Осуществление диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита в целом, нужна в первую очередь потому, что симптоматика не всегда хорошо себя выдает.

Чаще проявляются малоспецифичные признаки, которые наблюдаются при различных патологиях желудка и кишечника.

Наиболее точные результаты дают инструментальные и лабораторные исследования, они дают возможность дифференцировать другие нарушения. Разберемся более подробно, как выявить панкреатит?

Многие пациенты задаются вопросом: как диагностировать панкреатит самостоятельно, имея на руках результаты обследования?  Не имея медицинского образования человек не способен поставить себе точный анализ, поскольку не достаточно хорошо знает свой организм.

В подобных ситуациях более целесообразным будет определить имеющиеся симптомы и направиться на консультацию к специалисту, который не только поставит правильный диагноз, но и назначит необходимое лечение.

Как диагностировать панкреатит?

Медики сталкиваются с острой и хронической формой панкреатита.

Острый

Проявления:

• Резкое похудение – наблюдается из-за резкого снижения уровня ферментов, что производит поджелудочная железа, поэтому пища не в состоянии хорошо усваиваться.
• Бледность кожных покровов, ощущение сухости.
• Ломкость ногтевых пластин.
• Выпадение волос – происходит из-за недостаточного количества витаминов, на фоне сбоя метаболизма жиров и белков, нарушение усваиваемости витаминов.
• Неприятные ощущения во время и после еды.
• Тошнота, рвота.
• Понос.
• Общая слабость.

• Ранние степени развития панкреатита диагностировать сложно, сделать это способен исключительно квалифицированный гастроэнтеролог после проведения диагностики.
• Патология характеризуется ухудшением оттока панкреатической жидкости, что выступает провокатором того, что поджелудочная своими же ферментами разрушает собственные ткани.
• Это сопровождается мощным болевым синдромом, который берет свое начало с левой стороны и распространяется на всю окружность, появляется сильная тошнота с приступами рвоты.

Это становится причиной интоксикации организма, его обезвоживания, часто сопровождается резким падением давления, нарушением сознания. Повышается риск развития шока, коллапса. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Важно! Редкой разновидностью поражения железы считается аутоиммунный панкреатит, который характеризуется нарушением функциональности железы и других внутренних органов и систем.

Нередко, больные при несложном обострении не обращаются в медицинское отделение, тогда наблюдается переход в хроническую форму, которую вылечить практически невозможно, в то время как острая форма поддается терапевтическим мерам.

Выделены некоторые диагностические симптомы патологии, благодаря которым несложно выявить верный диагноз до осуществления инструментальных анализов:

• Признак Воскресенского – не удается ощутить пульсирование аорты под грудиной посредством пальпации.
• Симптом Грея-Турнера – формирование синюшных пятен на стенках брюшной области.
• Симптом Керте – проявляется болевой признак в зоне панкреас.
• Признак Куллена – посинение в зоне пупка. Проявление подобных кровоподтеков указывают на наличие в подкожных слоях продуктов разрушения поджелудочной.
• Симптом Щеткина-Блюмберга – резкий болевой признак в зоне брюшины при механическом воздействии (надавливанием ладони, резком усилении боли при отдёргивании руки).
• Симптом Мейо-Робсона – болевой дискомфорт при пальпации между позвоночником и ребрами слева.
• Признак Раздольского – при простукивании над железой появляются болевые ощущения, которые спровоцированы воспалительной реакцией.

Хронический

Проявления, диагностика и терапия хронической формы имеет некоторые отличия от острой.

Начальный период относительно долгий, способен продолжаться около 10 лет, пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне, нередко иррадиирует к области сердечной мышцы, к поясничному отделу позвоночника, напоминая при этом проявления почечных патологий.

Чаще проявляется спустя 20 минут после еды. Периоды обострения схожи с острой формой. Нередко болевой симптом проявляется после приема жаренной, копченой, жирной пищи.

Также его могут спровоцировать спиртные напитки, газировка, крепкий чай, кофе, горький шоколад. Сопровождается тошнотой, рвотными позывами, поносом, повышенным газообразованием.

Приступы купируются посредством медикаментозных средств.

