Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это выпячивание, которое локализуется в 12-перстной части кишечника больного. Оно мешкообразной формы, чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста. Воспалительное заболевание кишечника, при котором образуются такие мешкоподобные образования, напоминающие грыжу, называют «дивертикулит». Если дивертикула не одна, их множество, то у больного дивертикулез, но в 12-перстной кишке чаще находят единичные дивертикулы.

О дивертикулах

Дивертикулом называют вырост на стенке кишечника больного, который напоминает карман. У него имеется узкая шейка, длина которой около 2-4 мм, и расширение. Размер этого расширения может быть разным, в среднем – как у яблока.

Сам дивертикул у больного вырастает от 5 мм до 10 и более см. Дивертикулы чаще всего встречаются у людей пожилого возраста. Около половины пожилых пациентов имеют такие выросты в кишечнике.

Они могут и не подозревать о том, что у них имеются дивертикулы, так как эта патология не дает о себе знать, пока дивертикул не воспаляется. Это происходит из-за того, что в дивертикуле застревает кал.

В тонком кишечнике, частью которого является и 12-перстная кишка, дивертикулы встречаются очень редко, всего в 10% случаев, и только в 5% дают о себе знать различными симптомами. Чаще всего здесь возникают единичные дивертикулы.

Большинство из них появляется возле большого дуоденального сосочка(70%), также они могут возникать внутри луковицы двенадцатипёрстной кишки (чаще они бывают на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки). Если дивертикулы у больного появились около Фатерова соска, то речь идет о парапапиллярных дивертикулах.

Причина появления

Почему у больного образуются дивертикулы? Пока нельзя ответить на этот вопрос. Но есть так называемые факторы риска, которые способствуют появлению патологии.

1. Возраст. Играют роль и возрастные изменения больного, которые начинаются в организме. У некоторых пациентов с возрастом межуточные волокна становятся более слабыми, снижается моторика кишечника.
2. Больной неправильно питался. Он ел много мучного, сладостей, в рационе было мало клетчатки и воды, зато много жиров и красного мяса. Для профилактики заболевания необходимо съедать не менее 30 г клетчатки в день. Если есть меньше, то содержимое кишечника больного становится твердым и сухим, появляется запор, из-за которого потом развивается дивертикулез.
3. Наследственность. У некоторых людей дивертикулы имеют врожденную природу, так как у них имеется наследственная патология соединительной ткани.
4.  Постоянные запоры Сильные запоры у больного, метеоризм способствует развитию дивертикулеза.

Также они появляются у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Выпячивание может возникнуть только там, где в кишечнике ослабли мышечные волокна.

 Виды дивертикулов

Дивертикулы делятся на очные или врожденные, и заочные или приобретенные. Очные появляются из-за нарушений в развитии у эмбриона. Этот вид болезни встречается достаточно редко.

Также выделяют приобретенные или заочные дивертикулы. Они связаны с нарушениями в работе кишечника. Чаще всего они возникают не сразу, а когда пациент достигает солидного возраста.

Если говорить про дивертикул 12 перстной кишки, то он часто появляется у Фатерова соска.

https://www.youtube.com/watch?v=uCBuNfO3uOY

Дивертикулы могут быть истинными, то есть в этом случае выпячивание состоит из всех слоев кишечника, и ложными, когда выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишечника.

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в 80-90 % случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс.

В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота. О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний.

Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:

• боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
• у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
• его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника; повышается температура;
• больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.

Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

Диагностика

Так как дивертикулез протекает бессимптомно, диагностировать это заболевание бывает сложно. Это может произойти случайно, когда доктор из-за других болезней осматривает 12-перстную кишку пациента.

Если же у больного дивертикулит кишечника, необходимо полное обследование, так как дивертикулит кишечного отдела легко спутать с колитами, раком кишечника, полипозом и так далее. А дивертикулит пищевода имеет такие же симптомы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.

Поэтому врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить диагноз:

1. УЗИ брюшной полости. Помогает разглядеть все петли кишечника больного, увидеть, нет ли в нем аномалий или посторонних предметов.
2. Рентгенография брюшной полости. С помощью рентгена тоже можно рассмотреть кишечник. Часто используется и рентген с контрастом, который дает отличное изображение районов, где может находиться дивертикул.
3. Колоноскопия. Через анальное отверстие больному вводится зонд, на конце которого закреплена камера. Это обследование необходимо, чтобы исключить рак толстой кишки или полипоз.
4. Ирригоскопия, при которой в кишечник с помощью клизмы вводят сернокислый барий, после чего делают несколько рентгеновских снимков. Могут быть назначены и другие обследования по рекомендации доктора.

