммунной систем.

Формы заболевания

Согласно клинико-морфологической классификации по В. И. Колесову, выделяют следующие формы острого аппендицита:

• простой (катаральный, поверхностный);
• деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
• осложненный (с аппендикулярным инфильтратом, с аппендикулярным абсцессом, с разлитым перитонитом, с другими осложнениями).

Стадии острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита

Начало заболевания внезапное. В некоторых случаях перед появлением первых клинических проявлений происходит ухудшение общего самочувствия, снижается аппетит, появляются слабость, быстрая утомляемость.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки.

Наиболее характерным ранним симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая вначале локализуется возле пупка или в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область.

Однако аппендицит может протекать и атипично: в ряде случаев абдоминальная боль проявляться в других местах (при расположении аппендикса позади слепой кишки болевые ощущения возникают в области поясницы, в случае подпеченочного положения аппендикса – в правом подреберье, при тазовом положении – в надлобковой области.), или вообще не имеет определенной локализации.

При разрыве стенок червеобразного отростка боль стихает, но спустя несколько часов резко усиливается и не купируется, это грозный признак, указывающий на возможное развитие перитонита.

Возможные места локализации боли при остром аппендиците

Помимо боли в животе, острому аппендициту свойственны диспепсические расстройства: тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения (обычно однократная), метеоризм, нарушения дефекации.

По мере развития патологического процесса боль становится постоянной, присоединяются и нарастают признаки общей интоксикации. Появляется тахикардия, нарушения мочеиспускания, повышается температура тела (в тяжелых случаях температура тела больных может резко понижаться до критических значений). Темный цвет каловых масс может свидетельствовать о желудочном или кишечном кровотечении.

У некоторых пациентов, особенно у беременных женщин, лиц преклонного возраста, лиц с атипичной локализацией червеобразного отростка часто наблюдается атипичное течение острого аппендицита, а также стертые формы заболевания.

Особенности протекания острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей до двухлетнего возраста развивается сравнительно редко ввиду анатомических особенностей червеобразного отростка в этом возрасте, а также особенностей питания.

У детей нередко происходит инфицирование аппендикса гематогенным и лимфогенным путем, так как во многих случаях прослеживается связь между развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке и острыми респираторными вирусными инфекциями, синуситами, отитом, корью и другими инфекционными заболеваниями.

Клинические проявления острого аппендицита у детей варьируют в зависимости от возраста ребенка, локализации червеобразного отростка и ряда других факторов, но в целом детям свойственно бурное развитие воспалительного процесса.

У детей младшего возраста обычно преобладают неспецифические симптомы, которые могут наблюдаться при многих других заболеваниях, – повышение температуры тела до фебрильных цифр, отказ от еды, вялость, беспокойство, плач. Часто наблюдается задержка дефекации, рвота. Многократная рвота может приводить к дегидратации.

При тазовом положении аппендикса у детей учащается мочеиспускание. Маленькие дети подтягивают ноги к животу и сопротивляются осмотру.

У детей острый аппендицит может сопровождаться температурой и многократной рвотой

Необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита с детскими инфекциями, копростазом, патологиями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы. Тщательный осмотр кожных покровов и зева у детей с подозрением на острый аппендицит позволяет исключить геморрагический васкулит, ревматизм, грипп, корь, скарлатину.

• 5 медицинских теорий, которые принесли беды человечеству
• Арт-терапия: музыка, которая лечит
• 10 мифов о закаливании организма методом моржевания

Диагностика острого аппендицита

При сборе анамнеза важность имеет информация о перенесенных или имеющихся заболеваниях, которые могут имитировать симптоматику острого аппендицита.

Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Диагноз обычно устанавливается в ходе физикального обследования. При остром аппендиците отмечается ряд абдоминальных симптомов:

• симптом Иванова – расстояние между правой верхней передней остью и пупком меньше, чем между левой верхней передней остью и пупком (причина – сокращение мышц справа);
• симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку болевые ощущения в правой подвздошной области усиливаются;
• симптом Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области;
• симптом Виднера – показатели температуры в правой подмышечной впадине выше, чем полученные в левой подмышечной впадине;
• симптом Долинова – при втягивании живота боль в правой подвздошной области усиливается; и др.

УЗИ дает возможность обнаружить наличие свободной жидкости, отсутствие перистальтики, закупорку просвета червеобразного отростка, его расширение, а также признаки перитонита. Детям младшего возраста может дополнительно потребоваться электромиография передней брюшной стенки.

