В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования.

В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган.

Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.

Показания к проведению

Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.

Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:

• разного рода боль в области правого подреберья,
• при проявлении симптомов желтухи,
• непереносимость жиров,
• дискинезию желчевыводящих путей,
• желчнокаменную болезнь.

Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.

Противопоказания

Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.

При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.

Виды холецистографии

Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:

• Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
• Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
• Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
• Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Подготовка

Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.

Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.

Проведение

Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.

Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.

Описание результатов рентгена

После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.

Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов.

На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество.

Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.

Видео

Результаты хирургического лечения калькулёзного холецистита у детей

(Пока оценок нет) Загрузка…

Рентгенография желчного пузыря или что такое холецистография

Холецистография – это разновидность рентгенологического обследования с применением контрастного вещества, поступающего в организм пациента разными путями по выбору врача. Название метода объединяет в себе три слова: «желчь», «пузырь» и «писать» (“изображать”). Диагностика предполагает серию снимков в динамике, разных проекциях.

Давайте рассмотрим, что такое холецистография, чем она может быть полезна и насколько показательна.

Холецистография позволяет визуализировать динамику работы гепатобилиарной системы, ее анатомическую структуру. Метод основан на склонности тяжелых химических элементов к поглощению рентеновского излучения. Как правило, для холецисторафии вводятся препараты, содержащие йод.

Подозрения на дефекты развития, воспалительные, опухолевые процессы желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени являются показанием к проведению такой процедуры, как холецистография желчного пузыря. Обратите внимание, что у метода есть противопоказания:

• повышенная чувствительность к йоду;
• билирубинемия с высокими показателями.

Пациенты с коронарной недостаточностью находятся в группе риска. Также с осторожностью обследуют пациентов с выраженными нарушениями со стороны печени и почек, беременных. Таким обследуемым рекомендовано по возможности использовать альтернативные методы УЗИ (ультразвуковой диагностики), радионуклидной холецистографии.

Разновидности

Холецистография имеет несколько разновидностей по методике введения рентгенконтрастного вещества. Лапароскопический метод предполагает прокол брюшной полости с введением препарата методом пунктирования желчного пузыря.

Наиболее часто применяют методы, не предусматривающие хирургического вмешательства. К ним относят прием через рот (перорально) и внутривенные инъекции контрастного вещества. Допустимо также введение клизмой либо с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку

Пероральная методика

Пероральная холецистография – это метод, при котором контрастное вещество принимается пациентом внутрь накануне исследования. Всасываясь в тонкой кишке, связывается с белками сыворотки крови. Видоизменяясь в печени, контраст поступает в желчь. После концентрации препарата в желчном пузыре он проявляется на снимках.

Внутривенное введение

Внутривенная холецистография – метод, который предполагает введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое впоследствии улавливает печень. Препарат выделяется с желчью. Его концентрация в желчном пузыре фиксируется снимками, на основании которых врач делает заключение.

Внутривенная холеграфия показана больным с нарушением концентрационной способности желчного пузыря, а также при закупорке общего протока. Этот метод исследования используют и при удаленном пузыре.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчного пузыря предполагает очищение кишечника клизмами. Выполняют их на ночь перед сном и утром не позднее чем за два часа до исследования. Отсутствие эффекта от клизм с наличием явно выраженного метеоризма является показанием для КТ.

Холецистографию не стоит проводить при наличии в организме остатков бария. В день перед исследованием, начиная со второй половины, стоит ограничить прием жирной пищи, алкоголя, желательно не курить

Если запланирован пероральный метод, вечером накануне исследования пациент принимает дозу рентгенконтрастного вещества, рассчитанного индивидуально по формуле 1 г на 20 кг веса, следуя инструкции по применению. Промежуток времени до исследования не должен превышать пятнадцать и быть менее двенадцати часов. Используемые препараты рекомендовано запивать водой, подслащенным чаем или соком из фруктов.

Внутривенная холецистография предусматривает опрос на предмет негативных реакций на йод, проведение пробы на чувствительность к препарату в условиях стационара.

Техника обследования

Подготовка больного к холецистографии предполагает пояснение сути процедуры, правил поведения во время ее проведения и возможных побочных эффектов. Проведение внутривенной инъекции контрастного вещества требует горизонтального положения пациента, раствор должен быть нагрет до 38 градусов на водяной бане и введен медленно.

Процедуру проводят натощак с утра в специально оборудованном кабинете рентгенлаборант под руководством рентгенолога. Изначально делают обзорный снимок правой стороны брюшной полости в вертикальной проекции. Далее прицельные снимки с компрессией тубусом желчного пузыря выполняются в горизонтальном положении.