Панкреатит у взрослых выявляется с выявления признаков патологии, наиболее характерным считается следующий ряд проявлений:

• Ноющая, тупая боль в подреберье слева, эпигастрии, непосредственно там, где локализуется поджелудочная железа.
• Болевой симптом отдает к позвоночнику, заднюю область грудины.
• Тошнота, рвота.
• Диарея (стул жидкий, зловонный, имеет жирный отблеск).
• Сильная потеря веса.

Панкреатит у взрослых пациентов при хроническом протекании характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые сменяются обострением.

Также хроническому панкреатиту характерны признаки, которые не наблюдаются при остром протекании болезни:

• Малокровие.
• Высокая концентрация глюкозы в крови.
• Нарушения в системе пищеварения: регулярная тошнота, запоры сменяются диареей, вздутие живота.
• Тромбирование вены селезенки.
• Застой желчной жидкости, холестаза, сопровождается симптомами механической желтухи вследствие ухудшения проводимости каналов желчи.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика панкреатита подразумевает проведение исследования в условиях лаборатории.

Поджелудочная железа – это внутренний орган, вырабатывающий ферменты, принимающие участие в пищеварении и гормоны, способствуют нормализации обменных процессов.

Согласно данному обстоятельству болезни поджелудочной железы приводят к нарушению химического баланса крови, мочи, каловых масс.

Биохимический анализ крови

Подобное исследование крови дает наиболее точные результаты при определении сбоя функции панкреас. При проведении биохимических анализов материала наблюдаются показатели, которые отклоняются от нормы:

• Повышение уровня альфа-амилазы – один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, несет ответственность за распад крахмала. Если обнаруживаются повышенные показатели, то это указывает на наличие патологических процессов в железе. Однако повышение концентрации альфа-амилазы не может точно указывать на панкреатит, поскольку подобные отклонения индексов могут спровоцировать и другие заболевания.
• Увеличение концентрации липазы – помогает при переработке жира.
• Высокий показатель глюкозы – указывает на дефицит инсулина.
• Низкий уровень альбумина – белок.
• Высокая активность С-реактивного белка.
• Высокий уровень мочевины – при перетекании воспалительной реакции в почки.

ОАК

Диагностика заболеваний поджелудочной железы подразумевает и проведение общего исследования крови. При его помощи можно определить воспалительные реакции, на это указывает повышенное количество лейкоцитов, высокая СОЭ. Также выясняется количество эритроцитов, это указывает на недостаток жидкости в крови.

ОАМ

Если при исследовании мочи обнаруживается уровень альфа-амилазы свыше 17Ед/ч., то это вполне может указывать на развитие панкреатита. В тяжелых клинических случаях формируется недостаточность других внутренних органов, включая почки.

Определение водно-электролитного баланса крови

При заболевании проявляется сложная патологическая система, она становится причиной недостатка жидкости в крови, это может вызвать развитие коллапса. Также снижена концентрация кальция, калия и натрия. Подобные отклонения могут спровоцировать серьезные болезни сердца и сосудов.

Инструментальная диагностика панкреатита

Подобные методы дают возможность оценить состояние железы, выяснить присутствие осложнений на пищеварительной системе. Чаще всего назначаются следующие исследования:

Ультразвуковое исследование

УЗИ дает возможность оценить состояние тканей железы, размер поджелудочной, желчных путей. Выявляется присутствие скопления жидкости в брюшной полости, не исключено, что они носят гнойный либо некротический характер.

Рентгенографическое исследование

Определяется присутствие камней в железе и каналах, раздутые петли кишечника.

Компьютерная томография

КТ – дорогостоящий метод, выясняет наличие участков некроза на железе, размер органа. Позволяет увидеть скопление жидкости.

Рентген

Выясняется наличие камней в железе и каналах.

Лапароскопия

Используется как для проведения диагностики, так и в лечебных целях. Проводится хирургическое вмешательство, которое дает возможность в реальности оценить степень патологии органа, назначается в более запущенных клинических случаях.

