Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение.

Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования.

Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.

Диагностический опрос и осмотр

При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:

1. Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
2. Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
3. Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
4. При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
5. Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.

Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.

Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.

Лабораторные методы диагностики

Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.

Клинический анализ крови

При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

• В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
• Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
• О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
• О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
• При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.

Биохимический показательНормаИзменения при патологии железы

Белок	65-85 г/л	Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции.
Глюкоза натощак	3,3-5,5 ммоль/л	Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина
Трансаминазы (АСТ, АЛТ)	АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л	Повышение
Щелочная фосфатаза	До 145 Ед./л	Повышение при холестазе
С-реактивный белок	Отсутствует	Появляется
Амилаза	До 50 Ед./л	Повышение в десятки раз
Эластаза, липаза	До 5 мг/л	Повышены

Биохимический анализ мочи на диастазу

Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.

Исследование кала

Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон.

Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы.

Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.

Функциональные пробы

Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.

При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.

Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит.

Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты.

Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:

• клинические;
• лабораторные;
• инструментальные.

Клинические методы

Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

• имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
• возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
• могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
• появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

• поносах;
• упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
• рвоте без облегчения;
• похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
• лихорадке (спутнике интоксикации);
• увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
• желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
• зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
• нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента.

Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

• гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
• биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
• копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
• оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
• определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
• тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
• глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.).

Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

• фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
• обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
• контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
• ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
• эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
• компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
• МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
• биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.

Туберкулез поджелудочной железы

Туберкулезное поражение поджелудочной железы (ПЖ) встречается достаточно редко, составляя до 2 % случаев при туберкулезе легких, несколько чаще обнаруживаясь у больных милиарным туберкулезом.

Предполагается, что редко встречаемое поражение ПЖ микобактериями туберкулеза обусловлено ее биологической защитой, вероятно обусловленной панкреатическими ферментами.

Первичное пора-жение ПЖ встречается крайне редко, в литературе описаны единичные случаи. Изолированный туберкулез ПЖ — чрезвычайно редкое явление. Большинство описанных случаев изолированного туберкулеза ПЖ диагностировано патолого-анатомами на аутопсии в качестве случайной находки.

Еще в 1944 г. O.Auerback рассмотрел 1656 аутопсий больных туберкулезом, из них в 297 (17,9 %) случаях был диагностирован острый   милиарный туберкулез и не было найдено ни одного случая изолированного туберкулеза ПЖ.

Однако среди больных с острым распространенным туберкулезом ПЖ была поражена микобактериями в 14 наблюдениях (4,7 %). В исследованиях S. К. Bhansali из 300 случаев абдоминального туберкулеза не было отмечено ни одного изолированного туберкулезного поражения ПЖ.

Чаще туберкулез ПЖ возникает у больных на фоне ВИЧ-инфекции, чем у лиц с нормальным иммунитетом.

Микобактерии туберкулеза попадают в ПЖ гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Теоретически возможно попадание микобактерии через вирсунгов проток.

Выделяют несколько морфологических вариантов туберкулезного поражения органа.

Наиболее часто встречается интерстициальный панкреатит, при котором отмечается внутридольковое и внутриацинарное разрастание соединительной ткани с замещением как ацинарной паренхимы, так и островков Лангерганса. Как правило, отмечается изменение размеров ПЖ — увеличение (гипертрофическая форма) или уменьшение (атрофическая форма).

Реже встречается так называемый паренхиматозный панкреатит, для которого характерно развитие дегенеративно-дистрофических изменений паренхимы ПЖ. Достаточно редко в ПЖ обнаруживают специфические туберкулезные бугорки, солитарные туберкулы и каверны (рис. 1).

Клинически туберкулез ПЖ характеризуется разнообразными проявлениями болевого абдоминального синдрома и неспецифическими симптомами типа анорексии, потери веса. Характерной считается лихорадка, вечерняя потливость.

Описаны случаи развития механической желтухи, железодефицитной анемии, абсцесса ПЖ, массивного желудочно-кишечного кровотечения, вторичного диабета, тромбоза селезеночной вены, объемного образования, имитирующего опухоль pancreas. Следует отметить, что описаны случаи изолированного поражения ПЖ, протекающие как ОП и ХП.

