Острый флегмонозный аппендицит (код по мкб 10) – это серьезное воспалительное заболевание, которое поражает червеобразный отросток.

Особенность заболевания в том, что за короткое время в зоне поражения быстро развивается гной, который заполняет всю поверхность внутрибрюшного органа.

Заболевание всегда сопровождается болезненными симптомами, которые точно указывают на наличие воспалительного процесса. Данная патология является самой опасной стадией заболевания. При первых ее клинических проявлениях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Иначе недуг приведет к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Основные причины развития заболевания

Острый флегмонозный аппендицит является одной из стадии развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Данная патология развивается всего за несколько часов, поэтому необходимо быстро обратиться за медицинской помощью. На появление заболевания влияют многие факторы, среди основных первопричин медики выделяют следующие:

• воздействие на слизистые стенки органа, гноеродных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта;
• закупорка аппендикса, происходит из-за проникновения в него инородных тел большого размера или под воздействием сильного спазма. Данное нарушение ухудшает нормальный отток из органа, что приводит к нагноению;
• тромбоз кровеносных сосудов, который появляется из-за длительного сдавливания артерий и вен.

Воспаление может развиваться под воздействием одного или нескольких перечисленных факторов. Однако это не влияет на скорость формирования патологии.

Важно! Заболевание способно развиваться достаточно быстро, оно не зависит от возраста человека. Однако согласно медицинским данным в зону риска попадает население от 20 до 30 лет.

История болезни, как развивается недуг

Приступ аппендицита всегда развивается постепенно. Медики выделяют четыре основных стадии, которые присущи формированию острого заболевания.

1. Катаральный флегмонозный аппендицит является начальным этапом формирования заболевания. Он начинает проявляться примерно через 30 минут, после начала воспалительного процесса. Для обострения характерны болью в области брюшной полости, однако со временем этот синдром локализуется в правом боку. Постепенно болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота. Как правило, повышается температура тела до 37,5°.
2. Флегмонозная форма аппендицита развивается примерно через сутки. Болевые ощущения в правом боку увеличиваются, проявляется тошнота, во рту начинает пересыхать, температура тела повышается до 38°. Постепенно воспалительный процесс распространяется на соседние органы в брюшной полости. На этой стадии доктор без проблем может определить заболевание, и предпринимать меры для подготовки операционной.
3. Флегмонозный гангренозный аппендицит формируется через 72 часа, после начала воспалительного процесса. В это время наблюдается омертвение стенок органа и сосудов. Флегмонозно-язвенный период отличается значительным снижением болевых ощущений, на некоторое время. Однако этот период является очень опасным, так как пациент теряет силы, а внутренние органы подвергаются сильной интоксикации. Во всей брюшной полости быстро развивается воспалительный процесс, а в кровь начинают всасываться вредные продукты распада. В эти минуты пациент ощущает ухудшение общего состояния, развивается рвота, сухость во рту, сильная боль в животе, а также поднимается температура. На данной стадии важно как можно скорее провести операцию, иначе человек может умереть.
4. Перфоративный аппендицит – это самая опасная стадия заболевания. В это время происходит полное разрушение стенок червеобразного отростка, и все содержимое распространяется по брюшной полости. Пациент чувствует сильные боли в животе, открывается рвота, пересыхает во рту, а температура тела поднимается до 39°. Если срочно не приступить к лечению, то человек может быстро умереть из-за заражения организма.

Основные клинические проявления недуга

Приступ аппендицита развивается достаточно быстро. Патология делится на несколько основных стадий развития, во время которых симптомы только ухудшаются. Изначально пациент ощущает боль в области всего живота, а потом неприятные ощущения локализуются только в правом боку. Кроме этого, больной чувствует другие признаки патологии, характерны флегмонозному аппендициту:

• головная боль;
• постоянное чувство тошноты;
• упадок сил и слабость;
• полный отказ от пищи;
• повышается температура тела до 39°;
• учащается сердцебиение до 100 ударов в минуту;
• на языке появляется серый или грязно-белый налет;
• постоянная сухость в ротовой полости;
• нарушение стула;
• метеоризм.