Для улучшения моторики желчного пузыря пациенту предлагают завтрак в виде яичных желтков, сорбита, маннита, куска сливочного масла. После следует серия снимков с интервалом в 15 минут. В промежутке 20-40 минут после пробного завтрака на снимках можно выявить полипозные образования и маленькие камни, ранее не диагностируемые.

Усилить двигательную функцию желчного пузыря можно путем введения холецистокинина в вену или мышцу. Остатки контраста выводятся с каловыми массами, частично повторно всасываясь.

Эта особенность позволяет при отсутствии выразительной тени в первый день холецистографии выполнить ее повторно на следующий день.

Методика насыщения предполагает дополнительный прием одной-двух доз контрастного препарата.

Расшифровка результатов

Появившаяся интенсивная тень свидетельствует в пользу нормальной выделительной функции печени, указывает на хорошую способность желчного пузыря к концентрации, проходимость протоков. Снимок общего желчного и пузырного протоков позволяет оценить их структуру. Непроходимость пузырного протока, нарушение способности концентрировать желчь дает картину отсутствия тени.

Неоднородность наполнения с наличием просветлений указывает на присутствие камней, полипов. Рентген желчного пузыря для определения камней позволяет выявить даже мелкие образования. Их присутствие и размеры выявляются на холецистограммах в виде дефектов заполнения полостей

Деформация грушевидной формы желчного пузыря с ограничением смещения указывает на спаечные процессы. Изменение времени его наполнения, опорожнения указывают на двигательные расстройства гладкой мускулатуры стенок органа и сфинктера Одди (дискинезии).

Опасен ли метод

Холецистография является достаточно безопасным методом и может быть использована без ограничений по возрасту, в том числе и в детской практике. Возникающие при проведении процедуры побочные эффекты носят умеренный характер и быстро проходят. К часто встречающимся относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• жидкий стул;
• боли в области желудка.

Рвота и боли в животе является редким побочным эффектом. Зачастую это реакция на введение холецистокинина. Симптомы йодизма – явление более серьезное, но быстро проходящее при правильной коррекции состояния. Их купируют щелочными растворами (сода, молоко) и лекарственными препаратами. Пациент и врач должны отметить подобную реакцию.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря позволяет установить его размеры, форму, расположение, способность смещаться, а также сократительную и концентрационную способность. На основании снимков определяются органические нарушения, особенности функционирования желчевыводящих путей, наличие новообразований, конкрементов.

Холецистографические снимки хорошо хранятся и могут быть при необходимости неоднократно исследованы разными специалистами. При наличии более современных методов исследования, холецистография является весьма информативной и широко используемой.

Рейтинг: Загрузка…

Диагностика желчного пузыря — это холецистография с контрастом

Согласно неофициальной статистике, не менее 10 процентов страдают заболеваниями желчных протоков и желчного пузыря. В связи с этим необходимы точные и эффективные методы диагностики, к которым относится холецистография — рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Что такое холецистография

Холецистография это метод исследования анатомии и функции желчных протоков и пузыря при помощи рентгена и контрастного вещества.

В качестве контраста выступает препарат Билитраст (перорально) или Билигност (внутривенно), который на 52% состоит из йода, что позволяет ему на рентгеновских снимках подсвечивать орган изнутри.

Таким образом рентгенолог может увидеть форму, положение и величину пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи.

Сегодня холецистографию стали применять реже, чему поспособствовало развитие других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и радиоизотопная холеграфия.

Цель диагностики

Целью диагностического метода является выявление патологий пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей — патология, при которой нарушение моторики органа приводит к нарушению выведения желчи по протокам;
• желчнокаменная болезнь — метод используется для определения камней и оценки функции пузыря патология;
• опухоли пузыря и функционирование органа на их фоне.

Показанием для назначения процедуры может выступать как уже диагностированная патология (контроль проводимого лечения), так и жалобы пациента на боли в подреберье, нарушения переваривания жиров (первичная диагностика).

Противопоказания

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• беременность и период лактации;
• хроническая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество;
• желтуха;
• перфорация пузыря и желчный перитонит;
• цирроз печени;
• острый холангит (воспаление желчных протоков).

При введении контрастного вещества перорально рентген желчного пузыря не может проводиться при кишечной непроходимости и перфорации стенок кишечника.

Разновидности приемов

Классификация методов холецистографии осуществляется по способу введения контраста. Выполнить это можно 4 способами.