Клиническая картина при туберкулезном поражении является типичной для панкреатитов и манифестируется болевым абдоминальным синдромом, симптомами внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ. Ряд пациентов жалуются на боли в эпигастрии, левом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту, вздутие живота, похудание.

По данным ЭРХПГ может быть диагностировано смещение и стеноз ГПП. По данным УЗИ и КТ определяются диффузно увеличенная поджелудочной железы, локальное псевдоопухолевое поражение или локальные гипоэхогенные зоны, чаще в проекции головки pancreas. Эти признаки не являются специфическими и могут встречаться при панкреатитах другой этиологии и при раке ПЖ.

Существуют данные, что по данным УЗИ и КТ органов брюшной полости при туберкулезном поражении можно выявить и уменьшение ПЖ в размерах, неровный контур железы и обилие кальцинатов в строме органа. Нередко выявляются каверны, которые весьма похожи на псевдокисты, чаше каверна одна с неровным внутренним контуром.

Подозрение на туберкулезное поражение ПЖ обоснованно при наличии плотных увеличенных лимфатических узлов в перипанкреатической зоне и мезентериальных лимфатических узлов, асцита.

В таких случаях правомерна рентгенограмма органов грудной полости, особенно у больных с локальными формами туберкулеза ПЖ, при молодом возрасте пациентов, проживающих в регионах, эндемичных по туберкулезу, и при семейном туберкулезном анамнезе, при наличии нормальной картины на ЭРХПГ.

Согласно литературным данным, прижизненный диагноз туберкулеза ПЖ чаще устанавливается после лапаротомии и открытой биопсии ПЖ. Согласно сообщениям за 1966—2003 г., только 7 из 74 случаев были диагностированы при помощи биопсии под УЗ-контролем.

Диагностическая лапаротомия может применяться только в технически сложных случаях ввиду высокого риска развития осложнений у больных туберкулезом pancreas.Лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов на фоне диеты № 5 п.

При необходимости в него включают ферментные препараты, спазмолитики и другие медикаменты, применяющиеся для лечения ХП. Ответ на противотуберкулезную терапию, как правило, позитивный. В случаях развития абсцесса ПЖ хороший эффект оказывают дренирующие операции.

Туберкулез поджелудочной

Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

Развитие туберкулеза при сахарном диабете зависит не столько от тяжести заболевания, сколько от степени компенсации нарушения углеводного обмена. При плохо компенсированном диабете туберкулез очень быстро распространяется, поражая обширные ткани легких и достигая наиболее тяжелой формы.

Важно отметить, что даже правильное и своевременноелечение туберкулеза не принесет желаемого результата если больному не удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этом случае он все равно будет протекать с постоянными обострениями и рецидивами, которые сложно поддаются лечению.

На начальных стадиях туберкулез у больных сахарным диабетом может протекать практически бессимптомно. В этот период у больного могут наблюдаться следующие признаки:

В виду того, что данные симптомы не являются специфичными они часто воспринимаются больным в качестве признаков ухудшения диабета. Нередко туберкулез у диабетиковдиагностируется тольково время рентгенограммы, которая может выявить значительные поражения легких при полном отсутствии симптомов.

Еще одним признаком, указывающим на развитие туберкулеза легких при сахарном диабете, является внезапное повышение сахара в крови без видимых на то причин. Это объясняется тем, что при активном развитие туберкулёза в организме повышается потребность в инсулине, что приводит к декомпенсации диабета и росту уровня глюкозы.

Такая особенность туберкулеза иногда провоцирует развитие сахарного диабета у пациентов, ранее не имевших проблем с углеводным обменом. Туберкулез при диабете протекает очень остро, быстро прогрессируя и поражая большие участки легких. Это приводит к тому, что даже при успешном излечении от туберкулеза у больного сохраняются серьезные патологии легких.

