Вирус Эпштейна-Барр, поражающий молодую возрастную прослойку населения, является причиной лимфопролиферативных заболеваний, протекающих в острой форме с переходом в хронический процесс.

Вирус определяется у 95% людей и считается непосредственной причиной инфекционного мононуклеоза – первичного проявления заражения.

Дальнейшее развитие событий полностью определяется возможностями иммунитета и включает как бессимптомное носительство, так и злокачественные лимфоидные новообразования.

Причины и патогенез

Вирус Эпштейна-Барр включен в семейство гаммавирусов, которые обладают сродством к лимфоидной ткани. Поражая В-лимфоциты, герпес 4 типа ведет к иммунодефициту и злокачественному перерождению клеток в результате пожизненной персистенции.

Вирус Эпштейна-Барр с организмом хозяина взаимодействует в нескольких формах:

• острой первичной инфекции или обострения;
• хронической (более 6 месяцев);
• носительство (бессимптомное течение);
• в форме медленной вирусной инфекции.

Медленная инфекция описывается длительной инкубацией (месяцы, годы) с последующей постепенной прогрессией, формированием тяжелых последствий и смерти.

Данный процесс характерен для лиц с иммунодефицитом, именно при медленной инфекции развивается злокачественное перерождение лимфоидной ткани.

Уникальной способностью вируса, как и других герпесвирусов, считается способность к пожизненной персистенции и латенции в пораженных клетках.

Персистенция Epstein Barr представляет собой цикличное, непрерывное деление вируса в В-лимфоцитах, что и считается этиологическим фактором формирования инфекционного процесса.

Латенция является бессимптомной разновидностью течения инфекции, она проявляется только положительными анализами на антитела G, количество их невысокое.

В период латенции ДНК Epstein Barr в крови методом ПЦР даст отрицательный результат. Это обусловлено нарушением полноценного цикла репродукции вируса, в результате чего он находится в В-лимфоцитах в форме субвирусных структур.

Первичная инфекция и реактивация вируса Эпштейна-Барр отличаются по своим клиническим формам:

1. Первичное инфицирование чаще всего протекает в форме инфекционного мононуклеоза, а также иногда встречается саркома мышц, воспаление мозга (энцефалит) и лимфоидная интерстициальная пневмония новорожденных.
2. Реактивация может иметь вид гепатита, лимфомы Беркитта, рака глотки и носа, лейкоплакии языка, синдрома хронической усталости, лимфопролиферативного синдрома, аутоиммунных заболеваний, В-клеточной лимфомы.

Epstein Barr virus способен поражать только человека. Соответственно, заразиться герпесом 4 типа можно только от больных людей или носителей.

Вирус Эпштейн-Барр имеет различные способы передачи. Механизмы заражения:

1. Артифициальный или искусственный, например, при переливании крови, трансплантации органов, при оказании любых медицинских услуг и нарушении санитарно-противоэпидемического режима.
2. Контактно-бытовой посредством предметов быта.
3. Алиментарный при грудном вскармливании.
4. Аспирационный – путем вдыхания аэрозоля слюны, носоглоточной слизи.
5. Половой.
6. Вертикальный (от матери к плоду).

Факторы передачи Эпштейна-Барр:

• кровь;
• слюна;
• мокрота;
• женское молоко;
• сперма;
• отделяемое влагалища;
• моча;
• органы и ткани донора.

Причины возникновения рецидива инфекции в виде опухолей или аутоиммунного процесса обусловлены нарушением иммунного ответа по различным причинам.

Примечательно, что реактивация ВЭБ в виде лимфомы Беркитта в большей степени характерна для южных стран с жарким климатом, а в средней полосе с умеренным климатом регистрируется редко.

Вирус Эпштейна-Барр распространен по всему миру в человеческой популяции и поражено им практически 100% населения планеты.

Первичное инфицирование наступает чаще всего к 3 годам и связано с началом посещения детских организованных коллективов. Для заражения ВЭБ необходим тесный контакт.

Симптомы инфицирования Эпштейна-Барр

Симптоматика вируса Эпштейна-Барр при первом заражении проявляется в виде инфекционного мононуклеоза. Ведущим звеном патогенеза является изменение картины крови, а именно нарушение свойств В-лимфоцитов и моноцитов, снижение активности Т-лимфоцитов. В-лимфоциты, внутри которых паразитирует ВЭБ, интенсивно делятся и образуют весомый пул измененных клеток.