Лечение

Если у больного дивертикулез, доктор сначала попробует его вылечить при помощи консервативной терапии. Она включает в себя диету и прием лекарственных препаратов, которые будут предотвращать запоры и помогут восстановить микрофлору желудка и кишечника. Если такое лечение не помогло, то пациентам назначается операция.

Диета

При остром дивертикулите больному обязательно назначается диета. Она не очень строгая, поэтому придерживаться ее будет не сложно. Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным. Что можно, а что нельзя при данной диете? Об этом и поговорим.

Больному можно кушать следующие продукты:

• различные каши;
• свежие овощи, а также фрукты, и сухофрукты;
• мясо и рыбу, при условии, что они нежирные;
• макароны и хлеб, приготовленные из муки грубого помола;
• пить кисломолочные продукты, зеленый чай, натуральные соки, компоты и чистую воду;
• можно есть яйца, но только в ограниченных количествах.

Пациенту с диагнозом «дивертикулез» нельзя есть:

• манную кашу или другие блюда из манки и белый рис;
• не рекомендуется кушать жирный творог или сметану, пить цельное молоко;
• под запретом спиртное, кофе, газировка;
• нельзя есть продукты, способствующие газообразованию, то есть бобовые, грибы, капусту;
• все крепящие продукты, среди которых и пшеничный хлеб, и макароны тоже под запретом;
• надо избегать ягод и фруктов, в которых есть мелкие частички, то есть клубнику, киви, малину и овощи с жесткими волокнами, например, фасоль;
• придется забыть про шоколад;
• в блюда нельзя добавлять острые специи, перец.

Лекарственные препараты

Лечение – это и прием лекарственных препаратов. Какие именно таблетки выписать, решает врач. Это зависит от вида дивертикулов, от самочувствия больного, его жалоб и так далее. Чаще всего назначаются следующие препараты:

• слабительные;
• лекарства, которые могут повысить перистальтику желудка;
• таблетки, чтобы остановить диарею;
• сорбенты для очищения организма;
• ферменты;
• антибиотики, чтобы уничтожить вредоносные микроорганизмы;
• средства против боли.

Очень важно избавить больного от запоров, чему способствует и диета, и таблетки, и массаж. Врач может попросить пациента перед сном принимать то или иное положение, которое поможет предотвратить засорение дивертикула. Тогда содержимое образования будет опорожняться, что предотвратит его воспаление.

Операция

Если консервативное лечение не помогло, состояние больного значительно ухудшилось, ему могут назначить операцию. Такие операции являются запланированными. Если появились осложнения, например, перитонит или кишечная непроходимость, делается экстренная операция.

Такое хирургическое вмешательство может, спаси больному жизнь. Дивертикул двенадцатиперстной кишки не представляет особой опасности, если эта область не воспалилась. Когда у пациента единичные образования, прогноз благоприятный.

При появлении осложнений, например, перитонита или кровотечений, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам.

Дивертикулез: виды, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов.

Что такое дивертикулы кишечника?

Дивертикулы тонкой кишки обнаруживаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они встречаются у 1% больных.

В толстой кишке дивертикулы встречаются у

• 5 % лиц молодого возраста,
• 30 % лиц в возрасте от 40 до 60 лет,
• 50 % людей, достигших 80 лет.

Частота дивертикулеза в последнее десятилетие возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубую клетчатку.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов

ВидОписаниеПричина

Врожденные	Дивертикул Меккеля	Дивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.
Дивертикул 12-перстной кишки	Возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
Дивертикул другой локализации
Приобретенные	Пульсионный дивертикул	Возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
Тракционный дивертикул	Развивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
Ложный дивертикул	Образуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Причины появления

• Приобретенные дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются результатом язвенной болезни этой кишки и рецидивирующего панкреатита.
• Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения, которые впоследствии становятся местом образования дивертикулов.
• Причины развития приобретенных дивертикулов:

• снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
• ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
• ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор);
• спаечные процессы в кишечнике;
• значительное повышение внутрикишечного давления.

Внутрикишечное давление могут поднимать желчные кислоты, стимулирующие работу кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в в отрубях, растительной клетчатке.