Эндоскопия

В протоки вводится контрастное вещество и выясняется уровень проводимости, однако при этом существует опасность спровоцировать обострение заболевания, поскольку введенный контраст вызывает раздражение тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита (диф.) предполагает исключение развития других болезней брюшной полости, например:

• Прободная язва – выявляется резкой режущей болью, которая проявляется из-за проникновения содержимого желудка, кишечника в полость брюшины. Это становится причиной сильного напряжения брюшной стенки. Рвотные позывы появляются редко. Пациенты лежат спокойно, в то время как при панкреатите больные мечутся в кровати. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита подтверждается после проведения УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости.
• Обострение холецистита – для холецистита характерны боли справа, иррадиирующие в правое плечё.
• Непроходимость кишечника – основным признаком считаются болевые проявления в виде схваток, панкреатиту же характерна постоянный ноющий признак. При проведении рентгена последнему характерно раздувание кишечника.
• Тромбоз кишечных вен – чаще встречается у людей в возрасте с сопутствующими болезнями миокарда, признаки появляются резко, не зависят от приема пищи. Дифференциальная диагностика острого панкреатита подтверждается лапароскопией, ангиографией.
• Инфарктное состояние – подтверждается проведением ЭКГ.

Важно! Тяжелым осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. Смертельный исход при подобной патологии составляет 40-60%, это зависит от уровня поражения тканей.

Диагностика панкреонекроза начинается с исследования мочи и крови, где обнаруживается высокая концентрация амилазы. Также пациенту назначается УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости.

Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

• Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

• Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
• Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
• Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи.

При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи.

Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

https://www.youtube.com/watch?v=UYTD2hTeW_E

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Лабораторные методы диагностики

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы.

Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы.

Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар.

Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

  Диагностические методики при патологии поджелудочной железы

Клинический анализ крови

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите

Показатель	Значения при панкреатите
АмилазаВ крови:В моче (диастаза):	≥150 ед/л≥320 ЕД
Липаза	≥ 60 МЕ/л
Эластаза в 1 г кала	≤ 200 мкг
Лейкоциты крови	≥9х109
АсАТ	≥37 ЕД/л
АлАТ	≥45 ЕД/л
Общий белок	≥83 г/л
С-реактивный белок	≥5 мг/л
СОЭ	≥20 мм/ч
Прямой билирубин	≥8 мкмоль/л
Непрямой билирубин	≥19 мкмоль/л

Инструментальные методы диагностики

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным.

Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

УЗИ-обследование

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы.

Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков).

Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы.

Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа.

Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.

Компьютерная томография

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок.

Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём.

Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

Редко используемые методы инструментальной диагностики

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
• Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
• Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.

Заключение

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ.

При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию).

После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.

Диагностика острого панкреатита, описание современных методов, анализы

Острый панкреатит анализы

Известно, что при постановке диагноза острый панкреатит, анализы в лаборатории должны быть проведены в первую очередь. Именно они смогут показать полноценную картину течения болезни, на основании которой лечащий врач прописывает дальнейшее лечение.

Это связано с тем, что симптомы хронического, а также острого панкреатита очень схожи с признаками других болезней. Поэтому только на основе одних симптомов врач не может установить окончательный диагноз и тем более назначить правильное лечение.

А вот те изменения, которые происходят в крови и кале пациента, сразу же позволяют определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в самой железе. Но не так все просто и с самими анализами. Они могут быть нескольких видов, допустим, есть клинический анализ крови, а есть так называемый общий анализ крови. Для того чтобы установить точный диагноз, нужно провести и тот и другой.

Конечно, прежде чем назначить проведение подобной диагностики, врач должен провести предварительное обследование больного. Узнать о наличии сопутствующих болезней и понять, как долго проявляются те или иные симптомы у пациента. Но в любом случае, если есть подозрение на острый панкреатит, анализы нужно сдавать обязательно.

Все о клиническом анализе крови

Нужно отметить, что клинический анализ крови при остром панкреатите назначается только в качестве дополнительного обследования. Но все-таки его нужно провести. Хотя и его результаты позволяют только заподозрить наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Когда у человека панкреатит, то клинический анализ его крови покажет недостаток гемоглобина, а также по количеству эритроцитов можно будет определить наличие кровопотери в организме пациента. Кстати, если кровопотеря подтвердится, то это говорит о наличии геморрагических осложнений.

Еще нужно оценить соотношение между клетками крови и жидкой частью, если оно увеличено, то это свидетельствует о неправильном водно-электролитном балансе.

Клинический анализ крови при остром панкреатите назначается в качестве дополнительного обследования

Конечно, данный тип исследования важен, но все-таки он не дает полной картины.