Одной из характерных особенностей совместного развития туберкулеза и сахарного диабета является локализация поражения в нижних долях легких. Если у больного туберкулезом выявляется подобный признак его направляют на анализ крови на сахар, благодаря которому можно выявить скрытое течение сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет при туберкулезе является дополнительным фактором, значительно осложняющим течение болезни и способствующим быстрому развитию осложнений.

Поэтому лечение туберкулеза, сопровождающегося повышенным уровнем сахара в крови, требует применение комплексной терапии, включающей в себя применение современных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

Также надо соблюдать диету и проходить лечебные процедуры.

Лечение туберкулеза при диабете 1 и 2 типа проводится по разным медицинским методикам.

Так для борьбы с туберкулёзом при диабете 1 типа лечебная терапия должна обязательно включать в себя следующие шаги.

Во-первых, надо увеличить обычную дозировку инсулина на 10 единиц. Еще нужно:

1. 1. Увеличить дозу сахароснижающих препаратов;
   2. Включить в лечебную терапию инъекции инсулина не более 10 единиц;
   3. При тяжелом течение туберкулеза полная замена сахароснижающих препаратов на уколы инсулина короткого действия.

Наиболее важной составляющий лечения туберкулеза является прием специальных медицинских препаратов. Чтобы вылечить эту болезнь, пациенту следует регулярно пить таблетки от туберкулеза, которые в сочетание с противодиабетической терапией позволяют получить высокие результаты.

Важно подчеркнуть, что некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при осложнённом диабете, а именно:

1. 1. Этамбутол не рекомендуется принимать при микроангиопатии сетчатки глаза (поражения мелких сосудов в органах зрения);
   2. Изониазид противопоказан при полинейропатии (поражение периферической нервной системы);
   3. Рифампицин запрещен при частых случаях кетоацидоза или жировом гепатозе печени.

В этом случае больному не только можно, но и нужно начать принимать другое лекарство абсолютно безопасное для него.

Для поддержания ослабленного организма и усиления работы иммунной системы больному туберкулезом часто прописывают витаминную терапию. Наибольшую пользу при данном заболевание способны принести следующие витамины:

1. 1. Витамин В1 — по 2 мг в сутки;
   2. Витамин В2 — 10 мг в сутки.
   3. Витамин В3 – 10 мг в сутки.
   4. Витамин В6 – 15мг в сутки. При тяжелом течение туберкулёза легких ежедневную дозировку витамина В6 можно увеличить до 200 мг в сутки.
   5. Витамин РР – 100 мг в сутки;
   6. Витамин В12 – 1,5 мкг в сутки;
   7. Витамин С – около 300 мг в сутки;
   8. Витамин А – 5 мг в сутки.

Кроме того, в противотуберкулезную терапию можно включить и лечебное питание, которое должно быть сбалансированным и содержать большое количество полезных веществ.

При туберкулёзе у больного нарушается белковый и углеводный обмен, что можно назвать одной из основных причиной развития многих тяжелых последствий. В следствие этого из рациона пациента необходимо исключить все блюда с высоким содержанием животных белков, а также сахар, варенье и другие продукты, богатые простыми углеводами.

Наилучшим вариантом, как при туберкулезе, так и при сахарном диабете станет низкоуглеводная диета, которая предусматривает употребление продуктов с невысоким гликемическим уровнем. Кроме того, при данном режиме питания запрещены жаренные и высококалорийные блюда, зато разрешены свежие овощи и многие злаки.

Туберкулез поджелудочной железы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое заболевание поджелудочной железы инфекционной природы, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis).

Причины туберкулеза поджелудочной железы

Провоцирующие факторы: неполноценное питание, ВИЧ-инфекция, терапия иммуносупрессивными препаратами, пребывание в местах лишения свободы.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Основные симптоматические проявления болезни: боли в верхней трети живота, которые могут отдавать в зону спины и позвоночник, а также иметь опоясывающий характер.

У больного отмечается: экзокринная недостаточность, рвота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, тяжесть в животе, полифекалия, стеаторея, изменения цвета кала, диарея, учащенное мочеиспускание, выделение большого количества мочи, жажда, лихорадка, снижение массы тела, слабость.