Симптомы

Это заболевание часто может очень долго не сопровождаться проявлением симптомов.

Примерно 70 % дивертикулов 12-перстной кишки находятся в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см). Именно они чаще остальных проявляются характерными симптомами.

При дивертикулезе двенадцатиперстной кишки больные могут ощущать боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину и правую лопатку. Иногда боли принимают опоясывающий характер.

https://www.youtube.com/watch?v=Ck7YXi8vaok

Яркая симптоматика появляется при развитии осложнений.

Осложнения

• острый дивертикулит;
• хронический дивертикулит;
• кишечная непроходимость (из-за спаечного процесса вокруг дивертикула);
• разрыв дивертикула (перфорация);
• кишечное кровотечение;
• бактериальное поражение тонкой кишки;
• дисбактериоз толстой кишки.

При  дивертикуле Меккеля нередко возникает инвагинационная кишечная непроходимость.

Острый дивертикулит кишечника

Дивертикулит — воспаление, гнойное осложнение (абсцесс) дивертикула — сопровождается следующими симптомами:

• раздражение брюшины;
• симптомы кишечной непроходимости;
• изменения в анализе крови;
• высокая температура тела.

Это осложнение возникает в результате застоя в дивертикуле кишечного содержимого, что бывает при узком входном отверстии.

В результате может произойти перфорация дивертикула, образоваться внутрибрюшной абсцесс, наружный и внутренний кишечный свищ.

Хронический дивертикулит

Острая форма заболевания может перейти в хронический рецидивирующий дивертикулит. В этом случае возникают следующие симптомы:

• периодические сильные боли в проекции воспаленного участка кишки;
• в большинстве случаев поражается сигмовидная ободочная кишка.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки проявляются симптомами язвенной болезни. Это связано с попаданием в них кислого содержимого и возникновением эрозии и язвы.

1. Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может привести к компрессии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи.
2. Дивертикулы тощей кишки могут изъязвляться и перфорировать в брюшную полость.
3. При дивертикулезе тощей кишки часто происходит бактериальное поражение тонкой кишки, которое проявляется такими признаками, как:

• хроническая диарея;
• потеря веса;
• дисбактериоз тонкой кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в проекции сигмовидной кишки и носит характер спазмов, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

При пальпации живота невозможно определить локализацию болезненного очага. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется

• запорами,
• вздутием живота,
• болями в проекции толстой кишки,
• редко кровотечением.

Самым грозным осложнением дивертикулеза толстого кишечника является перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита. Особенно часто оно возникает у лиц старческого возраста и опасно тем, что симптомы раздражения брюшины у них выражены менее четко, чем у молодых людей.

 Диагностика

• Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.
• При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.
• Для этого оцениваются такие параметры, как

• тонус и эластичность кишечной стенки,
• ширина просвета кишки,
• характер гаустрации,
• высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

https://www.youtube.com/watch?v=4J92AnQgPRk

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

 Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного.

При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

1. Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).
2. Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.
3. Показаниями к операции являются:

• большой дивертикул;
• склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Прогноз

Прогноз при дивертикулезе тонкой кишки неблагоприятен, так как приводит к серьезным нарушениям всасывания. Возможности оперативного лечения ограничены, так как при множественности дивертикулов обширная резекция ведет к осложнениям.

При дивертикулезе толстой кишки прогноз благоприятный.

Несмотря на то, что недостаток грубых растительных волокон в пище может привести не только к дивертикулиту, но и к раку толстой кишки, эти заболевания встречаются одновременно редко.

data-matched-content-rows-num=’4,2′ data-matched-content-columns-num=’1,2′ data-matched-content-ui-type=’image_stacked’ data-ad-format=’autorelaxed’>

Дивертикул 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикул 12 перстной кишки  представляет собой выпячивание мешкообразной формы, поражающие орган под воздействием разнообразных причин. Дивертикула может быть единичной, нередко встречаются и множественные образования – дивертикулез.

Код  МКБ: Дивертикулярная болезнь кишечника (K57).  Симптомы патологии наблюдаются у пациентов редко, заболевание слабо проявляет себя при отсутствии осложнений.

Среди осложнений отмечают кишечную непроходимость, развитие бактериальной инфекции, воспалительный процесс.

Описание заболевания

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника.

Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток.

  Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется –  палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь  и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии.

Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

Классификация дивертикулов

Виды дивертикулов описаны в таблице

По количеству образованийЕдиничные дивертикулыМножественные дивертикулы (дивертикулез)

По месту локализации	Выпячивания в верхнем отделе кишки	Выпячивания в нижнем отделе кишки
По структуре выпячивания	Очные дивертикулы	Заочные дивертикулы
По механизму развития	Истинные дивертикулы	Ложные дивертикулы
По времени возникновения	Врожденные образования	Приобретенные образования
По течению заболевания	Осложненные дивертикулы	Неосложненные дивертикулы

Очные дивертикулы встречаются крайне редко, развиваются на фоне патологического формирования кишечника плода в утробе матери. Местом локализации является область просвета, с помощью которого осуществляется процесс переваривания остатков пищи.

Заочные дивертикулы – это папиллярные выпячивания приобретенного характера, располагающиеся в области Фатерова соска, где в двенадцатиперстную кишку входят протоки желчного отдела желудка и поджелудочной железы. Дивертикул достигает диаметра от 2 – 3 мм, до 3 – 4 см. Выпячивание возникает в месте ослабленных мышечных волокон кишки.

Независимо от классификации образований и их формы важно своевременно диагностировать патологию и принять все необходимые меры по ее профилактике и лечению.

Симптоматика патологии и возможные осложнения

Заболевание долгое время не сопровождается клиническими признаками. Тревожные симптомы заболевания пациент испытывает на запущенных стадиях патологии. При этом наблюдается развитие запоров, метеоризма, отмечаются тянущие боли в нижней части живота, имеющие периодический или постоянный характер.

К симптомам воспалительного процесса в дивертикуле  относят:

• утихание болей после дефекации;
• частая смена запоров и диареи;
• кал с примесью слизи;
• ложные позывы к испражнению кишечника;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• раздражительность, утрата аппетита;
• повышение температуры тела.

При тактильном осмотре врач отмечает болезненность живота в подложечной области, повышение газообразования.

При локализации дивертикула вблизи от Фатерова соска (заочные образования) существует риск образования камней в желчном пузыре. Часто на этом фоне развивается воспаление желчного пузыря, холецистит. Болезнетворные бактерии, распространяющиеся по протокам, провоцируют развитие сильного воспаления. Часто у пациентов диагностируется желчная колика, панкреатит.

Очные дивертикулы сопровождаются дуоденальной обструкцией – закупоркой, при которой возникают следующие симптомы:

• постоянная боль;
• однократная или многократная рвота;
• утрата аппетита;
• лихорадка;
• диарея или запоры.

При развитии вышеописанных проявлений нельзя заниматься самолечением. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Почему возникает заболевание

Врожденный вид дивертикулов развивается на фоне нарушения внутриутробного формирования плода. При этом наблюдается мышечная слабость стенок кишки.

Приобретенная патология формируется под действием следующих причин:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие диафрагмальных грыж.
3. Воспалительный процесс в органах, расположенных вблизи.
4. Неправильное питание.
5. Влияние возрастных особенностей.
6. Спаечные процессы с другими органами.
7. Регулярное повышение давления в кишке.

Важно провести обследование 12-перстной кишки, если в процессе жизни у пациента возникали такие заболевания, как панкреатит, холецистит, перитонит.

Как диагностируется дивертикул

С помощью визуального, тактильного осмотра, сбора сведений о возможных причинах патологии ставится предварительный диагноз. После этого проводится рентгенограмма с введением контрастного вещества, что позволяет выявить степень поражения двенадцатиперстной кишки, особенности течения патологии. Дополнительные сведения получают с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Какие методы включает терапия патологии

Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

Применение медикаментов

При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

• лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
• антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
• ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
• сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
• лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
• обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

Проведение операции

Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

Особенности диеты

Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

Рекомендуемые продуктыЗапрещенные продукты

Каши (овсяная, гречневая, коричневый рис, пшено)	Жирные сорта мяса, рыбы
Овощи	Белый рис, манка
Фрукты	Цельное молоко
Кисломолочные продукты	Жирный творог, сметана
Нежирные сорта рыбы, мяса	Алкоголь
Яйца в ограниченных количествах	Напитки с кофеином
Сухофрукты	Газировка
Хлебные и макаронные изделия из муки грубого помола	Газообразующие продукты (бобовые, все виды капусты, грибы)
Зеленый и травяные чаи	Крепящие продукты (макаронные изделия, белый рис, манка, белый хлеб)
Натуральные соки	Фрукты и овощи, включающие неперевариваемые частицы (малина, клубника, киви)
Узвары	Шоколад
Очищенная вода
Компоты

Во время заболевания пищу рекомендуется принимать чаще, небольшими порциями, исключить переедания. Продукты готовят методом варки, тушения, запекания. Фрукты полезно употреблять в сыром виде с кожурой. Важно наладить питьевой режим. В промежутках между приемами пищи необходимо выпивать 1 – 2 стакана воды. Общее количество 6 – 8 стаканов в сутки.