Все эти симптомы всегда проявляются достаточно ярко, поэтому человек нуждается в медицинской помощи. Как правило, аппендицит всегда нужно удалять.

Диагностика воспалительного процесса

Своевременная диагностика позволит пациенту быстрее восстановить личное здоровье. Изначально доктор внимательно проводит пальпацию и учитывает жалобы больного.

Как правило, чтобы точно установить диагноз доктор дополнительно назначает лабораторные исследования. Например, необходимо сдать кровь на микропрепарат, который укажет количество лейкоцитов.

При воспалительном процессе, в ней будет большое количество лейкоцитов. При необходимости врач рекомендует сделать УЗИ.

Первая помощь во время приступа

Как только человек чувствует первые симптомы аппендицита необходимо срочно вызвать скорую помощь. Пока приедет бригада медиков необходимо больному оказать неотложную помощь. Она заключается в таких действиях:

• больного уложить на кровать;
• к животу приложить грелку, наполненную льдом;
• до приезда доктора запрещено принимать любые лекарственные средства и употреблять пищу.

Важно! Во время приступа аппендицита запрещено прикладывать согревающую грелку. Тепло способствует развитию заболевания и разрыву отростка.

Лечение заболевания

Восстановить здоровье пациента можно только с помощью оперативного вмешательства, то есть удалением аппендицита. Современная медицина достаточно развита, поэтому хирурги могут предложить пациенту несколько видов проведения операции:

• открытая операция, удаление отростка производится через разрез в брюшной полости;
• лапароскопическая процедура производится на начальном этапе воспаления. Производится под общим наркозом. В брюшной полости делается 3 прокола, через которые вводятся специальные инструменты. С их помощью производится удаление аппендикса;
• транслюминальная операция – это последнее достижение в хирургии. Удаление аппендицита производится тонкими инструментами, которые вводятся в брюшную полость через влагалище или желудок.

Если операция началась своевременно и протекает без осложнений, то процедура длится около часа.

Диета после операции

После проведения операции больному следует на протяжении нескольких недель придерживаться определенной диеты. Она поможет восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Пациенту необходимо соблюдать несколько правил.

Категорически запрещено вводить в рацион жаренную, копченную, маринованную, острую, соленую и жирную пищу. Во время реабилитационного периода нельзя пить кофе, газированные напитки, крепкий чай и употреблять сдобную выпечку.

В ежедневное питание должны входить блюда, приготовленные на пару или запеченные. Они должны быть мягкими, в виде пюре и жидкой кашицы.

Ежедневный рацион пациента должен быть наполнен разнообразными питательными блюдами. Человеку можно употреблять такую пищу:

• белый сухой хлеб;
• диетическое мясо (индюшатина, говядина, кролик);
• морская и речная рыба;
• кисломолочные продукты;
• куриные яйца;
• все овощи вареные или запеченные, кроме капусты;
• легкие бульоны;
• кисель и компот;
• сухофрукты и немного шоколада;
• все фрукты, которые можно есть, например, яблоки необходимо запекать.

Соблюдая все рекомендации доктора, человек быстро восстановится после операции и вернется к привычному образу жизни. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы операция прошла без осложнений и не привела к летальному исходу.

Что такое острый флегмонозный аппендицит его фотографии

Флегмонозный аппендицит требует незамедлительного хирургического лечения. Для предотвращения рисков различных осложнений важно распознать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Флегмонозный аппендицит: особенности проявления и тактика лечения

Флегмонозный аппендицит относится к этапу развития острого аппендицита. Основой благоприятного прогноза при патологическом состоянии является точность диагностики и своевременное хирургическое лечение.

После первых симптомов воспаления организм еще какое-то время может самостоятельно справляться с патогенными процессами, но промедление может стоит пациенту жизни.

Как проявляется острый флегмонозный аппендицит, что это такое?