Инфицированные вирусом моноциты образуют, так называемые атипичные мононуклеары, определяющиеся в крови спустя 7-10 дней после первых симптомов Эпштейна-Барр.

Действие ВЭБ направлено и на клеточное звено иммунитета. Т-лимфоциты теряют способность нейтрализовать вирусы, а синтез интерферонов претерпевает дисбаланс.

Инфекционный мононуклеоз может быть врожденным и приобретенным. В зависимости от клинической формы выделяют:

• типичное течение;
• атипичную форму.

Кроме того, заболевание может протекать в виде легкой формы, среднетяжелой и тяжелой. Поэтому симптомы и лечение мононуклеоза будут взаимосвязаны.

Инкубация инфекции длится от 4 недель до 1,5 месяцев. Первый признак герпеса 4 типа обусловлен набором острых симптомов:

• подъем температуры тела до очень высоких значений, максимальные цифры отмечаются на 2-3 день болезни;
• увеличение в размерах лимфатических узлов задней и боковой шейной группы, а также подмышечных, паховых и других. Шея приобретает «фестончатый» вид;
• острое воспаление миндалин и аденоидов, на миндалинах появляется белый налет;
• выраженная заложенность носа, отек носоглотки, храп во сне;
• к 10 дню заболевания увеличивается печень, что сопровождается легкой желтухой;
• боли в животе, дискомфорт;
• на протяжении нескольких дней сохраняется сыпь на теле.

После выздоровления о первичной инфекции Эпштейна-Барр около полугода сохраняются увеличенные лимфоузлы.

Важно!

Помимо первичного мононуклеоза, различают и хроническую форму, развивающуюся у 20% лиц, перенесших острый процесс.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр при хроническом мононуклеозе дифференцируют у взрослых и у детей.

Признаки хронизации процесса у взрослых:

• симптомы интоксикации: не проходящая усталость и слабость после острого процесса, головные боли, возвращающаяся субфебрильная температура;
• лимфаденопатия;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• тонзиллит;
• воспаление аденоидов;
• воспалительные процессы органа зрения;
• патологии ЦНС.

Синдромы хронизации ВЭБ у детей:

• аденоидит;
• хронический тонзиллит;
• повторяющийся субфебрилитет;
• сохранение увеличения печени и селезенки;
• повторные, затяжные ОРВИ;
• слабость, усталость, отставание в учебе, вялость.

Помимо перечисленного, могут болеть суставы и сердце.

К осложнениям вируса Эпштейна-Барр относят:

• гепатит;
• менингит и энцефалит;
• миокардит;
• пневмония;
• снижение количества тромбоцитов;
• гемолитическая анемия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• синдром Рея;
• полирадикулоневропатия.

Ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр опухоли

При длительном хроническом течении первичной ВЭБ-инфекции, а также на фоне иммунодефицита при других патологиях и состояниях, вирус может привести к злокачественным новообразованиям. Чаще всего диагностируются лимфома Беркитта, рак носоглотки.

Лимфома описывается повышением температуры, ростом опухоли в районе верхней челюсти, которая прорастает мягкие ткани и кости, метастазируя.

Назофарингеальная карцинома, как и лимфома, чаще всего описывается в южных странах. Опухоль довольно быстро растет, прорастает носовую кость и кости черепа, дает метастазы в лимфоузлы.

Диагностика ВЭБ

При появлении типичных для мононуклеоза симптомов назначают кровь на анализы на антитела к вирусу, ДНК ВЭБ, а также мазки слюны на ДНК (методом ПЦР).

В зависимости от давности инфицирования и стадии инфекционного процесса, результаты на антитела будут различными:

1. В конце первой недели обнаруживают IgM к антигену VCA (капсидному). Через две недели и более фиксируют положительные IgG к этому антигену, а также IgG к ЕА – к оболочке.
2. На поздних стадия острого процесса положительными становятся IgG к VCA, ЕА, и к внутреннему белку (EBNA).
3. При хроническом мононуклеозе отмечаются положительные IgG к VCA, ЕА.
4. Реактивация ВЭБ описывается положительными антителами ко всем антигенам.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз умеренного характера, лимфоцитоз (за счет роста популяции В-лимфоцитов), моноцитоз, и увеличение атипичных мононуклеаров более 10%.

Острый процесс характеризуется положительными анализами ПЦР на ДНК вируса в слюне, крови, моче.