Проведение УЗИ – один из этапов диагностики острого аппендицита

В случае недостаточной информативности прибегают к рентгенографии брюшной полости, магниторезонансной томографии.

В общем анализе крови больных острым аппендицитом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В диагностически сложных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии, которая при подтверждении острого воспаления в червеобразном отростке переводится в лечебную (т. е.

при установлении диагноза производят аппендэктомию в ходе этой же процедуры).

Определение этиологического фактора, вызвавшего заболевание, возможно при проведении гистологической диагностики удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится с такими заболеваниями, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый цистит, почечная колика, острый орхоэпидидимит, новообразования, внематочная беременность и прочими, способными привести к развитию острого живота. Для дифференциальной диагностики может понадобиться проведение вагинального и/или ректального исследования. Исключить новообразования слепой кишки можно посредством колоноскопии. У беременных женщин острый аппендицит нужно дифференцировать с самопроизвольным прерыванием беременности, а также с преждевременными родами.

Лечение острого аппендицита

При появлении симптомов острого аппендицита на этапе догоспитальной помощи больному показан постельный режим, прикладывание на живот пакета со льдом, отказ от приема пищи.

Категорически противопоказано прикладывание к животу грелки, так как это может повлечь за собой развитие осложнений острого аппендицита. Обращаться за медицинской помощью следует даже в том случае, если острая боль самопроизвольно утихла.

До постановки диагноза больному не следует принимать обезболивающие препараты, спазмолитики или любые другие лекарственные средства, так как это может усложнять диагностику заболевания.

При неосложненном течении заболевания обычно применяется метод лапароскопической аппендэктомии.

Через небольшое отверстие в брюшной стенке вводится лапароскоп, для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом (пневмоперитонеум), после чего производится удаление аппендикса под визуальным контролем (лапароскоп оснащен источником холодного света и микрокамерой, транслирующей масштабированное изображение операционного поля на монитор в операционной). Данный метод позволяет избежать излишней травматизации и кровопотери, к преимуществам лапароскопической аппендэктомии также относятся сокращение послеоперационного периода и хороший косметический эффект.

При остром аппендиците показана операция – аппендэктомия

В случае развития осложнений общего аппендицита, в частности, разлитого перитонита, проводится лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости. При этом обычно используется доступ к аппендиксу по Волковичу – Дьяконову (разрез в правой подвздошной ямке проводится параллельно паховой связке).

Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

При катаральном остром аппендиците антибиотикотерапия не требуется. Антибактериальные препараты назначаются, как правило, при наличии в малом тазу воспалительного выпота, а также при флегмонозной форме заболевания. При осложнении течения острого аппендицита разлитым перитонитом антибиотики применяются на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения острого аппендицита и последствия

Возможными осложнениями острого аппендицита могут стать местный или разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, тромбофлебит вен малого таза, сепсис, кишечная непроходимость. Все эти состояния несут потенциальную угрозу жизни.

Прогноз

При своевременном обращении больного за медицинской помощью, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае развития осложнений. Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

Профилактика

1. Специфическая профилактика острого аппендицита отсутствует.
2. В целях предотвращения возникновения заболевания рекомендуется:
3. Видео с YouTube по теме статьи:

При наличии каких причин наблюдается развитие аппендицита

Аппендицит – наиболее распространенное хирургическое заболевание. Патология характеризуется воспалительным процессом в слепом отростке толстой кишки. Отклонение отличается быстрым течением. Интенсивность симптоматики постоянно нарастает. Вероятность появления заболевания высока.

Наиболее подвержены появлению нарушения представительницы слабого пола и дети. При несвоевременном лечении заболевание становится причиной развития целого ряда осложнений. Отклонение устраняется только хирургическим методом. Консервативные способы безрезультативны. Патология возникает вне зависимости от пола и возраста.

Однако обычно с отклонением сталкиваются люди до 40 лет. Низок риск развития заболевания у детей до 5 лет. Хирургический тип отклонения присутствует крайне редко. При отсутствии своевременного лечения отросток может лопнуть, и гнойное содержимое попадет в брюшную полость.

Причины аппендицита порождают большое количество споров среди врачей. Окончательные провоцирующие факторы до сих пор не установлены.

Аппендицит возникает очень часто у самых разных категорий людей в любом возрасте

Теории возникновения аппендицита у взрослых

Существует 4 предположительные теории воспаления аппендикса, которые описаны в таблице.