Особенности хирургической ситуации

Флегмонозный аппендицит представляет собой острый патологический процесс в области червеобразного отростка — аппендикса. Состояние может возникать у пациентов в любом возрасте, но более часто манифестные формы острого живота выявляются у детей, подростков, беременных женщин.

Аппендикс является придаточным отростком слепой кишки и выполняет некоторые полезные функции для организма (сохранение полезной бактериальной микрофлоры, участие в иммунных процессах).  Перед тем, как узнать, что такое флегмонозный аппендицит, следует узнать какие стадии развития носит заболевание. Аппендицит относится к области исследования абдоминальной хирургии.

Воспаление аппендикса классифицируют на несколько основных этапов развития:

• катаральный (очаговое воспаление);
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.

Изображение воспаленного аппендицита

Таким образом, флегмонозный аппендицит относится ко второй стадии развития аппендицита. Клиническое состояние имеет стремительное течение, для которого характерно нарастание болезненности, интоксикации.

Воспалительный очаг в прямом смысле расплавляет стенки придаточного отростка, но еще некоторое время аппендикс сохраняет свою целостность и не позволяет гнойному экссудату распространиться за пределы полости.

Флегмонозный аппендицит развивается уже спустя 12 часов после начала катарального этапа, а по симптоматике считается состоянием «острого живота».

Почти 85% всех клинических случаев острого живота приходится на возникновение острого аппендицита, а флегмонозная форма состояния встречается лишь в 40% случаях. Флегмонозный аппендицит, фото которого представлено во многих медицинских источниках, является серьезным состоянием, требующим незамедлительного лечения.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

• сильная отечность стенок кишечника;
• чрезмерное напряжение аппендикса;
• наличие гнойного экссудата;
• утолщение и рыхлость стенок кишки.

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

• гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
• спазм органа;
• закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
• тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях.

Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов.

Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Симптоматика и основные отличия

Симптомы аппендицита должен знать каждый, так как от скорости обращения за помощью будет зависеть весь исход острого состояния. Основными признаками начавшегося воспаления аппендикса являются:

• болезненность. Боль считается основным признаком проявления. Боль возникает резко на фоне привычного состояния здоровья. Сначала сильная боль локализуется в эпигастральной зоне, после чего перемещается книзу. Обычно пациент указывает на острую болезненность в правой части брюшины, живота;
• диспепсические расстройства. Разжиженный стул или запор, подкатывающая тошнота, рвота.
• повышение температуры тела. Температура обычно поднимается до субфебрильных значений (около 37-37,5 градусов);

Определить наличие аппендицита по локализации болевого очага в состоянии только хирург с многолетним опытом. Болезненность зависит от расположения отростка слепой кишки.

Иногда боль постоянно локализуется слева, что вызывает многочисленные сомнения в диагнозе аппендицит у самого пациента, непрофильных врачей.

По мере прогрессирования флегмонозной формы пациенты отмечают следующие изменения в состоянии:

• усиление тошноты, многократная рвота;
• повышение температуры (до высоких значений);
• выраженная тахикардия;
• общая слабость организма;
• повышенное потоотделение.

При глубокой пальпации в подвздошной зоне регистрируется усиление болей, повышенное мышечное напряжение. Признаки флегмонозной формы аппендицита у детей протекает крайне тяжело.

Ребенок проявляет сильное беспокойство, капризничает, резко повышается температура тела, появляется неукротимая рвота.

Обычно диагностика аппендицита представляет сложность лишь при отягощенном клиническом анамнезе пациента, с хроническими заболеваниями органов эпигастрии.

Диагностические мероприятия

Воспаление отростка слепой кишки считается острым состоянием, поэтому диагностика проводится направленно и быстро. Так что такое острый флегмонозный аппендицит и как его выявить? Диагностика острого аппендицита флегмонозной формы заключается в проведении следующих мероприятий:

• жалобы пациента;
• изучение клинического анамнеза;
• пальпация подвздошного пространства;
• узи-исследование;
• рентген брюшины;
• анализ крови (общий, биохимический развернутый).