Всем пациентам проводят УЗИ брюшной полости, биохимический анализ крови, в котором отмечают незначительное повышение печеночных трансаминаз и билирубина.

Дифференцируют заболевание с цитомегаловирусным мононуклеозоподобным синдромом, ВИЧ, токсоплазмозом, аденовирусом, стрептококковой ангиной, дифтерией. Реактивацию ВЭБ принято дифференцировать с острым лимфобластным лейкозом, лимфогранулематозом.

Лечение

Лечение зависит от клинической картины, тяжести течения заболевания.

Легкие формы, которые не сопровождаются фебрильной лихорадкой, увеличением печени, протекают без осложнений и выраженного воспаления лимфоидного кольца полости рта принято лечить в домашних условиях. Специфическая терапия при этом не требуется. Назначаются препараты для снижения температуры, обильное питье и диета.

Инфекция средней степени тяжести и тяжелые формы подразумевают лечение Эпштейна-Барр в стационаре с целью предупреждения пневмонии, энцефалита и других осложнений.

Лечение вируса Эпштейна-Барр включает блоки:

1. Этиотропная терапия. При всех формах инфекции включают препараты интерферона, так как вирус подавляет выработку собственного. В возрастных дозировках каждый день используют свечи, например, Кипферон, Виферон на протяжении 14 дней. Далее, через день в течение квартала. При хронической форме – до 9 месяцев. Также принимают индукторы интерферона (Амиксин, Арбидол, Циклоферон).
2. Синдромальная терапия. Короткий курс гормонов глюкокортикоидов используют при невозможности носового дыхания. Фебрильная лихорадка, интоксикация служат поводом для внутривенных инфузий солевых растворов. Для профилактики или лечения бактериальных осложнений назначают антибиотики из группы макролидов, цефалоспоринов, так как амоксициллины и ВЭБ обеспечивают появление сыпи.
3. Сопроводительный блок включает витамины группы В, А, Е, С.

Важно!

Диета при герпесе 4 типа обязательна к соблюдению ввиду поражения печени вирусом.

В процессе лечения вируса Эпштейна-Барр исключаются из рациона сладости, особенно шоколад, кофе, какао, кислые продукты, жареные блюда, цельное молоко, приправы.

Алкоголь запрещается принимать на протяжении минимум полугода, так как вирус довольно длительное время переходит в латентное состояние. Пища должна быть обогащена белком, витаминами.

Разрешается к применению нежирное мясо в протертом виде, тушеные или вареные овощи, каши, мясные суфле, некислый творог, сыр, масло, паровой омлет.

Пациент считается выздоровевшим, если полностью отсутствует клиника, анализы ПЦР на ДНК вируса Эпштейна-Барр и атипичные мононуклеары отрицательные.

Лечение народными средствами актуально только после выздоровления в рамках профилактики рецидива. Применяют травы, повышающие сопротивляемость организма: женьшень, элеутерококк, аралию, родиолу.

Использовать растительные компоненты для лечения вируса Эпштейна-Барр можно только после согласования с врачом.

Вирус меняет активность иммунитета, а растительные стимуляторы могут спровоцировать аутоиммунные заболевания. У детей данные травы при ВЭБ запрещены к применению.

В период реконвалесценции необходимо снизить физические нагрузки, исключить вредные пищевые привычки, рационально организовывать режим труда и отдыха.

Вирус Эпштейна-Барр подрывает активность иммунитета, поэтому период восстановления организма после инфекции подразумевает исключительно здоровый образ жизни.

Мононуклеоз — болезнь поцелуев

Мононуклеоз – это вирус герпеса 4 типа. Высокий процент населения Земли является носителем его возбудителя. В народе его называют болезнью поцелуев, так как главный путь заражения – человеческая слюна.

Этиология и патогенез болезни

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра, который относится к семейству герпесвирусов. Он проникает через слизистые оболочки ротовой и носовой полости, а также половым путем, затем с током крови направляется в лимфатические узлы.

Возбудитель содержит специфические антигены, которые образуются в определенной последовательности. Сначала образуется капсидный, затем ядерный, ранний и мембранный антиген. Образующиеся к ним антитела вызывают развитие и прогрессирование иммунопатологического процесса.