Важно! Обязательно следует провести биохимический анализ крови и УЗИ поджелудочной железы.

Только после этого врач может назначить нужное лечение и, соответственно, установить окончательный диагноз.

О чем говорит биохимический анализ крови

Как уже говорилось, кроме вышеуказанного исследования, следует также провести и биохимический анализ крови. Ведь только правильно назначенные анализы смогут подтвердить или опровергнуть диагноз острый панкреатит.

Что же касается данного типа диагностики, то он имеет самое весомое значение в процессе обследования пациента. Ведь именно с помощью этого метода удастся определить общее состояние организма человека и узнать, на каком уровне находится его функциональность. Если все-таки панкреатит подтвердится, то биохимический анализ крови должен показать следующие результаты:

• уровень амилазы будет однозначно увеличен (это так называемый панкреатический фермент, основная функция его — расщеплять крахмал);
• уровень эластазы также будет увеличен;
• кроме этого, зафиксируется увеличенный уровень липазы, фосфолипазы и еще одного фермента — трипсина;
• при наличии панкреатита в крови всегда увеличен уровень глюкозы, причиной этого считается сбой в работе поджелудочной, которая должна вырабатывать инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови;
• если поджелудочная слишком увеличена, то она закрывает пути, что выводят желчь из организма, в связи с этим билирубин тоже окажется выше нормы.

Снижение уровня белка может свидетельствовать о наличии в организме белкового голодания.

Панкреатит: все, что нужно знать

Как видим, вышеуказанные анализы крови могут подробно рассказать о том, есть ли у пациента острый панкреатит или все опасения напрасны.

Показатели уровня панкреатических ферментов

Важно! Особое внимание всегда обращают на показатели уровня панкреатических ферментов, а именно на амилазы.

По уровню амилазы сразу можно понять, имеется данное заболевание у человека или нет. Уровень амилазы проверяют периодически в процессе проведения лечения. Соответственно, если уровень данного фермента приближается к нормальным показателям, то состояние больного улучшается, и лечение идет на пользу больному.

Благодаря анализу уровня ферментов удастся определить состояние железы в динамике. Если после назначения лечения и его проведения результаты исследования показывают отклонения в уровне амилазы, при этом у  пациента отмечаются сильные боли в области живота, лечение сразу же прекращают и проводят дополнительную диагностику.

Такие симптомы говорят о том, что терапия не идет на пользу пациенту, а его состояние только ухудшается.

Важно! Хотелось бы также отметить, что многие больные, которые страдают от панкреатита, имеют проблемы и с работой печени.

Об этом говорит результат анализа крови. Допустим, если в крови определены липазы, то увеличение данного фермента может свидетельствовать о наличии осложнений в работе печени и желчного пузыря. А соответственно о том, что у пациента есть проблемы с выводом желчи из организма.

Какие методы диагностики применяются дополнительно

Конечно, анализы крови при остром панкреатите очень важны. Но не только они могут показать истинную причину плохого самочувствия пациента. Также следует провести и анализ кала.

Его результаты тоже помогут определить истинное состояние железы. Всем известно, что при нарушении секреции железы процесс пищеварения страдает в первую очередь.

Поэтому анализ канала моментально покажет, есть ли подобные нарушения в организме человека или переживать особо не о чем.

В случае наличия данного заболевания результаты диагностики будут такими:

• наличие жира;
• остатки пищи (непереваренные);
• цвет кала — светлый.

Все это говорит о том, что у больного нарушено пищеварение. Кстати, для того, чтобы понять, что с организмом происходит что-то не то, достаточно визуально оценить кал, можно даже не ждать результатов анализа.

К примеру, когда испражнения плохо смываются или имеют блестящую поверхность, то это уже может говорить о том, что в организме есть проблемы с процессом пищеварения. Также стоит начать беспокоиться, если стул становится слишком жидким и частым.

Еще о многом говорит запах кала, если он очень неприятный и сильный, то это является признаком того, что поджелудочная находится в плохом состоянии, и в кишечнике происходит процесс гниения продуктов.

Но и это не все исследования, которые могут быть назначены для постановки окончательного диагноза. Еще больному должны ввести зонд и взять на пробу панкреатический сок.