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Проводится анализ анамнеза жизни, анализ жалоб, выполняется опрос и осмотр больного.

Выполняется осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, измеряется вес больного, выполняется пальпация живота. Из лабораторных методов исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, туберкулиновые пробы.

Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, рентгенография грудной клетки.

Необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

В ходе лечения туберкулеза поджелудочной железы, применяются методы консервативного лечения, терапия должна быть длительной и комплексной. Используется специфическое противотуберкулезное лечение антибиотиками, лечение длится не менее 6 месяцев.

Больному назначается строгая диета, рекомендован стол № 5, в ходе заместительной гормональной терапии, назначается прием пищеварительных ферментов (Панзинорм, Фестал). В целях терапии эндокринной недостаточности, применяются сахароснижающие препараты или инсулин.

Возможно развитие осложнений: холангит, гиповитаминоз, сахарный диабет, туберкулезный перитонит, мальабсорбция.

Профилактика туберкулеза поджелудочной железы

Следует придерживаться правил правильного питания, меньше употреблять животных жиров, питаться дробно, не переедать. К общим рекомендациям относятся: здоровый образ жизни, прием витаминов, закаливание, занятие спортом.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Туберкулез пищевого тракта представляет одну из редких локализаций этого заболевания и почти всегда наблюдается у лиц с далековато зашедшими его легочными формами незадолго до погибели.

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевой тракт при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе горла, надгортанника и глотки, пореже лимфогенным либо гематогенным методом, также в итоге конкретного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, горла, глотки. Туберкулезные язвы появляются в итоге казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевого тракта.

1. 1. 1. Болезнь может протекать бессимптомно, но чаще его симптомы затушевываются наиболее выраженными проявлениями туберкулезного поражения остальных органов (сначала легких и горла) и томным общим состоянием больного.
      2. Более броским симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.
      3. Рентгенологическое исследование выявляет большие туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевого тракта.
      4. Диагноз упрощает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, приобретенного из язвы.

Прогноз определяется выраженностью туберкулезных конфигураций в легких и остальных органах.

Отягощения: фистулезные сообщения пищевого тракта с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в большой сосуд угрожает профузным кровотечением.

При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевого тракта, нарушается его проходимость: в итоге спаечного процесса меж бифуркационными лимфатическими узлами и стеной пищевого тракта образуются его тракционные дивертикулы.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевого тракта вовнутрь, дополнительно назначают препараты висмута, местные анестетики. При рубцовом сужении пищевого тракта проводят бужирование; в ряде всевозможных случаев для поддержания питания больного временно накладывают гастростому.

Симптомы, течение. Болезнь может протекать бессимптомно либо же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким понижением аппетита; обычно, наблюдаются общее истощение, лихорадка, завышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Потому необыкновенную ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз почти всегда определяются тяжестью легочной и остальных локализаций туберкулеза. Редкими отягощениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Лечение проводят в специализированных туберкулезных стационарах. Больным с туберкулезным поражением желудка назначают щадящую диету (стол № 1 а-1) и симптоматические средства (как при лечении язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки).

Туберкулез поджелудочной железы встречается чрезвычайно редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется только в 0,5-2% случаев.

Больные предъявляют жалобы на отрыжку, снижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте животика, часто опоясывающего нрава, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, завышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа время от времени приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой заболевания. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для доказательства диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее наружной и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Лечение осуществляют в специализированных противотуберкулезных клиниках. Назначают также дробное 5-6-ра-зовое питание, щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых товаров и завышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты, как при приобретенном панкреатите.

Чаще всего наблюдаются милиарная форма либо множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре.

Встречаются также неспецифические конфигурации в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза либо фармацевтического гепатита (при продолжительном применении туберкулостатических средств).

Анорексия, общее недомогание, слабость, завышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье.

Печень увеличена, край ее плотный, в ряде всевозможных случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) либо удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Часто увеличена селезенка.

Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в этом случае, если у больного легочным туберкулезом находится повышение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

К противотуберкулезным средствам дополнительно назначают диету № 5а и 5, при резком нарушении функции печени вводят сирепар.