Пути заражения и факторы риска

Основные пути заражения:

1. воздушно-капельный – передается при поцелуях и использовании общих вещей: посуды, постели, белья;
2. гематогенный – заражение может произойти через переливание крови;
3. половой – посредством беспорядочных сексуальных связей;
4. трансплацентарный – через плаценту от матери к ребенку.

К факторам риска относятся люди, проживающие в больших коллективах – военнослужащие, члены общежития, учащиеся в школах и интернатах.

Первые признаки и симптомы

Инфекционным мононуклеозом страдают молодые люди. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. На начальных этапах больных беспокоят общая слабость, вялость, недомогание, боли в затылочной области, першение в горле, затруднение дыхания и миалгии (боли в мышцах). Нередко возникает озноб, появляется тошнота и снижается аппетит.

Клиническая картина развернутой стадии инфекции

Заболеванию характерны следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела выше 38°C без выделения пота (длительность лихорадки может продолжаться от нескольких дней до месяца).
2. Увеличение и появление болезненности в лимфатических узлах: нижнечелюстных, затылочных, шейных, паховых, подмышечных.
3. Боль в горле, покраснение, отечность миндалин, язык обложен бело-серым налетом.
4. Кожные высыпания геморрагического характера на различных участках тела. При поражении печени кожные покровы становятся желтушными.
5. Развитие конъюнктивита с нарушением зрения.

Со временем учащаются приступы мигрени, появляются боли в суставах (артралгии) и мышцах, увеличиваются печень и селезенка. Лимфатические узлы давят на близлежащие нервные окончания, провоцируя усиление болевого синдрома.

Также при отсутствии от иммунной системы ответа существует хроническая форма мононуклеоза.

Выделяют несколько вариантов течения хронического течения заболевания:

• атипичная – у пациента в течение длительного времени рецидивируют инфекционные патологии дыхательной, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта;
• стёртая – у больного развивается гипертермия субфебрильного характера 37,7-38°C, появляются симптомы общей интоксикации, повышенная утомляемость, чувство сонливости, артралгии и миалгии;
• генерализованная – поражаются центральная нервная и сердечно-сосудистая системы;
• активная – характерна классическая симптоматика развернутой стадии, с частыми рецидивами и присоединением осложнений: бактериальной инфекции, поражением кожных покровов, патологии печени, кишечника, изменением стула, болями в животе, тошнотой и рвотой.

Возможные осложнения

• К осложнениям мононуклеоза относят воспаление легких, небных и глоточных миндалин, а также синуситы (воспаление верхнечелюстных, лобной и решетчатой пазух).
• Очень редко в случае тяжелого течения появляются острая печеночная недостаточность, невриты, разрыв селезенки, гемолитическая анемия.
• При лечении осложнений антибиотиками пенициллинового ряда у больных появляются кожные высыпания.

Дифференциальная диагностика

При типичном течении инфекционный мононуклеоз легко определить благодаря симптоматике и проведению лабораторных серологических исследований. Но его необходимо различать между лимфаденитом, поражением миндалин, ангиной.

Ангина

Мононуклеоз легко перепутать с ангиной из-за одинаковой клинической картины (резкая гипертермия и увеличение лимфатических узлов). Ведущими симптомами, которые ее отличают от вируса Эпштейна-Барра, являются боль в горле и изменение структуры небных миндалин. При ангине поражаются регионарные лимфатические узлы (одна группа), а при мононуклеозе – несколько.

Аденовирусная инфекция

Схожесть обеих патологий заключается в воспалении миндалин, увеличении печени и селезенки, а также в повышении температуры тела и признаках респираторной инфекции. Установить диагноз мононуклеоза можно благодаря результатам лабораторной диагностики.

Дифтерия зева

Можно ошибочно перепутать эти два заболевания. Отличием является то, что при дифтерии на воспаленных миндалинах образуются корочки серого цвета. Если попробовать их удалить, появляется небольшое кровотечение.

У пациентов с мононуклеозом они набухают и становятся красного цвета, в общем анализе крови при этом заболевании увеличивается количество лимфоцитов и моноцитов.

Скорость оседания эритроцитов соответствует нормальным показателям, в отличии от дифтерии, при которой она повышается.

Лимфогранулематоз

Общими признаками является локализация патологического процесса в области шеи.

При лимфогранулематозе эластичность лимфоузлов сохранена вначале, а затем они становятся плотными и сливаются друг с другом, образуя конгломераты.