Все, что нужно знать о диагностике панкреатита

Конечно, любой врач обязательно назначит анализы крови для постановки диагноза острый панкреатит, но есть еще ряд других методов. Допустим, это может быть:

• УЗИ;
• анализ кала;
• зондирование;
• исследование мочи на наличие трипсиногена и многое другое.

Проведение УЗИ поджелудочной

Современная медицина с каждым годом развивается все больше, находятся и разрабатываются более совершенные новые методы диагностики,  на основе которых можно установить точный диагноз. Поэтому не нужно сразу впадать в панику, если выдвинуто предположение о том, что у пациента панкреатит.

Изначально нужно провести полное обследование и узнать, на каком уровне развития находится болезнь, какие присутствуют сопутствующие заболевания, а уже после этого устанавливать четкую схему лечения.

Именно такой подход даст возможность вылечить больного в короткий срок и не допустить развития недуга.

Что же касается самой схемы лечения, то здесь все зависит от течения болезни и общего состояния здоровья пациента. Но в любом случае при панкреатите нужно придерживаться очень строгой диеты. Иногда при тяжелой форме могут прописать голодание.

Также пациент должен соблюдать определенный режим дня, во многих случаях для скорейшего выздоровления прописывают определенные физические нагрузки. Поэтому лечение всегда должно проводиться в комплексе и под четким контролем врача.

Но, конечно, для начала следует провести правильное и грамотное исследование и установить точный диагноз.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита – процесс, иногда представляющий немалую сложность. Его специфичность обусловлена многообразием форма заболевания, иногда ловко маскирующегося под другие патологии пищеварительной системы.

• Они могут проявляться в скрытой, латентной форме с размытыми симптомами до тех пор, пока негативные изменения поджелудочной железы не начнут представлять собой угрозу летального исхода.
• Проведение аппаратных и лабораторных исследований – единственный возможный метод, как выявить панкреатит с высокой степенью достоверности и провести дифференциальную диагностику.
• Симптомы хронического панкреатита могут маскироваться под пищевые отравления, болезни органов ЖКТ или вызываться сопутствующими хроническими патологиями.
• Возможность правильной и профессиональной диагностики панкреатита заложена только во всестороннем обследовании, которое должен пройти пациент, имеющий основания для серьезных подозрений.

Основания для всестороннего обследования

В настоящее время принято различать 2 вида воспаления поджелудочной железы: острый и хронический, но, по сути своей, это одно и то же заболевание.

Острый панкреатит — серьезный деструктивный процесс, который в определенном течении может привести к смерти пациента.

Диагностика панкреатита может различаться по применению инструментальных методов и продолжительности проводимых исследований.

https://www.youtube.com/watch?v=7s3TWnpDIn4

В остром процессе превалирует лабораторная диагностика, обследование при постоянном воспалении, перемежающемся рецидивами и обострениями, проходит с задействованием различных способов определения состояния.

Их выбор осуществляется в зависимости от стадии болезни. Реактивный панкреатит отличается и от острой, и от рецидивирующей стадии, он требует принятия немедленных решений, поэтому и исследование воспаленной поджелудочной должно проводится незамедлительно.

1. К огромному сожалению гастроэнтерологов, множество обращений происходит уже на том этапе, когда изменения приняли необратимый характер и разрушения от самопереваривания тканей железы под атакой ферментов поджелудочной железы уже нельзя нивелировать.
2. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы проходит незамеченным при хроническом употреблении алкоголя, потому что симптомы заболевания поджелудочной железы списываются на похмелье или симптомы алкогольной интоксикации.
3. Мнительный человек, уделяющий внимание состоянию своего здоровья, может, наоборот, подозревать простое расстройство пищеварения, считая его заболеванием поджелудочной железы.

Основные диагностические признаки

Трудно спутать острую форму воспаления тканей железы с вяло протекающих негативным процессом, но легко ошибиться в самодиагностике, принимая безболевой хронический панкреатит за диспепсическое расстройство или дисфункцию любого пищеварительного органа.