Основная задача дифференциальной диагностики заключается в исключении других острых состояний, связанных с органами брюшной полости:

• приступ холецистита (когда отросток отклонен кверху);
• заболевание женских половых органов и мочевыделительной системы;
• почечные колики (особенно, при отклонении отростка назад).

Даже если клинический анамнез пациента предусматривает вероятность развития похожих по симптоматике состояний, самолечение в этом случае считается недопустимым. Для утверждения точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Острый флегмонозный аппендицит, фото которого представлено в практических пособиях по хирургии, не терпит никаких альтернативных методов лечения, кроме оперативного. Лечение острого флегмонозного аппендицита проводится только хирургическим путем.

В случае, когда аппендицит еще находится в катаральной стадии развития, хирурги рекомендуют неотложное удаление отростка. Хирургическая манипуляция по удалению аппендикса называется аппендэктомия.

Операция по удалению аппендицита

Проведение операции предусматривает общий наркоз. Существует три основных метода проведения аппендэктомии:

• полостной разрез брюшины (открытый доступ);
• лапараскопическая аппендэктомия (при локализованном воспалении без распространения за пределы отростка);
• транслюминарное удаление (удаление отростка через желудок особым инструментарием).

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии. Швы при полостной операции снимают на 7-ые сутки. Операцию по удалению аппендикса при неосложненном течении аппендицита принято считать относительно безопасной и простой. Восстановительный период предусматривает соблюдение некоторых предписаний врача для полного восстановления организма.

Реабилитационный период

Несмотря на простоту и привычность хирургической манипуляции, к постоперационному периоду необходимо относиться со всей ответственностью. Врач подробно объясняет пациентам, какие рекомендации важно соблюдать для скорейшего восстановления. К основным предписаниям врача относят следующие:

• вставать с постели лучше через несколько часов. Здесь важно понимать общее состояние пациента, наличие осложненного анамнеза, характер предоперационного состояния. Обычно пациенты самостоятельно ходят в туалет уже через 8 часов после операции;
• дыхательная гимнастика, ЛФК. Позволяет активизировать работу легких, наполнить кислородом сосуды, активизировать мышечную активность и быстрое восстановление внутренних органов;
• особая диета. Диетическое питание должно содержать много клетчатки, витаминов, микроэлементов. Пища не должна содержать агрессивных компонентов (соль, перец, пряности и приправы, жиры). Питание полностью должно быть направлено на восстановление прежни
  х ресурсов организма, обеспечение нормальной перистальтики кишечника, адекватное отхождение стула;
• ношение бандажа. Послеоперационная рана нуждается в фиксации. Для этого будет достаточно обыкновенной широкой повязки из простыни или плотной ленты. Для удобства можно приобрести специальный постоперационный бандаж в аптечной сети;
• перевязки. Перевязки должны осуществляться ежедневно. Во время процедуры происходит обработка раневого фрагмента антисептическими растворами, оценивается степень заживания постоперационного шрама.

Если швы накладывались рассасывающимися нитями подкожно, то необходимости в их снятии нет. Наружные швы снимают на 7-ые сутки при благоприятном заживлении. На протяжении еще 3 месяцев после выписки из хирургического отделения важно исключить сильные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из форм гнойного воспалительного очага в брюшине, и при отсутствии адекватного, своевременного лечения патология может осложниться следующими состояниями:

1. трансформация флегмонозной формы в гангренозную;
2. перфорация стенок отростка;
3. локализованный или генерализованный перитонит;
4. пилефлебит с гнойным воспалением и тромбозом венозных просветов печени;
5. аппендикулярный абсцесс (очаговое расплавление стенок аппендикса гнойным экссудатом);
6. аппендикулярный инфильтрат;
7. абдоминальный генерализованный сепсис.

Некоторые осложнения носят необратимый характер для нормальной функциональности некоторых органов и систем организма. Поэтому так важно вовремя выявить аппендицит и провести операцию по его удалению.

Меры профилактики и прогноз

Прогноз при своевременном неосложненном флегмонозном аппендиците часто благоприятный. Смертельные случаи составляют около 0,3% от всех клинических случаев, а число осложнений, при этом, едва достигает 5%.