Три его патогномоничных симптома: лихорадочный синдром с повышенным потоотделением и кожный зуд. В лабораторной картине снижается количество лимфоцитов, повышается количество эозинофилов и СОЭ.

Тактика лечения

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. После тщательного обследования будет назначена эффективная терапия.

Внимание! Этиологического лечения заболевания нет. Невозможно устранить причину и механизмы развития мононуклеоза.

Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинических симптомов заболевания.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо соблюдать постельный режим и диету.

К симптоматической терапии относят следующие группы лекарственных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Они снижают температуру тела и устраняют болевой синдром.
2. Противовирусные препараты – Ацикловир, Гропринозин.
3. Иммуностимуляторы – Имудон, Иммунал, Пирогенал. Они повышает уровень работы иммунной системы.
4. Гепатопротекторы – Гептрал, Урсофальк. Лекарства улучшают работу печени и замедляют в ней прогрессирование воспалительных процессов.
5. Антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Димедрол. Снимают отек небных миндалин и селезенки.
6. Глюкокортикоиды – Преднизолон. Замедляет и препятствует развитию инфекционных процессов.
7. Антибиотики (кроме пенициллинового ряда) Их прописывают при присоединении бактериальных инфекций.
8. Витамины группы В, С, Д.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении:

• постельного режима;
• диеты;
• физических нагрузок;
• правил личной гигиены.

Также следует не нарушать периодичность в приеме иммуностимуляторов и витаминов и исключить беспорядочные половые контакты.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени.

Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет).

Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте.

В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете.

Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму.

В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным.

Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы).

В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле.

При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных).

Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи.

В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации.

Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет.

Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики.

Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких.

Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови.

При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели.

Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр.

После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.).

В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему.

Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа) и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.

По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом. Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем (при поцелуях), контактно-бытовым (общие предметы обихода), реже через кровь (трансмиссивным) и от матери к плоду (вертикальный путь).

Источником инфекции является только человек, чаще всего это больные со скрытой и бессимптомной формами. Вирус Эпштейна-Барр попадает в организм через верхние дыхательные пути, откуда проникает в лимфоидную ткань, вызывая поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки.

Какие заболевания вызывает

Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

• по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
• по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
• по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
• по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
• по фазе активности – активная и неактивная;
• осложнения;
• смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией.

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:

• болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
• болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
• синдром хронической усталости;
• злокачественное образование носоглотки;
• лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
• общая иммунная недостаточность;
• системный гепатит;
• поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
• герпес;
• опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
• волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.

Симптомы при вирусе Эпштейна-Барр

Острая инфекция (ОВИЭБ)

ОВИЭБ – это инфекционный мононуклеоз.

Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.

Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле.

Температура тела незначительно повышена или находится в пределах нормы.

Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.

Главным признаком острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр является полиаденопатия. В основном увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы, а также затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные и паховые лимфоузлы.

Размеры их достигают 0,5-2см в диаметре, они тестоватые на ощупь, умеренно или слабоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожные покровы над ними не изменяются.

Максимальная выраженность полиаденопатии диагностируется на 5-7 день болезни, а через 2 недели лимфоузлы начинают уменьшаться.

В процесс вовлекаются и небные миндалины, что проявляется признаками ангины, процесс сопровождается нарушением носового дыхания, гнусавостью голоса, наличием гнойного отделяемого на задней стенке глотки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) – один из поздних признаков, к нормальным размерам селезенка возвращается через 2-3 недели заболевания, реже через 2 месяца.

Увеличение печени (гепатомегалия) встречается реже. В некоторых случаях наблюдается легкая желтуха, потемнение мочи.

Имеет место и сыпь, которая может быть различной. Это могут быть пятна, папулы, розеолы, точки или кровоизлияния. Экзантема держится около 10 дней.

Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр

ХИВЭБ отличается долгой продолжительностью и периодическими рецидивами заболевания.

Больные жалуются на общую утомляемость, слабость, повышенную потливость. Возможно возникновение болей в мышцах и суставах, экзантемы (сыпи), постоянного кашля в виде покряхтывания, нарушенного носового дыхания.

Также отмечаются головные боли, дискомфорт в правом подреберье, расстройства психики в виде эмоциональной лабильности и депрессий, ослабление памяти и внимания, снижение умственных способностей и нарушение сна.