Механическая теория	Согласно теории, считается, что основной провоцирующий фактор патологии – активизация естественной микрофлоры отростка при его закупоривании. Возможно формирование вторичного воспаления. Помимо этого, отклонение может быть следствием попадания посторонних предметов в организм. Согласно теории, заболевание также может быть сформировано на фоне регулярных запоров. Затруднение при дефекации негативно сказывается на функционировании всего организма. Особенно тщательно требуется следить за своим организмом людям, которые имеют нарушение хронического типа.
Инфекционная теория	Согласно данной теории, патология является следствием перенесения заболеваний инфекционного типа. К таким отклонениям можно отнести туберкулез, брюшной тиф и подобное.
Сосудистая теория	Теория предполагает, что патология является следствием нарушений сосудов. К основному провоцирующему фактору относят васкулиты.
Эндокринная теория	Теория основывается на том, что патология формируется под воздействием нарушенного гормонального фона.

Теории были выдвинуты учеными, но до сегодняшнего дня окончательно не доказаны. Отклонение может быть сформировано под воздействием как внешних, так и внутренних факторов.

Причины аппендицита у взрослых могут быть установлены только после окончания аппендэктомии. Для этого врач изучает удаленный отросток.

Механические первопричины формирования отклонения

Механическая первопричина формирования отклонения заключается в закрытии просвета, который соединяет аппендикс со слепой кишкой.

Частые запоры могут привести к развитию аппендицита

Это возможно при:

• спазме отростка толстой кишки;
• попадании инородного тела в кишечный тракт;
• закупорке кишечного тракта каловыми массами на фоне регулярных запоров.

Патология может быть следствием закупорки отростка толстой кишки фруктовыми семенами или косточками. Отклонение характеризуется стремительным течением. Интенсивность симптоматики постоянно нарастает.

Воспаление может сформироваться при попадании в организм любого инородного тела. В таком случае заболевание – следствие травмирования тканей отростка и кишечника. Болезненное ощущение резкое и интенсивное.

Воспаление аппендикса – это всегда сильный удар по иммунной системе

При механической первопричине в организме нарушается кровообращение. В просвете скапливается большое количество слизистой жидкости. Иммунитет человека снижается. Возможен тромбоз сосудов. Высок риск отмирания некоторых тканевых участков. При возникновении осложнений состояние заболевшего значительно ухудшается.

Механическая теория считается основной. Большое количество врачей уверены, что патология является следствием закупорки просвета аппендикса.

Иные первопричины формирования воспалительного процесса в отростке

Врачи также выделяют следующие причины формирования патологии:

• присутствие инфекции в организме;
• наличие сосудистых нарушений;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета.

Если нарушена проходимость сосудов, то это оказывает влияние на все органы, в том числе и на возможность развития аппендицита

Инфекция как причина аппендицита была рассмотрена в начале прошлого века. Происходит изменение естественной микрофлоры организма. В зависимости от этиологического фактора, патология может быть специфической и неспецифической.

Еще одна распространенная первопричина – неправильное функционирование сосудистой системы.

Врачи предполагают, что воспалительный процесс является следствием недостаточного питания отростка толстой кишки. Присутствует первичный очаг заболевания. Теории не являются взаимоисключающими.

Патология может возникать из-за стремительного снижения иммунной системы при различных внутренних и внешних факторах.

Часто заболевание связывают с неправильным питанием. Отклонение может быть следствием присутствия в рационе большого количества жирной и жареной пищи. Негативно воздействует также еда, содержащая химические добавки.

У женщин отклонение часто вторичное. Формируется при наличии гинекологических заболеваний.

Факторы, провоцирующие заболевание у детей

Врачи выделяют следующие причины аппендицита у детей:

• гельминтоз;
• попадание инородного тела;

У ребенка аппендицит может развиться при частых простудах

• врожденные аномалии;
• частые простудные заболевания;
• перенесение инфекционных заболеваний;
• изменение естественной микрофлоры.

Воспаление аппендикса у детей может быть спровоцировано присутствием в организме гельминтов. Паразиты оставляют в теле продукты своей жизнедеятельности. Вещества являются токсичными и способствуют изменению естественной микрофлоры.

Поспособствовать развитию отклонения может частое перенесение простудных заболеваний. К ним относят:

• ОРВИ;
• ОРЗ;
• ангину;
• отит и т. д.

Об особенностях проявления аппендицита у детей расскажет это видео:

При простудных заболеваниях у ребенка снижается иммунная защита. Организм становится уязвимым. Высок риск появления вторичного или первичного воспаления червеобразного отростка. Также отклонение может быть спровоцировано инфекционными патологиями:

• туберкулезом;
• брюшным тифом;
• иерсиниозом и т. д.