Туберкулез кишечного тракта обнаруживают у 60-90% лиц, погибших от туберкулеза.

Сначала туберкулезное поражение кишечного тракта может протекать бессимптомно либо с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после пищи, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, завышенной потливостью, вздутием кишечного тракта.

Неуравновешенным стулом, малохарактерными болями в животе. В предстоящем боль становится наиболее неизменной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стен слепой кишки и конечной части подвздошной кишки.

При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине животика несколько на лево и книзу от пупка либо по ходу брыжейки узкой кишки.

Во время рентгенологического исследования кишечного тракта обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, время от времени недостатки заполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки быть может уточнено при колоноскопии.

При исследовании кала отмечают положительные реакции на сокрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечного тракта при отсутствии соответственного лечения традиционно прогрессирующее. Прогноз в значимой степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и остальных органов. Отягощения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, заболеванием Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Туберкулез поджелудочной железы: распространенность и проявления

Как меняется поджелудочная железа при ее туберкулезе и какие основные проявления заболевания.

Первичный туберкулез — очень редкое заболевание и обычно распознается посмертно (0,03-0,1% всех вскрытий).

Наиболее часто встречается вторичное поражение поджелудочной железы, связанное с хроническим туберкулезом в других органах и системах: легочной, мочеполовой, пищеварительной, лимфатической, костной. Однако и в этом случае заболеваемость обычно не превышает 2% от всех видов туберкулезных поражений.

Пути распространения туберкулезного процесса:

• через кровь (гематогенный) — наиболее частый путь при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (например, при милиарный туберкулез легких, сепсис);
• через лимфу (лимфогенный) — самый частый путь, особенно при поражении органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов
• переход из соседних органов и лимфоузлов (встречается редко)
• через панкреатический проток из соседних органов (очень редко).

Изменения в поджелудочной железе при туберкулезе

Обычно преобладает диффузное поражение железы с явлениями воспаления (панкреатит), с замещением ее соединительной тканью (фиброз, панкреосклероз). При этом изменения могут быть двух типов:

• гипертрофия железы — железа увеличена в объеме за счет разрастания соединительной ткани, но ее частицы уменьшены;
• атрофия железы — за счет развития рубцовой соединительной ткани железа значительно уменьшена, сморщенная, деформирована.

Наличие характерных для туберкулеза бугорков встречается очень редко и может наблюдаться при распространенном процессе, попадая непосредственно через кровь в ткань железы (милиарный туберкулез).

Наличие каверн (полостей распада) также не характерно для туберкулезного панкреатита, встречается очень редко, когда инфекция попадает в железу через проливы, так каверны расположены вокруг выводных протоков, на передней поверхности железы.

Они могут привлекать к процессу брюшину, вызывая появление множественных спаек (формируется слипчивый перитонит), а также образовывать спайки с желудком.

Основные проявления заболевания

1. В начале заболевания может протекать бессимптомно, но при прогрессировании процесса появляются симптомы, характерные для хронического панкреатита.
2. Развивается склероз деформирует протока железы, что ведет к нарушению выработки панкреатических пищеварительных ферментов.
3. Это проявляется типичными симптомами панкреатической недостаточности в виде неполноценного переваривания пищи, сопровождается метеоризмом, поносами, изменением характера стула (креаторея и стеаторея — повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительных волокон, жиров и жирных кислот).

Нередко нарушается углеводный обмен и развивается сахарный диабет. Иногда наблюдается потемнение кожи — меланодермия, как при болезни Аддисона.

Одновременно пациентов беспокоят сильная тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита, усиленная жажда, повышенная потливость, лихорадка, боли. Больные резко ослабевают, худеют. Пальпация железы очень болезненна.

Спаечный процесс также часто сопровождается сильными болями, которые становятся очень болезненными для пациента при вовлечении в процесс солнечного сплетения.

Однако в некоторых случаях признаки туберкулезного панкреатита бывают менее выражены и замаскированные проявлениями общего туберкулезного процесса во всем организме или его первичной локализации (наиболее часто — в легких). Это делает очень сложной диагностику туберкулезного поражения поджелудочной железы, и оно часто распознается посмертно.