Имеет место генерализованная лимфоаденопатия, гипертрофия глоточных и небных миндалин, увеличение печени и селезенки. Нередко к хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр присоединяются бактерии и грибы (генитальный герпес и  герпес губ, молочница, воспалительные процессы пищеварительного тракта и дыхательной системы).

Диагностика

Диагноз острой и хронической инфекции Эпштейна-Барр ставится на основании жалоб, клинических проявлений и лабораторных данных:

1.  Общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов, СОЭ, повышение лимфоцитов и моноцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров. Возможно снижение или повышение тромбоцитов, гемоглобина (гемолитическая или аутоиммунная анемия).
2.  Биохимический анализ крови. Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ и прочих ферментов, обнаружение белков острой фазы (СРБ, фибриноген), повышение билирубина и щелочной фосфатазы.
3.  Иммунологическое исследование. Оценивается состояние системы интерферона, иммуноглобулинов и прочее.
4.  Серологические реакции. Применяется метод иммуноферментного анализа, посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов (антител к вирусу Эпштейна-Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM, а позднее, через 2-4 месяца IgG.

Референсные значения:

Антитела класса IgM

• < 20 Ед/мл — отрицательно;
• > 40 Ед/мл — положительно;
• 20 — 40 Ед/мл – сомнительно*.

Антитела класса IgG:

• < 20 Ед/мл — отрицательно;
• > 20 Ед/мл – положительно*.

по данным независимой лаборатории Инвитро

ДНК-диагностика. С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).

По показаниям другие исследования и консультаци. Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости, оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.

Лечение инфекции вируса Эпштейна-Барр

Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.

Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.

1. Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).
2. При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.
3. Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).
4. Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).
5. Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.
6. Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Осложнения и прогноз

Осложнения при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр:

• отит;
• перитонзиллит;
• дыхательная недостаточность (отек миндалин и мягких тканей ротоглотки);
• гепатит;
• разрыв селезенки;
• гемолитическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• печеночная недостаточность;
• панкреатит, миокардит.

Прогноз при острой инфекции вирусом Эпштейна-Барр благоприятный. В остальных случаях прогноз зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия осложнений и развитием опухолей.

Вирус Эпштейна-Барр или инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр относится к одним из наиболее распространенных видов инфекций. Еще одним его названием является «болезнь поцелуев».

При этом стоит отметить, что существует несколько способов заражения герпесом 4 типа, а именно: через переливание крови, при половом контакте, а также через предметы быта общего пользования.

В редких случаях герпес можно приобрести воздушно-капельным путем.

Специфической особенностью болезни выступает выработка антител с возрастом в организме человека. Так, до 40 лет практически 90% людей обладают природным иммунитетом к инфекции. Стоит отметить, что в раннем возрасте симптомы данного типа герпеса почти не проявляются.

В очень редких случаях вирус Эпштейна-Барр сопровождается развитием опухолей (лимфома Беркетта, саркома Капоши).

Вирус Эпштей-Барр: симптоматика и лечение

Одним из первых симптомов такой болезни как ВЭБ является хроническая усталость. Довольно часто больные начинают заниматься самолечением, принимая успокоительные или антидепрессанты вместо того, чтобы пройти обследование у врача.

Дополнительными признаками поражения организма герпесом 4 типа выступают:

• повышенная температура,
• печень и селезенка увеличиваются в размерах,
• больного тревожит боль в горле,
• различные грибковые заболевания
• присутствует герпетическая сыпь.

Необходимо помнить, что вирус Эпштейна-Барр очень опасен своими последствиями и возможными осложнениями. Вероятность возникновения последних у взрослых больных значительно выше, чем в детском возрасте.

Что касается лечения болезни, то конкретных лекарств от ВЭБ пока не создано. Комплексная терапия призванная облегчить протекание недуга и предотвратить тяжелые осложнения.

Она заключается в постельном режиме, приеме жаропонижающих и в некоторых случаях – антибиотиков.

Антитела к вирусу Эпштейн-Барр

Диагностирование герпеса 4 типа основывается на клинических данных и серологических тестах.

Как правило, в крови пациентов выявляют наличие гетерофильных антител и антител к специфическим белкам вируса Эпштейна-Барр.

В случае отсутствия гетерофильных антител (до 20% от общего числа инфицированных) диагностируют наличие антигена вирусного капсида и антиген ранней диффузии. Для проведения тестирования проводится забор венозной крови.

Вирус Эпштейна Барр и мононуклеоз: симптоматика, диагностика и лечение у взрослых и детей, беременных. Чем опасен мононуклеоз?