При подозрении на аппендицит ребенок должен быть незамедлительно доставлен в медицинское учреждение. После подтверждения диагноза осуществляется незамедлительная операция.

Острый аппендицит факторы риска

Содержание:

Острый аппендицит – заболевание, сопровождающееся воспалением аппендикса – червеобразного отростка, расположенного на слепой кишке. Аппендикс является продолжением этой кишки величиной 7-10 см. Свое «взрослое» положение он занимает только к подростковому возрасту, в некоторых случаях оставаясь в нетипичном состоянии и приводя к ошибкам диагностики при воспалении.

Аппендицит вызывает появление острых симптомов, сильнейшей боли и требует неотложного хирургического вмешательства.

Кто привержен заболеванию?

Распространенность острого аппендицита – около 3% среди всего населения. Наиболее часто болезнь развивается в возрасте 12-30 лет, составляя значительную долю (до 85%) острых состояний, подвергающихся экстренной хирургии.

Аппендицит у детей младшего возраста и пожилых лиц встречается реже (не более 15% среди всех больных).

У беременных риск появления болезни довольно высок – до 2% среди всех будущих матерей. Летальность от острого заболевания – около 0,2%.

Что происходит при аппендиците?

По ряду причин наблюдается спазм гладкой мускулатуры стенок аппендикса, что влечет нарушение эвакуации его содержимого, сжатие мышечного слоя сосудов, отек отростка, повышение давления в нем. Эти процессы вызывают локальное нарушение питания слизистой оболочки кишки, ее асептическое воспаление, а позже – и присоединение бактериальной инвазии.

Как правило, в течение 24-х часов процесс приводит к раздражению брюшины, при отсутствии лечения – к развитию стойкой ишемии, абсцессу и некрозу тканей аппендикса, его перфорации и выходу гнойно-фекального содержимого в брюшную полость.

Классификация видов острого аппендицита

Выделяют несколько видов (стадий) аппендицита:

• Катаральный (простой). На такой стадии воспаление может регрессировать.
• Деструктивный. Процессы приводят к необратимым нарушениям структуры и функций аппендикса.

Среди группы деструктивных острых аппендицитов выделяют:

• Острый флегмонозный аппендицит (сильное утолщение отростка, гиперемия и отечность, покрытие его фибринозным налетом, инфильтрация лейкоцитами).
• Острый гангренозный аппендицит (появление признаков некроза аппендикса, гнойного выпота).
• Эмпиема червеобразного отростка (в результате полной закупорки отростка в нем формируется гнойная полость; встречается довольно редко).
• Перфоративный аппендицит (прорыв аппендикса, излитие его содержимого в брюшную полость).

У некоторых людей расположение отростка может быть нехарактерным, что чаще наблюдается у детей. В связи с этим существует классификация острого аппендицита по зоне расположения отростка:

• тазовое;
• ретроцекальное;
• в правой подвздошной зоне;
• подпеченочное;
• левостороннее.

Причины аппендицита

Первичный острый аппендицит возникает по причине тромбоза артерии аппендикса. Все прочие причины относят к вторичным воспалительным явлениям в червеобразном отростке. На определенном этапе происходит поражение отростка инфекционными частицами.

Чаще всего воспаление при заболевании вызвано анаэробными кокками (до 90%), аэробными возбудителями – клебсиеллой, кишечной палочкой (до 8%), вирусами (не более 2%).

Явлениями, которые могут спровоцировать развитие острого процесса, могут стать:

• Закупорка отверстия отростка или попадание вглубь него твердых каловых масс (каловых камней).
• Вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, приводящие к дегидратации организма и воспалению лимфатических узлов вблизи аппендикса (преимущественно, острые кишечные инфекции).
• Интоксикация и последующее воспаление отростка из-за глистной инвазии, закупорка аппендикса паразитами.
• Рубцовые (спаечные) процессы, развивающиеся вследствие операций на органах брюшной полости.
• Попадание различных предметов, твердых частиц в аппендикс, повреждение ими его слизистой оболочки и проникновение в рану бактериальных агентов.
• Заболевания, связанные с нарушением моторики кишечника (по причине застоя кала в отростке).
• Некоторые болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения аппендикса.
• Занесение бактерий в отросток лимфогенным путем.
• У женщин: воспаление придатков может спровоцировать переход инфекции на аппендикс.