Если организм человека плохо реагирует на компоненты препарата для контраста, ему следует заменить рентген желчного пузыря другим методам диагностики, например, УЗИ.

Пероральная

Пероральная холецистография предполагает, что пациент выпьет раствор препарата Билитраст за 12 часов до исследования, запив его подслащенной водой или чаем.

За указанный промежуток времени препарат из тонкого кишечника попадет в кровь, откуда будет абсорбирован печенью, а затем скопится в самом пузыре, что и позволит выполнить процедуру рентгена с контрастом.

Внутривенным путем

Внутривенная холецистография предполагает введение препарата Билигност, предварительно подогретого на водяной бане до +37°С, в вену.

Лекарство вводится порционно, сначала 1-2 мл, потом на протяжении 3 минут ведется наблюдение за состоянием пациента с целью обнаружения признаков аллергической реакции.

Если препарат переносится хорошо, медработник вводит в вену оставшуюся порцию препарата.

Рентгенограммы делается неоднократно: через 10-15 минут контраст подсвечивает желчные протоки, через 1,5 часа — сам пузырь.

Инфузионная схема применения

Процедура инфузионного введения лекарства Билигност аналогична внутривенному введению, разница состоит лишь в скорости: инфузионный метод предполагает максимально медленное введение. Это позволяет выполнять холецистографию, если у пациента диагностирована печеночная недостаточность, а также уменьшить побочные эффекты.

Чрескожная

При чрескожном введении препарат доставляется непосредственно в пузырь: такая техника может применяться, если у пациента есть тяжелые заболевания печени. На сегодняшний момент эта методика не используется из-за высокого риска сепсиса, аллергических реакций и даже летального исхода.

Особенности подготовки пациента

Подготовка к холецистографии начинается за 2-3 дня, когда пациенту необходимо начать соблюдать бесшлаковую диету, отказавшись от мучного, капусты, картофеля.

Общий алгоритм действий для подготовки при любом методе введения препарата включает в себя:

• за 14 часов до процедуры — отказ от жирной пищи, курения;
• после легкого ужина — отказ от приема пищи до проведения холецистографии, разрешается только пить воду;
• рекомендовано проведение клизмы накануне процедуры.

• При пероральном введении контраста за 12 часов до холецистографии пациент принимает Билитраст в дозе, предписанной врачом.
• При подготовке к внутривенной холецистографии или холангиографии лекарство вводится уже в процедурном кабинете.
• Заключительный этап подготовки больного к процедуре: прийти натощак в рентгеновский кабинет в назначенное время.
• Подготовка детей к процедуре проводится так же, как подготовка взрослых.

Методика проведения

Перед рентгеном с контрастированием врач делает обзорный рентген брюшной полости в вертикальном положении с целью исключения противопоказаний к процедуре.

После того как препарат был введен (накануне, перорально, или внутривенно в кабинете), пациент ложится на живот и врач делает рентгеновские снимки. Потом процедура повторяется при вертикальном положении пациента. Это позволяет оценить анатомию желчных путей и пузыря.

Для оценки работы пузыря необходимо выяснить скорость его опорожнения. Для этого отток желчи стимулируют при помощи пищи: дают на завтрак яичные желтки, сливочное масло. После приема жирной пищи через 15-30 минут снова выполняются рентгеновские снимки.

Последствия и осложнения

Осложнения после процедуры связаны с двумя факторами:

• токсическое действие контраста на организм;
• чувствительность нервной системы.

Первый фактор у абсолютного большинства вызывает жидкий стул, тошноту и рвоту, реже — желчные колики. Второй фактор приводит к панике, возбуждению. Возможен отек головного мозга, головные боли, головокружение. Дискомфорт может быть спровоцирован тем, что исследование проводится натощак.

Что показывает данное обследование

Рентгенография желчного пузыря позволяет определить:

• анатомические особенности протоков и пузыря (его форму, размер, гладкость контуров и толщину стенок, наличие рубцов и спаек);
• наличие конкрементов в пузыре: их количество и подвижность;
• проходимость желчевыводящих путей;
• концентрационную способность желчевыводящих путей.

Информативность метода при условии соблюдения всех правил и предписаний приближается к 90%.