Профилактика и прогноз для больного

Для предотвращения осложнений и перехода заболевания в рецидивирующую форму важно соблюдать меры профилактики:

1. Так как диафрагмальные грыжи брюшной полости могут послужить причиной патологии, необходимо отказаться от поднятий тяжестей с целью предотвращения заболевания.
2. Соблюдение полноценного питания, исключение вредных привычек.
3. Достаточное употребление воды.
4. Обогащение рациона пищевыми волокнами.
5. Регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.
6. Качественный отдых и сон.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые осложнения наблюдаются в единичных случаях заболевания. Операции хорошо переносятся пациентами, рецидивы патологии встречаются редко. Своевременное лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки и выполнение мер профилактик позволяют справиться с патологией, вернуться к нормальному образу жизни.

Операция по удалению дивертикула кишечника

Опубликовано: 12 января 2016 в 16:54

Любого пациента, у которого диагностирован дивертикулёз, интересует вопрос о том, нужно ли проведение операции по его удалению, или достаточно комплексного лечения. В данной ситуации всё зависит от того, на какой стадии развития находится выпячивание и какие осложнения присутствуют у пациента. В том случае, если симптоматика практически не проявляется, что означает отсутствие процесса воспаления, обычно бывает достаточно проведения медикаментозной терапии с одновременной коррекцией рациона питания. Но если это проигнорировать, осложнения могут быть крайне серьёзными и негативными:

• Внутреннее кишечное кровотечение. Каловые массы выходят смешанными с кровью. Эта патология дивертикулёза в случае отсутствия хирургического вмешательства приводит к функциональному сбою артериального давления;
• Желудочно-кишечная непроходимость, вызываемая невозможностью нормального выхода фекалий из-за разрастания выпячиваний;
• Перитонит, инфекционное воспаление, возникающее из-за прорыва дивертикула и попадания их содержимого в брюшную полость.

Любое из этих осложнений требует проведения операции на дивертикуле, иначе последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до летального исхода. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится в экстренном порядке.

Такая операция – это практически всегда единственный способ сохранить пациенту жизнь, поэтому в случае появления таких осложнений ответ на вопрос о том, нужно ли убирать дивертикул, является очевидным.

Если же операция по его удалению должна проводиться в плановом порядке, она может быть отсрочена на какое-то время в силу заболеваний внутренних органов, острой инфекции или общего тяжёлого состояния с лихорадкой. Хирургическое вмешательство такого типа всегда проводится в 2 этапа, между которыми бывает интервал в 2-3 недели.

Это необходимо, так как во время первого этапа воспалённый участок иссекается, а для отведения каловых масс оставляется отверстие в брюшной стенке и накладывается колостома. Её убирают только лишь при повторной операции.

• Первичная резекция кишечника. Она проводится как лапароскопическим способом, так и обычным открытым. Резекция дивертикула таким методом может быть проведена только лишь в том случае, когда воспаление выражено неявно и имеется возможность провести анастомоз (соединить между собой здоровые части органа, удалив поражённую);
• Резекция и колостомия. Такой тип операции необходим в том случае, когда воспаление явно выражено и анастомоз невозможен. В этом случае удаляется повреждённая часть пищеварительного органа, а здоровый проксимальный (более близкий к желудку) конец выводится на брюшную стенку. Каловые массы при этом собираются в специальные одноразовые мешочки. После того, как воспаление дивертикула стихнет окончательно, проводят 2-й этап операции, заключающийся в соединении здоровых концов. Испражнения будут проходить естественным путём.

У пациентов, у которых выявлен дивертикул, операция обычно вызывает страх. Чтобы успокоить себя, практически все ищут видео, позволяющее посмотреть, как она проходит.

Такая информация для большинства людей просто необходима, ведь при помощи неё имеется возможность понять, что прогнозы своевременно проведённых операций по удалению дивертикулов достаточно благоприятны. Последствия могут возникнуть только лишь в исключительных случаях.