Поводом для обращения пациента должна стать триада общих симптомов, указывающих на воспалительное заболевание поджелудочной железы:

• Периодические или постоянные болевые симптомы в области эпигастрия, сначала возникавшие при употреблении определенного вида пищи или алкоголя, но со временем приобретающие перманентный, ничем не обусловленный характер. Диагностика хронического панкреатита по этому признаку нередко затрудняется алкоголизмом, наличием других хронических заболеваний органов ЖКТ или безболевым прохождением начальной и средней стадии развития. При обострении хронического панкреатита этот симптом приобретает доминирующее значение и приводит пациента к врачу.
• Потеря аппетита и веса, чувство отвращения к еде, приступы тошноты, сопровождаемый потерей веса, могут указывать не только на проблемы с поджелудочной железой. Но выявление первоначальной причины поможет определиться с провокатором заболевания, если, конечно, похудение не связано с употреблением медикаментов или жесткой диетой. Потерю веса может давать фиброз, онкологический процесс, заболевания пищеварительной или гепатобилиарной системы. В любом из упомянутых случаев диагностика и лечение болезни не помешают.
• Изменение вида и консистенции испражнений, особенно, если это сопровождается постоянными сбоями нормальной дефекации. Лабораторные методы диагностики, основанные на анализе выделений не только помогут определить характер патологии, но и дифференцировать хронический панкреатит от других заболеваний, при которых изменения цвета и состава кала тоже могут сопровождаться чередованием диареи и запора. Для ферментной недостаточности поджелудочной железы характерен сероватый цвет выделений с лоснящимся маслянистым блеском.

• Хроническое воспаление поджелудочной можно только предположить, основываясь на симптоматической триаде.
• Диагностика панкреатита может основываться и на признаках, присущих отдельным формам.
• Например, желтушность при обструкции желчного протока тоже может указывать на серьезные нарушения функции поджелудочной железы, но она же бывает при патологии желчного или нарушениях деятельности печени.
• Поэтому набор средств и методов, когда возникает проблема, как диагностировать панкреатит, применяется вариабельный.
• Ее разрешение может потребовать широкого спектра инструментальных, лабораторных и аппаратных исследований.

Методы определения негативного состояния

1. Диагностика панкреатита не может осуществляться только методом вербального опроса или проведением УЗИ поджелудочной.
2. Нередко такие ограниченные способы выявления заболеваний поджелудочной железы оказываются бессильны перед многогранностью проявлений и полиэтиологичностью присутствующего в организме воспалительного процесса.

3. Патология, которой поражаются клетки поджелудочной железы, может приобрести основания для верификации только после проведения комплексного и полноценного обследования.
4. Его результаты дадут основания гастроэнтерологу выставить правильный диагноз и подобрать индивидуальные методы лечения, основанные на субклинической картине.

5. Общая диагностика панкреатита может основываться на:

• сборе вербального анамнеза (жалобы пациента на испытываемые негативные ощущения);
• изучении истории болезни, позволяющее выявить присутствие в организме хронических патологий, которые могли стать причиной развития опасного состояния;
• определение дисфункции поджелудочной железы на основании симптоматической триады (боль, изменения стула, потеря веса);
• визуальный осмотр и пальпация в местах подозреваемой локализации;
• лабораторные анализы (выделений: мочи (на выявление повышенного количества ферментов ПЖ и признаков воспаления), кала (на присутствие непереваренных волокон и липидных оснований), общее исследование состава крови и биохимический анализ крови, показывающие избыточные ферменты поджелудочной железы;
• аппаратные исследования – УЗИ (начальный метод диагностики, выявляющий эхогенность пораженных участков), компьютерная и магнитно-резонансная томография (для определения точной клинической картины и морфологических изменений);
• инструментальные методы (фиброэзофагогастродуоденоскопию, эндоультрасонографию, холангиопанкреатографию и др.);
• биопсию клеток поджелудочной железы для определения характера происходящих изменений;
• обзорную рентгенографию живота, если есть подозрение на образование кальцинатов, присутствующее в одной из форм заболевания.

Воспаление поджелудочной железы, неоднократно не диагностированное и не подвергшееся лечебным мероприятиям, в течение полугода приводит к развитию хронического панкреатита.

https://www.youtube.com/watch?v=G5h00ASBCTY

Благоприятный исход острого панкреатита, при своевременном и корректном лечении, заканчивается выздоровлением почти в 70% описанных клинических случаев.