Что такое вирус Эпштейна-Барр или мононуклеоз? Симптомы и лечение вируса Эпштейна-Барр. Диагностика и расшифровка анализов на вирус Эпштейна-Барр.

Вирус Эпштейна-Барра — это вирусное заболевание, спровоцированное вирусом герпеса четвертого типа. Практически девяносто процентов населения всей планеты инфицировано этим вирусом.

Многие больные даже не подозревают о наличии в их организме вируса герпеса. Дело в том, что первичное инфицирование человека не сопровождается никакими симптомами и проявлениями.

Человек может даже не ощущать какого-либо дискомфорта.

Чем опасен вирус Эпштейна-Барр?

В большинстве случаев инфицирование этим вирусом не приводит к серьезным осложнениям. Однако не все так просто. У людей со слабым иммунитетом вирус герпеса способен спровоцировать целый ряд сложных заболеваний.

В первую очередь вирус Эпштейна-Барр является провокатором появления у человека инфекционного мононуклеоза.

Помимо этой болезни в его силах вызвать еще очень много других осложнений в человеческом организме, таких как:

• сахарный диабет
• ревматроидный артрит
• синдром хронической усталости
• тиреоидит Хасимото
• ангиоиммунобластная лифаденопатия
• анемия
• гемофагоцитарный синдром
• иммунная тромбоцитопеническая пурпура
• ДВС-синдром
• гепатит
• желтуха
• синдром «Алиса в стране чудес»
• перикардит
• миокардит
• болезнь Дункана
• волосатая лейкоплакия полости рта
• Лимфома Беркитта
• тимома
• назофарингеальная карцинома
• рак миндалин
• синдром Белла
• недифферинцированный рак носоглотки
• лимфомы центральной нервной системы
• энцифалит
• рак желудка
• менингит
• рак кишечника
• рак Гийена-Барре
• обструктивное заболевание дыхательных путей
• миелит

Вирус Эпштейна-Барр как возбудитель инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барра как возбудитель инфекционного мононуклеоза

• Инфекционный мононуклеоз провоцируется проникновением в человеческий организм вируса герпеса Эпштейна-Барра. Чаще всего этому заболеванию подвержены дети в возрасте до десяти лет. Заражение этим вирусом происходит в коллективе от других больных детей
• Со временем инфекционный мононуклеоз может вылиться в хронический мононуклеоз
• Лечение такого заболевания может проводится на дому. Если на протяжении длительного периода времени побороть болезнь в домашних условиях не удалось или малышу стало хуже, такого ребенка необходимо отправить на лечение в условия стационара

Как передается вирус Эпштейна-Барр?

Вирус Эпштейна-Барра может передаваться от больного человека здоровому воздушно-капельным или бытовым путем. Также это заболеванием можно заразиться при переливании крови или половом контакте.

Чаще всего вирус герпеса называют «болезнью поцелуев». Это действительно правда. Наиболее распространенными способами передачи вируса являются:

• поцелуи
• занятия сексом
• пользование общими чашкой, тарелкой и приборами
• использование одного белья
• средства личной гигиены (бритвенный станок, брусок мыла, мочалка)
• переливание крови
• пересадка костного мозга
• внутриутробное инфицирование

После заражения вирусом Эпштейна-Барра человек может распылять вирус и заражать им окружающих на протяжении полутора лет.

Симптомы вируса Эпштейна-Барра у взрослых и детей

Симптомы вируса Эпштейна-Барра у взрослых и детей

Основными признаками вируса Эпштейна-Барра являются:

• высокая температура
• слабость
• лимфаденопатия
• высыпания на теле
• герпесные образования на коже
• заложенность носа
• затрудненное дыхание
• першение и боли в горле
• боль в мышцах
• увеличение печени и селезенки

Все эти признаки очень схожи с симптомами ангины. Именно потому второе название инфекционного мононуклеоза — моноцитарная ангина.