Если же больной соблюдает все предписания врача и ведёт правильный образ жизни, заживление рубцов проходит достаточно быстро и не доставляет в будущем никаких проблем.

Рецидивы патологии при правильно организованном режиме питания и жизни для таких хирургических вмешательств не характерны, так как зона повышенного внутрикишечного давления полностью удаляется. В послеоперационном периоде дивертикулёза расширять рацион питания человеку рекомендуют постепенно.

В этом случае активность пищеварительных органов нормализуется самостоятельно.

Дивертикулез 12 перстной кишки

С возрастом и под влиянием множества различных факторов ухудшается эластичность слизистых оболочек ЖКТ.

В результате резкого увеличения тонуса кишечных мышц за желудком, в первом отделе кишечника образуется дивертикул 12-перстной кишки (ДПК) – выпячивание мешкообразной формы. Если таких отростков много и они воспаляются, то диагностируется дивертикулез.

Причины, признаки и разновидности заболевания

Патологический процесс часто выявляется случайно при обследованиях органов ЖКТ по поводу других заболеваний. Провоцирующими факторами считаются:

• врожденная слабость мышц стенки кишки;
• диафрагмальные, пупочные, паховые грыжи;
• изменение давления в 12-перстной кишке;
• нерегулярное, несбалансированное питание;
• наследственная предрасположенность;
• спаечные процессы.

• При наличии воспалений расположенных рядом органов (панкреатита, перихолецистита, перитонита), обследование двенадцатиперстной кишки должно проводиться обязательно.
• Часто единственным симптомом заболевания на ранних стадиях патологии является периодическая ноющая боль в правом боку, которая быстро проходит.

Вследствие распада пищевых остатков в дивертикуле меняется запах каловых масс. Он становится гнилостным. При локализации выпячивания в нижней трети двенадцатиперстной кишки происходят спазмы и отечность органа, что провоцирует подташнивание и рвоту. Вследствие формирования дивертикула возле желчного пузыря возможно появление механической желтухи.

С развитием воспалительного процесса начинают беспокоить дополнительные симптомы:

• боли, утихающие после испражнения;
• неустойчивость стула, появление в каловых массах слизи;
• ложные позывы в туалет;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• раздражительность;
• субфебрильная температура;
• ухудшение аппетита;
• метеоризм.

Повышение температуры до 38-39 градусов, сильная боль в животе, появление кровяных сгустков свидетельствуют о развитии опасных осложнений и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быль единичным или множественным (дивертикулез). Локализуется выпячивание обычно в верхнем или нижнем отделе органа.

Существуют истинные (охватывают все слои кишечной стенки) и ложные (образуются ее слизистым слоем) дивертикулы. Различают также врожденные и приобретенные патологии.

По структуре выпячивания разделяют на 2 типа: очные и заочные. Первые образуются в просвете двенадцатиперстной кишки. Развиваются вследствие неправильного формирования кишечника плода в эмбриональном периоде.

Заочные выпячивания чаще всего формируются в области сосочка Фатера, могут достигать 3-4 см в диаметре. Диагностируется у 5-10% пациентов. Выпячивание обычно появляется в месте ослабления мышечных волокон кишки.

Диагностика и лечение

После осмотра специалистом назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Анализы крови, мочи и кала позволяют судить об общем состоянии организма. Для дифференциации от других недугов, а также уточнения локализации, типа, степени поражения тканей и количества дивертикулов, а также подбора эффективной тактики лечения, применяются:

• ультразвуковое исследование;
• рентген с контрастом;
• колоноскопия.

При затруднениях с постановкой диагноза назначают МРТ, КТ.

Терапия заболевания чаще всего консервативная. Обнаруженные случайно, протекающие без симптомов дивертикулы лечатся диетой, пробиотиками, ферментными препаратами, лекарствами против метеоризма.

При воспалении выпячивания вместе с коррекцией рациона назначаются стабилизирующие стул, кровоостанавливающие, крововосстанавливающие средства, антибиотики широкого спектра действия (курс 5—10 дней), стимуляторы перистальтики желудка, ферменты, сорбенты, обезболивающие препараты.

Для исключения засорения патологических выпячиваний пациенту рекомендуется специальная поза для лучшего опорожнения дивертикул. Принимать ее нужно на несколько минут перед сном каждый день. Показан легкий массаж живота.