Воспалительный процесс в брюшинном отделе при поражении аппендикса образуется почти во всех случаях, но это состояние быстро самокупируется сальником, а также, стенками смежных органов. Генерализованный разлитой перитонит может возникать только в самых запущенных случаях.

Серьезные осложнения часто возникает у маленьких детей, лиц со сниженным иммунным ответом, у пациентов с низкой массой тела. Риск перехода флегмонозной формы в гангренозную возможен из-за прободения стенок отростка слепой кишки, что происходит без оказания быстрой медицинской помощи.

Неблагоприятный прогноз возможен лишь при абдоминальном сепсисе, когда остановить распространение гнойного процесса по всему организму не представляется возможным быстро.

Аппендицит может возникать у любого человека, вне зависимости от возраста и статуса.

Этиологические факторы образования флегмонозного аппендицита достаточно разнообразны, поэтому предотвратить патологический процесс невозможно. Каких-либо профилактических мероприятий не существует. Своевременность лечения и дисциплина пациента в постоперационный период — залог успешного восстановления.

Особенности острого флегмонозного аппендицита и его лечение

Острый флегмонозный аппендицит относится к группе патологий, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Общее представление об аппендиците имеет практически каждый человек – это заболевание выражается болями в правой половине живота, ухудшением самочувствия и симптомами интоксикации.

Но не все знают, что воспаление аппендикса подразделяется по стадиям, самая легкая из них катаральная и она может затихать сама по себе. Этот факт совершенно не относится к флегмонозному аппендициту, который всегда требует проведения своевременной операции.

Отсутствие лечение приводит к развитию у пациента тяжелых и подчас смертельных осложнений.

Что происходит при флегмонозном аппендиците

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями.

Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса.

О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое.

Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят.

Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Причины флегмонозного аппендицита

Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

• Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.
• Напряжению органа.
• Гнойному содержимому червеобразного отростка.

Как уже сказано, флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

• Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.
• Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.
• Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

Общие признаки аппендицита

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

• Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
• Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
• Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
• Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
• При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева.

Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность.

Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

Отличительные признаки флегмонозного аппендицита

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

• Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
• Усиливается тошнота.
• Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
• При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

Осложнения

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

• Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
• Перфорацию стенок органа.
• Развитие перитонита.
• Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
• Непроходимость кишечника.
• Инфильтрат аппендикулярный.
• При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Атипичные формы аппендицита также приводят к осложнениям. Не нужно забывать о том, воспаление аппендикса может протекать и со смазанной симптоматикой.

Так у детей младшего возраста на первый план может выступать слабость, диспепсические расстройства, повышения температуры тела, боли в животе при этом незначительны.

Естественно, что без соответствующего осмотра и анализов можно предположить, что у малыша банальная кишечная инфекция.

Первая помощь

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

• К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
• До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
• Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки.

Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр. При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями.

Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

Лечение

Купировать флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

• Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.
• Лапароскопическая аппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.
• Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

Послеоперационный период

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

• Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
• Следить за частотой опорожнения кишечника.
• Есть только разрешенную к употреблению пищу.
• Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

Диета

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания.

Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму.

Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Флегмонозный аппендицит: симптомы, причины, описание острой стадии

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс.

При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка.

Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения.

Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Причины

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом.

Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике.

Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита.

Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

• Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
• Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
• Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
• Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
• Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Симптоматика

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците.

Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С.

Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

• При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
• При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
• Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
• Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
• Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

• Отёчность органа.
• Фибринозный слой.
• Наличие гноя.
• Напряжённость аппендикса.

Диагностика

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

https://www.youtube.com/watch?v=J4r9Or7Ten0

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

• Бледность кожных покровов.
• Пациент испытывает холодное потоотделение.
• Белый налёт на языке.
• Пульс учащённый.
• Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
• Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу.

Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды.

Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Лечение

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией.

Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его.

После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро.

Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций.

Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Профилактика и прогнозы

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки.

Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением.

Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день.

Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

Флегмонозный аппендицит — причины и лечение

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки.