Факторы риска для возникновения острого аппендицита:

• Неправильное питание (малое количество клетчатки, излишек мясной пищи).
• Переедание, ожирение.
• Иммунодефицитные состояния.
• Врожденный изгиб слепой кишки, увеличенный размер аппендикса.
• Атеросклероз сосудов.
• Аритмии.
• Туберкулез.
• Дисбактериоз кишечника.
• Стрессы.
• Вредные привычки.
• Сильные переохлаждения.

Частота возникновения острого аппендицита у беременных объясняется смещением слепой кишки из-за ее сдавливания растущим в матке плодом, перегибами и растяжениями аппендикса, ухудшением его кровоснабжения, склонностью женщин к запорам.

Симптомы

Где болит аппендицит

В зависимости от стадии острых процессов клиника заболевания может быть различна.

Катаральный аппендицит. Как правило, стадия длится от нескольких минут до 6 часов.

Основной симптом – резкие, схваткообразные или же тупые, ноющие боли в животе, способные появляться ночью или рано утром (это обусловлено влиянием блуждающего нерва на протекающие процессы).

Область локализации болей – эпигастрий, правая или левая часть живота. Характерна и периодическая смена болезненной зоны.

Через некоторое время боль усиливается и окончательно смещается в правую подвздошную область (при условии типичного расположения отростка). Такое «перетекание» – специфический симптом аппендицита (синдром Кохера-Волковича), так же, как и синдром Раздольского (при легком нажиме на симметричные точки с правой и левой стороны живота отмечается болезненность правой области).

Дополнительные признаки катарального аппендицита:

• тошнота;
• рвота (чаще – однократная);
• повышение температуры (до 38 градусов);
• отсутствие стула;
• при тазовом расположении аппендикса – многократный понос;
• изредка – нарушения мочеиспускания;
• болезненность некоторых зон при глубокой пальпации;
• усиление боли при прощупывании в положении лежа на левом боку;
• уменьшение боли при сгибании правой ноги в области тазобедренного сочленения;
• значительное увеличение числа лейкоцитов в крови;
• со стороны сердечно-сосудистой системы изменений не наблюдается, живот не вздут, дыхание ровное.

Флегмонозный аппендицит. Может продолжаться 6-24 часа; именно на этой стадии больного привозят в стационар наиболее часто. Боли носят постоянный характер, интенсивные, пульсирующие, тошнота становится выраженной.

Клиническую картину дополняет учащенный пульс, белый налет на языке, сухость во рту, высокая температура тела.

При флегмонозном аппендиците на фоне перехода воспаления на брюшину присоединяются перитонеальные симптомы: напряжение мышц живота, отставание правой подвздошной области при дыхании, усиление боли при нажиме на живот и резком отводе руки, а также при скользящих движениях в направлении от ребер до правого паха.

Гангренозный аппендицит (появляется через 24-72 часа). Может наблюдаться уменьшение болей, падение уровня лейкоцитов в крови.

В то же время интоксикация нарастает (вследствие всасывания продуктов некроза аппендикса), человек слабеет, могут присоединяться обмороки, рвота, высокая лихорадка (выше 39 градусов).

Перфоративный аппендицит. Происходит прободение стенки аппендикса, что симптоматически проявляется острейшей болью во всем животе с постоянно нарастающей интенсивностью, рвотой «фонтаном», слабостью, жаждой.

Язык больного обложен коричневым налетом, присутствует тахикардия, вновь появляется напряженность брюшной стенки. Температура тела может повыситься до критических отметок. Если живот быстро вздувается, это означает перетекание процесса в острый гнойный перитонит.

В редких случаях в брюшине формируется локальный гнойник.

Атипичные формы аппендицита могут вызывать нехарактерную локализацию болей (над лобком, в левой стороне живота, в левом паху), отсутствие тошноты, стул со слизью, увеличение желчного пузыря.

При развитии острого заболевания у детей нарастание симптомов происходит гораздо быстрее, чем у взрослых, что обуславливает высокий риск перитонита.

Напротив, у пожилых больных аппендицит может проявляться стерто, в результате чего есть опасность несвоевременной диагностики и операции.

Последствия и осложнения

• Большие неприятности при аппендиците могут угрожать беременной: в связи с затрудненной диагностикой атипичная локализация болей может приводить к затягиванию патологических процессов.
• По статистике, из-за несвоевременного оперативного вмешательства или его осложнений гибель плода происходит в 3-8% случаев.
• Ухудшает прогноз на выздоровление в любом возрасте и появление осложнений, наличие сахарного диабета, тяжелых кардиологических заболеваний, легочной недостаточности.