Осложнениями дивертикул 12-перстной кишки являются: холецистит, кишечная непроходимость, кровотечение, обструкция желчных каналов, панкреатит, желчнокаменная болезнь, прободение, формирование свищевых ходов, присоединение бактериальной инфекции, инфильтрация стенки кишки, диафрагмальная, пупочная или паховая грыжи.

Питание и профилактика

Коррекция рациона помогает купировать симптомы заболевания и избежать рецидивов. Прием пищи должен происходить небольшими объемами до 5-6 раз в сутки. Рекомендуемые методы приготовления блюд – на пару, запекание или тушение. Важно употреблять достаточное количество жидкости – до 2 л в день.

Меню должно быть обогащено молочными продуктами, кашами, яйцами, нежирными сортами рыбы и мяса, компотами, узварами, натуральными соками. Запрещается употребление макарон, манной каши, риса, белого хлеба, кофе, бобовых, грибов.

Прогноз при лечении единичной дивертикулы 12-перстной кишки в неосложненной форме — преимущественно благоприятный. Нежелательные последствия и рецидивы диагностируются редко.

Для профилактики заболевания важно придерживаться режима питания, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек, употреблять достаточно воды, ограничить количество стрессов, высыпаться, избегать подъема тяжестей.

Дивертикулит Хирургия

Дивертикулит Хирургия: процедура, восстановление, риски и многое другое Что такое дивертикулит?

Дивертикулы обычно встречаются в вашей толстой кишке , самый большой участок вашей толстой кишки.

Они обычно не вредны для вашей пищеварительной системы.

Но когда они воспаляются, они могут вызвать боль и другие симптомы, которые могут нарушить вашу повседневную жизнь.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о видах хирургии дивертикулита, когда вы должны выбрать эту операцию и т. Д.

Цель. Должна ли я иметь операцию по дивертикулиту? > Дивертикулит, как правило, проводится, если ваш дивертикулит тяжелый или опасный для жизни. Обычно вы можете управлять своим дивертикулитом, выполняя следующие действия:

принимать прописанные антибиотики

с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil)

• питьевые жидкости и избегать твердой пищи, пока ваши симптомы не исчезнут
• Ваш врач может рекомендовать операцию, если у вас есть:

несколько тяжелых эпизодов дивертикулита, неконтролируемых лекарствами и изменениями образа жизни

кровотечение из прямой кишки

• интенсивная боль в животе для нескольких дней или более
• запор, диарея или рвота, которая длится дольше, чем несколько дней
• блокировка в вашей толстой кишке, которая препятствует прохождению отходов (обструкция кишечника)
• отверстие в вашей толстой кишке (перфорация)
• знаки и симптомы сепсиса
• Типы хирургииКаковы типы дивертикулитов?

Двумя основными типами операции для дивертикулита являются:

Резекция кишечника с первичным анастомозом:

В этой процедуре ваш хирург удаляет любую зараженную толстую кишку (известную как колэктомия) и сшивает концы разрезов двух здоровые части с обеих сторон ранее зараженной области (анастомоз).

• Резекция кишечника с колостомой: Для этой процедуры ваш хирург выполняет колэктомию и соединяет вашу кишку через отверстие в животе (колостомия). Это открытие называется стомой. Ваш хирург может сделать колостомию, если есть слишком много воспаления толстой кишки. В зависимости от того, насколько хорошо вы выздоравливаете в течение следующих нескольких месяцев, колостомия может быть временной или постоянной.
• Каждая процедура может быть выполнена как открытая хирургия или лапароскопически: Открыть:

Ваш хирург делает разрез на 6-8 дюймов в вашем животе, чтобы открыть область вашего кишечника для просмотра.

• Лапароскопический: Ваш хирург делает только небольшие порезы. Операция выполняется путем размещения небольших камер и инструментов в вашем теле с помощью небольших трубок (троакаров), размер которых обычно составляет менее одного сантиметра.
• Факторы риска Каковы риски, связанные с этой хирургией? Как и при любой операции, риск осложнений может быть увеличен, если вы:

страдают ожирением

старше 60 лет

• имеют другие значительные медицинские условия, такие как диабет или высокое кровяное давление
• имели операцию по дивертикулиту или другие операции на брюшной полости до того, как
• находятся в общем плохом состоянии здоровья или не получают достаточного питания
• имеют неотложную хирургию
• ПодготовкаКак я готовлюсь к этой операции?
• За несколько недель до операции ваш врач может попросить вас сделать следующее:

Прекратите принимать лекарства, которые могут истончить вашу кровь, например, ибупрофен (Advil) или аспирин.