Как правило, на данном этапе самочувствие пациентов значительно ухудшается, и они обращаются за помощью в медучреждения.

Если не начать лечение заболевания на данной стадии, то оно быстро перейдет в гангренозную форму, при которой повышается риск возникновения перитонита и сепсиса, что в свою очередь грозит летальным исходом.

Итак, каковы отличительные черты флегмонозного аппендицита, как именно он себя проявляет и какие существуют тактики лечения?

Флегмонозный аппендицит что это такое

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, проявляющееся при возникновении неблагоприятных факторов. Сначала заболевание начинается с катаральной стадии – стенки аппендикса воспаляются, утолщаются, у больного ухудшается самочувствие.

На данной стадии возможно два пути развития болезни: она может как сойти на нет под воздействием защитных сил организма, так и перейти в гнойную фазу. На данном этапе патогенные микроорганизмы провоцируют появление отдельных воспаленных очагов, заполненных гнойным содержимым.

Самочувствие пациента становится еще хуже, нарастают признаки интоксикации. Если в это время не было предпринято должного лечения, то заболевание перетекает в предпоследнюю стадию – фиброзную.

Если лечение отсутствует и на данной стадии, то впоследствии возникает гангренозный аппендицит, оканчивающийся прорывом стенки отростка слепой кишки, и гнойное содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя появление перитонита и сепсиса.

Единственный метод лечения данного заболевания – удаление флегмонозного аппендицита, так как таблетки или физиопроцедуры в данном случае бессильны.

Симптоматика

Проявления заболевания ярко выражены, их невозможно спутать с другими болезнями ЖКТ. На данной стадии воспаления червеобразного отростка у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, выраженные признаки интоксикации, такие, как слабость, постоянная тошнота, потливость, повышение пульса до 90 ударов в минуту. При этом рвоты может не быть. У некоторых больных также иногда наблюдается расстройство кишечника.
2. Выраженная боль в правой подвздошной области брюшной полости. Она носит постоянный характер и не ослабевает или исчезает при изменении положения тела.
3. При осмотре ярко выражен тонус мышечных стенок живота, при пальпации наблюдается резкая боль. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильные, что больной не дает провести осмотр.

Все вышеописанные симптомы указывают на гнойную стадию воспалительного процесса в аппендиксе. Когда после постоянно нарастающих болей пациент резко ощущает их прекращение, то это означает, что произошел разрыв аппендикса, и гнойное содержимое излилось в брюшную полость.

Данное состояние требует срочной госпитализации, так как возникает угроза для жизни.

Лечение

В случае возникновения острого флегмонозного аппендицита возможен только один вид лечения – аппендэктомия, то есть удаление воспаленного отростка слепой кишки. Может проводиться как классическая операция, когда выполняется разрез с правой подвздошной стороны брюшной полости, не более 10 см в длину.

Отросток иссекается, после чего края раны стягивают, и накладывается шов. В некоторых случаях, когда происходит разрыв аппендикса, производится очистка брючной полости от остатков гноя, затем применяются антисептики, и после этого накладываются швы, а больному дополнительно назначаются капельницы и антибиотикотерапия.

При отсутствии осложнений швы снимают на 10-14 день.

Еще один метод – лапароскопия – является более щадящим, так как не требует проведения полостной операции. Вместо этого в стенках живота делается 3 прокола, в которые вводят эндоскоп и хирургический инструмент. Воспаленный отросток иссекают, а на разрезы накладывают швы, которые снимают через 7 дней. Такой вид оперативного вмешательства возможен, когда гнойный процесс не затронул весь орган.

Каким именно методом выполнять удаление воспаленного аппендикса, решает врач после осмотра. Это будет зависеть от стадии гнойного процесса и от риска разрыва аппендикса.

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства больного отвозят в палату, где ему предстоит отходить от наркоза. В первые сутки запрещен прием пищи, только питье.