Наиболее частыми осложнениями являются: ограниченный или распространенный перитонит, пилефлебит, спайки кишечника, септикопиемия, флегмона забрюшинной клетчатки, появление гнойников в печени.

Большинство из этих заболеваний могут стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Основные методы обследований при диагностике острой формы заболевания:

• общий анализ крови (обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез);
• общий анализ мочи (нередко выявляются эритроциты);

Из инструментальных исследований наиболее точно состояние брюшины может отразить диагностическая лапароскопия. При отсутствии возможности проведения инвазивных методов диагностики применяют ректоскопию, гинекологический осмотр (выявление болезненности стенок прямой кишки), обзорную рентгенографию брюшины, УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ставится с почечной коликой, пиелонефритом, внематочной беременностью, энтеритом, аднекситом, холециститом, панкреатитом, язвой двенадцатиперстной кишки, пневмонией, опоясывающим лишаем.

К какому врачу обращаться при аппендиците?

Для экстренного оперативного лечения нужно обратиться в хирургическое отделение дежурной больницы.

Первая помощь человеку

При первых признаках заболевания вызывают скорую помощь.

До ее приезда человека укладывают в горизонтальное положение. На живот допускается накладывание холодных компрессов, льда. Ни в коем случае нельзя давать слабительные средства, греть область брюшины.

Обезболивающие, как правило, оказываются неэффективными.

В случае стихания болей нельзя отменять визит к врачу, так как подобное состояние может означать приближение гангренозной формы аппендицита и развитие перитонита.

Лечение аппендицита

Срочная госпитализация больного обязательна при любом подозрении на аппендицит. Диагностические мероприятия выполняются уже в стационаре в экстренном порядке. При отсутствии врача подобная диагностика входит в программу сестринского процесса. Лечение болезни только хирургическое: операция аппендэктомия.

Хирургия воспаленного аппендикса может выполняться полостным или лапароскопическим путем:

• Открытая аппендэктомия назначается при остром аппендиците, перешедшем в деструктивные стадии.
• Лапароскопическая аппендэктомия – разрешается на начальных стадиях воспаления, предпочтительна у больных с излишним весом и при сомнительном диагнозе.
• Малоинвазивная транслюминарная операция. Самый современный способ лечения аппендицита, сводится к введению в брюшину гибких инструментов через желудок или влагалище и извлечение пораженного участка кишки.

У молодых людей худощавого телосложения операция чаще всего проводится под местной анестезией, у пожилых, детей, беременных, тучных пациентов – только под общим обезболиванием. При явлениях перитонита в обязательном порядке до и после операции вводятся антибактериальные препараты (инъекционно курсом до 10 дней), а также метронидазол (5 дней).

Образ жизни и реабилитация

К послеоперационным осложнениям относят нагноение ран, образование свищей, кровотечения из раны, непроходимость и спайки кишечника. Для предотвращения этих явлений нужно строго соблюдать предписания врача:

• сохранять постельный режим (в первое время);
• кушать только здоровую пищу;
• приступать к разминке конечностей и ЛФК в сроки, обозначенные врачом;
• следить за опорожнением кишечника;
• соблюдать период нетрудоспособности согласно больничному листу (14-40 дней).

Профилактика аппендицита

Специфических мер профилактики не существует. Врачи рекомендуют лишь правильное питание с обилием клетчатки, предотвращение запоров и своевременное обращение к врачу при болях в животе.

Причины возникновения аппендицита

Рассмотрим более подробно факторы, которые способны вызвать данное заболевание.

Теории возникновения аппендицита

Существует несколько гипотез происхождения заболевания:

• механическая,
• сосудистая,
• инфекционная,
• иммунологическая,
• эндокринная.

Теперь поговорим о каждой теории отдельно.

Механические причины

Многие специалисты считают, что закупорка аппендикса – это именно то, от чего воспаляется аппендицит. Она благоприятствует размножению в отростке кишечной микрофлоры и его воспалению. К закрытию просвета аппендикса могут привести:

• паразитарные заболевания (лямблиоз, гельминтозы),
• каловые камни (копролиты),
• увеличение лимфоидных фолликулов кишечника, в том числе находящихся в червеобразном отростке,
• инородные тела.