Отклонение от нормы

Отклонениями от нормы, свидетельствующими о наличии патологии, являются:

• неполное заполнение пузыря контрастным веществом — причина может быть в воспалительном процессе или непроходимости желчных путей, иногда для выяснения причины может потребоваться диагностика и лечение печени;
• нарушение процесса сокращений пузыря после приема желчегонного завтрака говорит о подозрении на холецистит или механическое нарушение проходимости протоков;
• анатомические отклонения: увеличение или уменьшение органа, его деформация, сморщивание;
• топографические отклонения: расположение желчного пузыря в правой половине брюшной полости, его опущение в область таза, наклон влево или вправо.
• если на снимках видны подвижные дефекты контрастирования — причина почти всегда заключается в наличии камней в желчном пузыре, если неподвижные — могут быть полипы или новообразования.

Факторы, влияющие на результат исследования

Снизить точность результатов исследования могут:

• движение пациента во время выполнения рентгеновского снимка;
• неправильно рассчитанная доза контрастного вещества;
• нарушение в алгоритме подготовки;
• нарушение всасывания в тонком кишечнике, нарушение функции печени, из-за чего контрастное вещество не попадает в нужном объеме в желчный пузырь.

При правильной подготовке и соблюдении технологии проведения холецистографии данный метод является эффективным для визуализации органа и оценки его функций.

Как подготовиться к пероральной или внутривенной холецистографии

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. По данным статьи https://puzyr.info/holetsistografiya/ одним из наиболее распространенных уточняющих методов визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков является холецистрография.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

• внутривенную;
• пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

• форму пузыря, его размеры;
• положение пузыря;
• рельеф его внутренней стенки;
• наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
• сократимость желчного пузыря;
• проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

• паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
• цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
• острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

• острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
• почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

• за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
• накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
• вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
• методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
• методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
• утром повторяют очистительную клизму.

• Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.
• В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.
• Далее врач оценивает снимки и делает свое заключение.
• Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

• жидкий стул;
• тошнота, рвота;
• чувство тяжести в подреберье;
• высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

• за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
• вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
• также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
• исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

Далее в вену вводится контраст в количестве, рассчитанном в зависимости от веса больного.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Как делается холеграфия

Холеграфия (холецистография) — это рентгенологическое исследование желчных путей после введения контрастного вещества. Внутривенная холеграфия применяется для оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом изучения концентрационной способности желчного пузыря.

Другие методы холеграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.

Подготовка к холеграфии

Подготовка пациента к холеграфии начитается утром, в этот день запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества; возможность возникновения побочных эффектов уменьшается объектов кишечник, женские половые органы, сосуды.

При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.

Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.

Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.

Показания к холеграфии

Показания к холеграфии назначают при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря.

Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).

Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболевания печени и почек, непереносимость йодистых препаратов.

В период подготовки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, способствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, назначают антигистаминные средства в течение трех дней.

Виды холецистографии

Холецистография может проводиться разными методами:

Пероральная

Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем.

За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме.

Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.

Внутривенная

Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря.

Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря.

Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.

Инфузионная

Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.

Чрескожная

Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

Видео: Рентген, холеграфия, ЭРХПГ желчевыводящих путей

 

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

• Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества.
•        Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др).
• Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму и положения печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов, наличие конкрементов, проходимость пузырного протока.
• Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Противопоказания: острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз.
• Осложнения: аллергические реакции на препараты йода, тошнота и рвота, жидкий стул после приема препарата.
• Приготовьте: пероральное контрастное вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента); сладкий чай, сорбит 20 граммов, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, направление (указать название метода исследования, ФИО пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
• Холецистографию проводит врач.
• Алгоритм действия постовой медсестры:

1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.

3. Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.
4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
5. В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи).

6. В 17 – 19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем.
7. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

1. Пациенту выполняется обзорные снимки в рентген кабинете.
2. Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта.
3. Пациенту выполняется серия снимков через определение промежутки времени в рентген кабинете.
4. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
5. После исследования проведите пациента в палату.
6. Обеспе6чьте наблюдение и покой.

170. ПОДГОТОВКА IIАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей — основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).

Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры о форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.

  Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы,  повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. хроническая почечная недостаточность.

Осложнении: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, ФИО пациента,  возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.
5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.

1. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
2. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 90; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Холецистоскопия подготовка

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Оглавление:

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Когда содержание билитраста достигает 0,25%, на снимке можно видеть контуры протоков пузыря. Через 15 минут после этого достигается максимальная доза насыщения. Рентгенограммы, выполненные на этом этапе, отображают орган при тугом наполнении.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
4. Исключается курение.
5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки кишки;
• беременность и кормление грудью;
• аллергия на контраст;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
• частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
• нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

• нарушение проходимости;
• снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
• патологию двигательной функции желчных протоков;
• спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

1. Головокружение и головная боль.
2. Расстройство работы кишечника.
3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.