Затем постепенно под наблюдением врача в рацион начинают вводить овсяный и рисовый отвар, нежирные бульоны. Осторожно вводят кисломолочные продукты, каши, нежирное измельченное мясо в небольших количествах, отварные пюрированные овощи.

Под запретом находятся любые продукты, провоцирующие повышенную перистальтику кишечника, а также нездоровая пища.

Впоследствии пациенту назначаются занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как образование грыжи либо сращение внутренних швов с органами брюшной полости. Больному запрещено поднимать тяжести и проявлять чрезмерную двигательную активность до тех пор, пока швы полностью не срастутся и его состояние не восстановится.

После выписки из больницы больному в течение полугода необходимо вести щадящий образ жизни, отказаться от занятий некоторыми видами спорта, например, тяжелой атлетикой, гимнастикой, где упор делается на мышцы живота.

Также важно придерживаться здорового образа жизни, не употреблять вредные продукты питания, отказаться от вредных привычек и сбалансировать рацион.

Обязательны прогулки на свежем воздухе для кислородного обмена и борьбы с гиподинамией.

Полное восстановление после удаления флегмонозного аппендицита происходит через 9-12 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

При своевременном обращении в медучреждение риск возникновения осложнений аппендицита сведен к минимуму. Однако, при несвоевременно оказанной помощи либо некорректно проведенной послеоперационной реабилитации возможно возникновение следующих негативных последствий:

1. Если при развитии острого флегмонозного аппендицита не было проведено хирургическое вмешательство, то он переходит в гангренозную стадию, при которой велик риск вскрытия отростка и излития гноя в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита и сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
2. Когда при удалении аппендикса иссекают только его часть, а не весь отросток, возникает риск возникновения вторичного воспаления. В данном случае потребуется повторное вмешательство.
3. Возможно развитие грыжи, когда во время послеоперационного периода больной проявляет чрезмерную двигательную активность и поднимает тяжести. Шов полностью не зарастает, в образовавшийся просвет начинают перемещаться органы брюшной полости, как правило, это кишечник. Данное состояние может привести к некрозу тканей и повторному воспалению и требует операции.
4. Срастание швов с внутренними органами грозит ухудшением функционирования последних и развитием различных патологий. Происходит это в тех случаях, когда пациент пренебрегает занятиями ЛФК.
5. Нагноение швов. При недостаточной антисептической обработке в рану проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспалительный процесс. В таком случае швы вскрывают, очищают от гноя и некротических масс, проводят антисептическую обработку и сшивают заново. Дополнительно назначается прием антибиотиков.

Мнение врачей

Воспаление аппендикса – одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, с которой пациенты обращаются в медучреждения для проведения лечения. Само по себе заболевание неопасно, но при несвоевременной диагностике и оперативном вмешательстве может привести к развитию осложнений. Чтобы этого не произошло, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. При появлении болей с правой стороны в подвздошной области, тошноты и ухудшения самочувствия следует не откладывать визит к врачу. Особенно касается это детей и пожилых людей. Аппендицит, пока не перешел во флегмонозную форму, удаляется методом лапароскопии. Восстановительный период после такого вмешательства гораздо короче, чем после полостной операции, а риск возникновения осложнений ниже.
2. В первые дни после вмешательства важно соблюдать постельный режим, особенно при наличии осложнений. Впоследствии назначаются занятия ЛФК для предупреждения развития негативных последствий, таких, как срастание швов с прилегающими внутренними органами.
3. Крайне важно соблюдать диету и употреблять только разрешенную лечащим врачом пищу.
4. На какое-то время после удаления аппендикса пациенту придется забыть об интенсивных физических нагрузках, а также некоторых видах спорта.

К сожалению, как таковой профилактики от возникновения воспаления червеобразного отростка слепой кишки не существует. Но в любом случае нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, а также своевременно пролечивать любые заболевания органов ЖКТ.

Причины возникновения флегмонозного аппендицита могут быть самыми разнообразными.

Важно то, что при появлении первых признаков воспаления нужно немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. В противном случае велик риск излития гнойного содержимого в брюшную полость.

Это может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса, потребуется длительное лечение, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.