Остановить курение временно (или навсегда, если вы готовы бросить курить). Курение может затруднить ваше тело после операции.

• Подождите, пока какой-либо существующий грипп, лихорадка или холод не сломаются.
• Замените большую часть своей диеты жидкостями и принимайте слабительные, чтобы опорожнить кишечник.
• За 24 часа до операции вам также может понадобиться:
• Только пить воду или другие прозрачные жидкости, такие как бульон или сок.

Не ешьте и не пейте ничего в течение нескольких часов (до 12) до операции.

• Возьмите любые лекарства, которые ваш хирург дает вам прямо перед операцией.
• Удостоверьтесь, что вы уделили часть работы или другие обязанности в течение как минимум двух недель для выздоровления в больнице и дома. Пусть кто-то готов отвезти вас домой, как только вы освободитесь из больницы.
• ПроцедураКак эта операция выполнена?

Чтобы выполнить резекцию кишечника с первичным анастомозом, ваш хирург будет:

Отрежьте от трех до пяти маленьких отверстий в животе (для лапароскопии) или сделайте отверстие в шесть-восемь дюймов, чтобы просмотреть ваш кишечник и другие органы ( для открытой хирургии).

Вставьте лапароскоп и другие хирургические инструменты через разрезы (для лапароскопии).

1. Заполните область живота газом, чтобы сделать больше места для операции (для лапароскопии).
2. Посмотрите на свои органы, чтобы убедиться, что нет никаких других проблем.
3. Найдите пострадавшую часть вашего двоеточия, вырежьте ее из остальной части вашего двоеточия и вытащите ее.
4. Сшейте два оставшихся конца вашей толстой кишки назад (первичный анастомоз) или откройте отверстие в животе и прикрепите двоеточие к отверстию (колостомия).
5. Подшивайте хирургические разрезы и очищайте области вокруг них.
6. Осложнения. Существуют ли какие-либо осложнения, связанные с этой хирургией?
7. Возможные осложнения хирургии дивертикулита:

сгустки крови

инфекция хирургического участка

• кровоизлияние (внутреннее кровотечение)
• сепсис (инфекция на вашем теле)
• сердечный приступ или инсульт
• дыхательная недостаточность, требующая использования вентилятора для дыхания
• сердечная недостаточность
• почечная недостаточность
• сужение или блокирование вашей толстой кишки от рубцовой ткани
• образование абсцесса вблизи толстой кишки (инфицированный бактериями гной в ране )
• утечка из области анастомоза
• ближайшие органы, получившие травмы
• недержание, или неспособность контролировать, когда вы проходите стул
• RecoveryHow долго требуется для восстановления после этой операции?
• После этой операции вы проведете от двух до семи дней в больнице, пока ваши врачи будут следить за вами и убеждаться, что вы снова можете потерять лишний вес.

Как только вы вернетесь домой, сделайте следующее, чтобы помочь себе выздороветь:

Не тренируйтесь, не поднимайте ничего тяжелого или не занимайтесь сексом как минимум две недели после того, как вы покинете больницу. В зависимости от вашего предоперационного статуса и того, как прошла ваша операция, ваш врач может рекомендовать это ограничение для более длительных или более коротких периодов времени.

Сначала иметь только чистые жидкости. Медленно повторно вводите твердую пищу в свой рацион, поскольку ваша толстая кишка исцеляет или как ваш врач инструктирует вас.

• Следуйте инструкциям, которые вам даны для ухода за стомой и колостомическим пакетом.
• Outlook. Каковы перспективы этой операции?
• Перспектива для хирургии дивертикулита хороша, особенно если операция проводится лапароскопически, и вам не нужна стома.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили следующее:

кровотечение из ваших закрытых порезов или в вашей ране

сильная боль в животе

• запор или диарея более чем на несколько дней > тошнота или рвота
• лихорадка
• У вас может быть стома закрыта через несколько месяцев после операции, если ваш толстый кишечник полностью заживает. Если большая часть вашей толстой кишки была удалена или если существует высокий риск повторного заражения, вам может потребоваться сохранить стому в течение многих лет или навсегда.
• Пока причина для дивертикулита неизвестна, изменение здорового образа жизни может обуздать его развитие. Питание диеты с высоким содержанием клетчатки — один из рекомендуемых способов профилактики дивертикулита.

• Профессионал здравоохранения