• Лечение острого панкреатита нередко занимает немного времени и усилий, если состояние купировано на ранней стадии.
• Лечение хронического панкреатита, даже на средней стадии (не говоря уже о тяжелой), может занимать длительное время и быть направленным только на улучшение качества жизни и продолжение жизни пациента.
• Поэтому простая и дифференциальная диагностика должны проводиться уже на легкой стадии заболевания, пока можно добиться положительных результатов.

Методы дифференциации изменений тканей ПЖ

1. Хронический панкреатит – собирательный термин для обозначения воспалительного процесса, который протекает с разной интенсивностью, поражает отдельные сегменты ПЖ, или приводит к ее тотальному видоизменению, сопровождается вариабельными осложнениями и негативными проявлениями.

2. Диагностика хронического панкреатита осуществляется для разграничения типов присутствующей в органе патологии.
3. Своевременное обследование позволяет определить методы предполагаемой терапии, в то время, как запоздавшая диагностика панкреатита выявляет серьезные проблемы.

4. Проведение обязательного комплекса исследований обычно дает ответы на большинство возникающих у врача вопросов, но иногда возникает необходимость и в дополнительных назначениях.
5. Обращение при негативном состоянии обычно происходит в стадии обострения хронического панкреатита, потому что пациент начинает испытывать боли.

6. Ему назначают:

• обязательные анализы выделений (крови, мочи и кала), рассматривая затем показатели а-амилазы, билирубина и белка, глюкозы, трипсина, липазы, непереваренные волокна и др.;
• дуоденографию и исследование состава желудочного сока;
• ретроградную холангиопанкреатографию для исследования протоков и желчного пузыря;
• сканирование с помощью радиоизотопов для обнаружения опухолей, кровотечений, присутствия облучения;
• диагностика функциональности: экскреторной, на наличие ферментов, с помощью соляной кислоты, (секрецию поджелудочной железы проверяют слабым раствором соляной кислоты), и инкреторной (при длительном ХП толерантность к глюкозе оказывается пониженной);
• рентгенографию живота для обнаружения кальцинатов;
• радиоизотопное сканирование, с целью определения уровня кровоснабжения поджелудочной железы;
• оценка водно-электролитного баланса помогает определить потенциальное наличие кальцинатов, состояние других внутренних органов, вызванное патологическими процессами, с которыми обычно протекает обострение хронического панкреатита.

• Дополнительные методы назначаются для изучения изменений структуры поджелудочной железы, или признаках, указывающих на определенную форму (желтушности, сильном болевом синдроме, отсутствии боли или подозрении на онкологические процессы).
• Лапароскопия и эндоскопия могут помочь не только увидеть изменения структуры и перерождение тканей поджелудочной железы, но и осуществить, в некоторых случаях, процесс необходимого лечения.
• Список патологий с симптомами, практически идентичными проявлениям ХП, давно составлен и используется в клинической практике.
• По возможной манифестации, панкреатит является практически двойником кишечной непроходимости, перфорированной язвы желудка и 12-перстной кишки, холецистита (воспаления расположенного в непосредственной близости желчного пузыря).

Лечение ХП в стадии обострения

1. Лечение заболевания – сложный процесс, который определяется многими составляющими, в том числе, и стадией его протекания.
2. Период обострения болезни становится для больного настоящим испытанием на выносливость, из-за присутствующих негативных проявлений.
3. Большинство обращений за помощью происходит в острый период.

4. В лечении обострений хронического воспалительного процесса применяются 5 основных способов, преимущественно направленных на купирование негативной симптоматики и облегчение страданий больного:

• устранение болевого симптома происходит с помощью различных медикаментов или полного голодания (если не помогает голод, спектр лекарственных средств может носить широкий характер — от привычных анальгетиков и нестероидов до антигистаминов и наркотических обезболивающих;
• спазмолитики применяют для расслабления гладкой мускулатуры (в ПЖ образуется желчный застой и его снятие возможно только при расслаблении сфинктера Одди (это называется снижением внутрипротокового давления);
• инфузионная терапия, при которой внутривенно вводятся различные растворы (актуально при распаде тканей для выведения токсичных продуктов, образующихся в ходе патологического процесса;
• назначение антисекреторных препаратов направлено на уменьшение выработки собственных ферментов поджелудочной, которые и стали причиной развития воспаления, атакуя панкреоциты;
• для усиления перистальтики кишечника применяются лекарства, способные не только возобновить угнетенную деятельность, но и устранить негативные симптомы, обычно ее сопровождающие – тошнотный и рвотный рефлекс, изжогу, другие проявления диспепсии.