Обтурация червеобразного отростка каловыми камнями считается наиболее распространенной причиной аппендицита

В результате закупорки аппендикса в нем скапливается слизистый секрет. Переполнение отростка ведет к сдавлению стенок органа, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Это приводит к омертвению стенок, от чего и бывает аппендицит. Внутри отростка слепой кишки активно размножается микробная флора, которая вызывает гнойное воспаление. Если развивается такое осложнение, как перфорация, гнойное и каловое содержимое выливается в брюшную полость и приводит к перитониту. Это состояние является опасным для жизни и требует экстренного хирургического лечения.

К сдавлению верхней части отростка могут привести также спайки в брюшной полости, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями других органов таза:

• аднексит (у женщин),
• холецистит,
• энтерит и др.

Проглоченные инородные тела (шелуха семян подсолнечника, виноградные косточки) и гельминты причиной аппендицита становятся намного реже, чем принято считать. Еще более редкий фактор возникновения заболевания – опухоль червеобразного отростка.

Интересно, что на развитие болезни влияет характер питания. Имеются данные, что у людей, потребляющих больше растительной клетчатки, болезнь встречается реже. Растительные волокна улучшают перистальтику кишечника и предупреждают возникновение запоров, поэтому каловые камни не образуются.

Важно: в профилактике аппендицита важное значение имеет правильное питание.

Другие теории

Хотя острый аппендицит по причине обтурации возникает чаще, сосудистые, инфекционные, иммунологические и некоторые другие факторы также играют немаловажную роль в развитии заболевания.

Роль инфекции

Считается, что некоторые инфекции могут сами по себе вызывать воспаление червеобразного отростка. К ним относятся брюшной тиф, туберкулез, амебиаз, иерсиниоз и другие. Но до настоящего времени специфического возбудителя болезни не выделено.

Некоторые кишечные инфекции могут самостоятельно вызывать аппендицит

Сосудистые факторы

Для аппендицита причиной его возникновения могут послужить тромбоз аппендикулярной артерии, а также васкулиты. Последние представляют собой специфическое воспаление стенок кровеносных сосудов.

Эндокринные и иммунные патологии

Иммунологические и эндокринные факторы связаны между собой. Червеобразный отросток является важным органом иммунной системы, в котором имеется лимфоидная ткань.

С одной стороны, лимфатические фолликулы аппендикса могут увеличиваться в размерах из-за гиперреактивности иммунитета.

С другой, в клетках органа у некоторых людей вырабатывается избыточное количество серотонина – вещества, обеспечивающего развитие воспаления.

Причины воспаления аппендикса у детей

В детском возрасте причины аппендицита как у взрослых сводятся к перечисленным выше этиологическим теориям.

Но у детей часто заболевание обусловлено ослаблением иммунной защиты, при котором инфекция легко проникает в червеобразный отросток. Поэтому воспаление в основном встречается в зимне-весенний период.

Чаще, чем у взрослых, у ребенка заболевание возникает по причине обтурации аппендикса инородными телами – рыбными костями, деталями от игрушек.

Внимание: не следует оставлять маленьких детей без присмотра и давать им игрушки, которые содержат мелкие детали.

Иногда детский организм бывает гиперреактивным в плане иммунной защиты, и тогда возникает гиперплазия лимфоидных фолликулов отростка.

В следующем видео содержится дополнительная информация о причинах воспаления аппендицита:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Можно ли вызвать аппендицит

Одной из распространенных патологий брюшной полости является острый аппендицит. О нем многие слышали с детства и, порой, кажется, что о нем уже все известно.

Некоторые доктора считают, что аппендикс со своей лимфатической системой в детском возрасте способствует формированию иммунитета. С диагнозом «аппендицит» ежедневно обращаются в больницы тысячи пациентов.

Заработать коварную болезнь можно в любом возрасте, но особую группу риска составляют люди от 20 до 40 лет. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием.

У детей, независимо от того, мальчик или девочка, процент заболевания распределяется примерно одинаково, но с возрастом у женской половины оно проявляется чаще.

Медики склонны считать, что у них в процессе вынашивания ребенка меняется иммунный статус, плод может сдавливать кишечник, нарушается пищеварение, изменяется его микрофлора, и, следовательно, чаще обостряется аппендицит. Его также могут спровоцировать:

• спаечные процессы в области малого таза;
• распространение инфекции с током крови;
• невыясненные причины.

Аппендицит быстро развивается в результате двух основных факторов: при закупорке сосудов аппендикса или заторе его просвета. У пожилых людей заболевание встречается реже. Операция длится не больше часа, и вырезать аппендицит несложно любому хирургу. Спустя 8‒12 часов пациент может уже встать с постели и самостоятельно двигаться.