Туберкулез поджелудочной железы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое заболевание поджелудочной железы инфекционной природы, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis).

Причины туберкулеза поджелудочной железы

Провоцирующие факторы: неполноценное питание, ВИЧ-инфекция, терапия иммуносупрессивными препаратами, пребывание в местах лишения свободы.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Основные симптоматические проявления болезни: боли в верхней трети живота, которые могут отдавать в зону спины и позвоночник, а также иметь опоясывающий характер.

У больного отмечается: экзокринная недостаточность, рвота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, тяжесть в животе, полифекалия, стеаторея, изменения цвета кала, диарея, учащенное мочеиспускание, выделение большого количества мочи, жажда, лихорадка, снижение массы тела, слабость.

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Проводится анализ анамнеза жизни, анализ жалоб, выполняется опрос и осмотр больного.

Выполняется осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, измеряется вес больного, выполняется пальпация живота. Из лабораторных методов исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, туберкулиновые пробы.

Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, рентгенография грудной клетки.

Необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

В ходе лечения туберкулеза поджелудочной железы, применяются методы консервативного лечения, терапия должна быть длительной и комплексной. Используется специфическое противотуберкулезное лечение антибиотиками, лечение длится не менее 6 месяцев.

Больному назначается строгая диета, рекомендован стол № 5, в ходе заместительной гормональной терапии, назначается прием пищеварительных ферментов (Панзинорм, Фестал). В целях терапии эндокринной недостаточности, применяются сахароснижающие препараты или инсулин.

Возможно развитие осложнений: холангит, гиповитаминоз, сахарный диабет, туберкулезный перитонит, мальабсорбция.

Профилактика туберкулеза поджелудочной железы

Следует придерживаться правил правильного питания, меньше употреблять животных жиров, питаться дробно, не переедать. К общим рекомендациям относятся: здоровый образ жизни, прием витаминов, закаливание, занятие спортом.

Туберкулез поджелудочной железы: распространенность и проявления

Как изменяется поджелудочная железа при ее туберкулезе и каковы основные проявления заболевания.

Первичный туберкулез – чрезвычайно редкое заболевание и обычно распознается посмертно (0,03-0,1% всех вскрытий).

Наиболее часто встречается вторичное поражение поджелудочной железы, связанное с хроническим туберкулезом в других органах и системах: легочной, мочеполовой, кишечной, лимфатической, костной. Однако и в этом случае заболеваемость обычно не превышает 2% от всех видов туберкулезных поражений.

Пути распространения туберкулезного процесса:

• через кровь (гематогенный) – наиболее частый путь при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (например, при милиарном туберкулезе легких, сепсисе);
• через лимфу (лимфогенный) – самый частый путь, особенно при поражении органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов;
• переход с соседних органов и лимфоузлов (встречается нечасто);
• через панкреатический проток из соседних органов (очень редко).

Изменения в поджелудочной железе при туберкулезе

Обычно преобладает диффузное поражение железы с явлениями воспаления (панкреатит), с замещением ее соединительной тканью (фиброз, панкреосклероз). При этом изменения могут быть двух типов:

• гипертрофия железы – железа увеличена в объеме за счет разрастания соединительной ткани, но ее дольки уменьшены;
• атрофия железы – за счет развития рубцовой соединительной ткани железа значительно уменьшена, сморщена, деформирована.

• Наличие характерных для туберкулеза бугорков встречается очень редко и может наблюдаться при распространенном процессе, попадая непосредственно через кровь в ткань железы (милиарный туберкулез).
• Наличие каверн (полостей распада) также не характерно для туберкулезного панкреатита, встречается очень редко, когда инфекция попадает в железу через протоки, поэтому каверны расположены вокруг выводных протоков, на передней поверхности железы.
• Они могут вовлекать в процесс брюшину, вызывая появление множественных спаек (формируется слипчивый перитонит), а также образовывать спайки с желудком.