• Массированная лекарственная терапия в сочетании с голодом, несколько нормализует негативные процессы, происходящие в организме из-за нарушения функциональности жизненно важного органа.
• На легкой и средней стадии болезни, причиной проявления рецидива может стать нарушение рекомендаций диетолога или обострение других заболеваний, ставших причиной развития вторичного панкреатита.
• Соблюдение правильной тактики поведения пациента и диеты, в период ремиссии позволяет избежать частых обострений.
• Но не может их предотвратить, если в организме все еще присутствует основной провокатор воспаления.

Лечение ХП в период ремиссии

Цели, преследуемые в ремиссионной период – максимальное продление спокойной фазы.

https://www.youtube.com/watch?v=XlgodPHziRM

Это терапевтический метод пытается достигнуть с помощью строгой диеты, симптоматической терапии лекарственными средствами и попыток предотвратить возможные осложнения.

Устранение симптомов может происходить только после врачебного назначения, после консультации с ним и учета совместимости новоназначенного лекарства с уже принимаемыми медикаментозными средствами.

1. Если панкреатит вторичный (вызванный другими хроническими патологиями, непременно требуется и лечение первопричины.
2. В числе вероятных осложнений может быть секреторная недостаточность, приобретенный сахарный диабет, развившийся на фоне сниженной толерантности к глюкозе.
3. Может назначаться витаминотерапия или внутривенное вливание растворов при значительной потере веса.
4. Диагностика панкреатита – сложный комплекс исследований, которые проводятся для установления объективной клинической картины и дифференцирования проявлений болезни от других неотложных состояний со схожими симптомами.
5. Своевременное обнаружение воспалительного процесса помогает быстрее определить необходимую тактику лечения заболевания, предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента.

Диагностика панкреатита

• Диагностика панкреатита это постановка диагноза на основании обследования больного. В статье описаны инструментальные и лабораторные методы диагностики панкреатита:
• Узи поджелудочной железы, печени и желчных путей; рентгенография органов брюшной полости; компьютерная томография (КТ); ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) анализы крови: клинический и биохимический; анализ мочи;
• гастроскопия.

Узи поджелудочной железы

УЗИ  поджелудочной железы является наиболее доступным инструментальным методом обследования в данного органа. По сравнению с другими инструментальными методами УЗИ малоинвазивен (наименьшее вмешательство в организм).

 Современное УЗИ-оборудование  имеет компьютерную цифровую обработку изображения, которая выводится на экран телевизора и позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние поджелудочной железы (внешняя визуализацияпаренхима, протоковая система ПЖ).

 Узи поджелудочной железы — очень информативный метод обследования больного, бесплатный при наличии медицинского страхования и менее материально затратен по отношению к  КТ (компьютерная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Компьютерная томография

Компьютерная томография  дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию. Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80-90%.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки. Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ.

Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто. • Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.

• Компьютерная томография– один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист

 ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.

• ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока. • ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с раком ПЖ.

Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соот- ветственно. ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток.

К наиболее частым осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев.

В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. По этому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента. • Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоим- мунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные

иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

Анализ крови Клинический и биохимический анализ

Клинический анализ крови является показателем динамики течения заболевания. По клиническому анализу крови — по наблюдению редукции лейкоцитоза (восстановление состава крови), нормализации COЭ судят о динамике выздоровления.

Биохимический анализ крови позволяет определить хорошо ли работают внутренние органы, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровнь фермента амилазы будет повышен.

Гастроскопия

Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс.

Как правило, данная процедура производится под местным обезболиванием, но возможно применение и общего наркоза. В день проведения исследования необходимо отказаться от пищи.

Далее по теме — Диагностика панкреатита:

«Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса»

Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса. … В последние годы в диагностике острого панкреатита широко используется экспересс-тест (аctim pancreatitis) — читайте здесь >>

«Ошибка в диагностике панкреатита»

Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции — читайте здесь >>