Главные признаки аппендицита

Основной симптом заболевания — боль, и чаще именно эта причина становится поводом для обращения к доктору.

Болевые ощущения в области живота не всегда могут свидетельствовать о воспалении, но аппендицит нередко возникает вначале при неясной локализации боли, и постепенно обострение ощущается в нижней части брюшины.

Человек ощущает дискомфорт, постепенно переходящий в усиливающиеся тянущие боли подвздошной области. Он может испытывать вялость, слабость, повышается температура. Общее недомогание нередко сопровождается рвотой, которая имеет непостоянный характер.

Симптомы у разных людей проявляются неодинаково, и во многом это зависит от того, как расположен аппендикс. Нестандартное его положение вызывает атипичный характер, поэтому симптомы проявляются самым неожиданным образом.

Хирурги некоторое время наблюдают за пациентом, и если боль появилась внезапно и не прекращается, а наоборот усиливается, то они принимают решение об оперативном вмешательстве. Пациентам трудно распознать аппендицит в домашних условиях, и многие опрометчиво принимают обезболивающие препараты.

Перед специалистом стоит нелегкая задача: установить точный диагноз вследствие нарушения четкой симптоматики.

Важно помнить: при болях в животе таблетки пить нельзя, и только в некоторых случаях можно принимать спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Что провоцирует воспаление аппендикса?

Самыми распространенными причинами заболевания являются механические закупорки, то есть инородные тела, по каким-либо причинам попадающие в организм человека. После затора отростка толстой кишки начинают развиваться микробы, вызывающие острое воспаление.

Питание

Злоупотребление жирной, копченой и другой нездоровой пищей увеличивает риск образования аппендицита. Трудно в это поверить, но есть люди, склонные к провокации заболевания, то есть их интересует вопрос о том, как вызвать аппендицит, чтобы в дальнейшем избежать более серьезных осложнений, например, перитонита.

Хотя нередко многим приходится подолгу работать в удаленных районах, где поблизости нет даже фельдшерских пунктов. Поскольку аппендицит требует только хирургического вмешательства, то воспалительный процесс брюшной полости вдали от цивилизации может закончиться летальным исходом.

Болезнь развивается стремительно, сопровождается сильными болями, и, порой, чтобы удалить человеку аппендикс, его просто не успевают доставить в ближайшую больницу.

Недостаток клетчатки, поступающей с продуктами питания, может способствовать развитию заболевания чаще, чем при сбалансированном питании.

Замечено, что растительная пища не провоцирует аппендицит, а, наоборот, способствует тому, что на протяжении жизни рудиментарный орган не воспаляется.

Болезнь нередко провоцирует пища, которая легко застревает во внутренних органах и не переваривается желудком, поэтому многих интересует, могут ли семечки стать причиной острого аппендицита.

Для того чтобы вызвать кишечное воспаление, нужно съесть немалое их количество с грязной кожурой. Многие люди всю жизнь наслаждаются полезным лакомством и при этом ничем не болеют. Воспаление аппендикса может начаться не только при большом количестве съеденных неочищенных семечек, но и попадании в организм гранатовых, арбузных или яблочных косточек.

Другие причины заболевания аппендицитом

Приступ провоцируют и факторы, происхождение которых не всегда понятны даже для медиков, но наблюдения показывают некоторую категорию пациентов, у них заболевание возникает в результате:

• хронической ангины;
• воспаления легких и других хронических простудных заболеваниях;
• болезней ЖКТ;
• запущенного кариеса зубов.

Результатом становится проникновение различных бактерий в кровеносный поток, что способствует воспалению отростка толстой кишки и развитию аппендицита. Важно для любого человека регулярно посещать врачей не только тогда, когда болезни приобретают острый характер, большую роль играют ежегодные профилактические осмотры с целью выявления патологий на ранних стадиях развития.

Можно ли удалять здоровый аппендикс?

Научная мысль стремительно развивается, и если раньше большинство ученых считали, что органы, не выполняющие существенной функции для организма, можно легко удалять еще в младенческом возрасте, то сейчас мнения разделились.

Медики обнаружили, что на стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, они способны защищать кишечник не только от инфекции, но и оберегать от онкологических новообразований. Другую существенную функцию аппендикс выполняет для поддержания иммунной системы всего организма, поэтому его сохранение играет не последнюю роль.

Лучшей профилактикой для предупреждения аппендицита является здоровое питание и своевременное выявление различных заболеваний.