Основные проявления заболевания

1. В начале заболевание может протекать бессимптомно, но при прогрессировании процесса появляются симптомы, характерные для хронического панкреатита.
2. Развивающийся склероз деформирует протоки железы, что ведет к нарушению выработки панкреатических пищеварительных ферментов.
3. Это проявляется типичными симптомами панкреатической недостаточности в виде неполноценного переваривания пищи, сопровождающегося метеоризмом, поносами, изменением характера стула (креаторея и стеаторея – повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон, жиров и жирных кислот).

Нередко нарушается углеводный обмен и развивается сахарный диабет. Иногда наблюдается потемнение кожи – меланодермия, как при аддисоновой болезни.

Одновременно пациентов беспокоят сильная тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита, усиленная жажда, повышенная потливость, лихорадка, опоясывающие боли. Больные резко слабеют, худеют. Пальпация железы очень болезненна.

Спаечный процесс также часто сопровождается сильными болями, которые становятся очень мучительными для пациента при вовлечении в процесс солнечного сплетения.

Однако в некоторых случаях признаки туберкулезного панкреатита бывают менее выражены и замаскированы проявлениями общего туберкулезного процесса во всем организме или его первичной локализации (наиболее часто – в легких). Это делает очень сложной диагностику туберкулезного поражения поджелудочной железы, и оно часто распознается посмертно.

Туберкулез поджелудочной железы

Первичный туберкулез поджелудочной железы яв­ляется очень редким заболеванием, описаны единич­ные случаи такого поражения. При заболевании ту­беркулезом инфекция может поражать и поджелудоч­ную железу (вторичный туберкулез).

При остром милиарном туберкулезе поджелудоч­ная железа поражается чаще. Туберкулезная инфекция распространяется раз­личными путями.

Наиболее часто она проникает в же­лезу гематогенным или лимфогенным путем, реже по протоковой системе органа или per continuitatem с со­седних органов.

Патоморфологическое состояние при туберкулезе поджелудочной железы зависит от путей проникнове­ния инфекции. При милиарном туберкулезе может наблюдаться обширное гематогенное поражение под­желудочной железы с локализацией узелков в интерстициальной ткани.

При распространении инфекции лимфогенным путем или с соседних органов чаще на­блюдается ограниченное поражение органа.

В конеч­ном результате при туберкулезе поджелудочной желе­зы в ней развивается соединительная ткань с отложе­нием солей кальция и интерстициальный панкреатит, а при первичных изменениях в паренхиме — паренхи­матозный панкреатит.

Клиника туберкулеза поджелудочной железы за­висит от степени выраженности и локализации воспа­лительного процесса в ней с учетом характера пора­жения основных органов, первично пораженных ту­беркулезной инфекцией.

Затем в клиническом течении преобладают диспепси­ческие явления (понижение аппетита, тошнота, от­рыжка, жидкий стул, а в последующем — поносы).

При туберкулезе поджелудочной железы редко разви­вается типичная картина сахарного диабета, но по­явившаяся у больных, страдающих туберкулезом, жажда указывает на нарушение углеводного обмена, а следовательно, и на вовлечение в туберкулезный про­цесс островкового аппарата.

При объективном исследовании отмечается выра­женное похудание, кожа может в некоторых случаях приобретать темную окраску (меланодермия), сход­ную с окраской при аддисоновой болезни. При паль­пации живота отмечается болезненность в области расположения поджелудочной железы.

Распознавание туберкулеза поджелудочной желе­зы практически невозможно на основании клиничес­ких и лабораторных методов.

Подозрение на туберку­лез может возникнуть при ухудшении общего состоя­ния туберкулезных больных с одновременным появ­лением у них признаков хронического панкреатита (похудание, поносы стеаторейного характера, нару­шение внешней секреции и др.).

При этом не следует забывать, что подобные состояния со стороны подже­лудочной железы у туберкулезных больных иногда бывают обусловлены проявлением не непосредствен­ного специфического ее заболевания, а токсическим поражением.

При проведении больным хроническим панкреати­том, ранее болевшим туберкулезом, томографическо­го исследования поджелудочной железы, связанного с введением в забрюшинное пространство кислорода, состояние больных улучшается.