Вирус Эпштейн-Барра при беременности

• Вирус Эпштейн-Барра при беременности опасен лишь в том случае, если до беременности женщина не болела этим заболеванием и впервые сконтактировала с его носителем, находясь в интересном положении. Заражение этим вирусом во время беременности может быть опасно для плода и его развития
• Если женщина до момента беременности уже переболела мононуклеозом, то в ее крови будут присутствовать антитела к этому вирусу, потому он не принесет ей никакого вреда даже во время беременности
• Очень важным этапом подготовки к беременности является сдача соответствующих анализов для определения наличия антител к вирусу Эпштейн-Барра в организме женщины. Если таковых антител у нее нет, то во время беременности ей стоит быть крайне аккуратной и исключить случайные контакты, чтобы не заразиться этим достаточно опасным для беременных недугом

Вирус Эпштейна-Барр, диагностика

Диагностировать вирус Эпштейна-Барр можно с помощью следующих исследований:

1. Общий анализ крови может показать увеличение лейкоцитов, завышенный показатель СОЭ, пониженный или повышенный уровень тромбоцитов, падение уровня гемоглобина, наличие атипичных мононуклеаров. Все эти показатели могут указывать на возможное наличие вируса герпеса в крови человека
2. Биохимический анализ крови способен выявить такие признаки вируса, как повышенный уровень АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубина, щелочной фосфотазы, наличие белков острой фазы (фибриногены, СРБ)
3. Иммунологические исследования проявляют картину состояния иммуноглобулинов и интерферона
4. Серологические исследования — самый точный метод диагностики мононуклеоза. Этот вид диагностики способен выявить наличие в крови антител к вирусу
5. Анализ ДНК проводится путем забора такого исследовательского материала, как слюна, мазок со слизистой верхних дыхательных путей, спинномозговой жидкости. В перечисленных материалах в лабораторных исследованиях происходит поиск ДНК вируса герпеса

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр

В ходе заражения человеческого организма вирусом Эпштейна-Барр и его размножения в крови человека начинают вырабатываться следующие антитела:

1. Антигены класса IgM — начинают вырабатываться в крови еще но начала появления первых признаков болезни. Их наличие будет заметно со стопроцентной вероятностью уже в самом начале заболевания. Самыми высокими будут показатели антител IgM с первой по шестую неделю после инфицирования. Спустя три недели после заражения их показатель будет понемногу падать, а через полгода они и вовсе исчезнут
2. Антигены класса IgG также могут быть обнаружены очень рано — спустя одну неделю после инфицирования. Их показатель становится максимальным на втором месяце заражения. Титр данных антител снижается ближе к моменту выздоровления, однако их наличие будет проявляться в анализах еще несколько лет после заболевания
3. Антитела к ядерному антигену ВЭБ класса IgG, как правило, начинают появляться к моменту выздоровления. Такие антитела сохраняются в крови еще долгие годы после инфицирования

Норма вируса Эпштейна-Барр

• Если в ходе лабораторных исследований в крови были обнаружены только антитела класса IgG и EBNA IgG, то это говорит о том, что человек контактировал с вирусом, но в данный момент является абсолютно здоровым
• Если в ходе анализа были обнаружены антигены класса IgG и IgM, а антител EBNA IgG выявлено не было, то это может свидетельствовать об острой фазе заболевания
• Если анализы показали наличие только антител класса IgM, то это говорит о тома, что инфекция находится на ранней стадии своего развития
• Если же в ходе анализа были обнаружены все три вида антигенов, то это свидетельствует о текущей персистирующей инфекции

Как лечить вирус Эпштейна-Барр медикаментозно?

Строго определенной схемы лечения вируса Эпштейна-Барр не существует. При инфекционном мононуклеозе больному нужно обеспечить покой и обильное питье.

Высокую температуру в данном случае можно сбивать жаропонижающими средствами. В некоторых случаях больному прописывают гормональные (глюкортикостироидные), противовирусные или антибактериальные препараты.

Также возможно назначение иммуноглобулинов, интерферонов и антигистаминных препаратов.

Если в результате мононуклеоза были развиты раковые состояния, то больному может быть назначена противоопухолевая терапия.

Народное лечение вируса Эпштейна-Барр

В народной медицине существует несколько способов лечения вируса Эпштейна-Барра:

1. Кокосовое масло — прекрасное средство борьбы с болью в горле. К тому же оно способствует выходу токсинов из человеческого организма
2. Яблочный уксус помогает укрепить иммунитет, побороть инфекцию и обогатить организм витаминами и минералами
3. Астрагал в форме настойки или чая
4. Чай с имбирем
5. Чай из травяного сбора (мята, мать-и-мачеха, календула, ромашка, корень дума и женьшеня)
6. Зеленый чай с лимоном
7. Настой эхинацеи
8. Отвар из капусты готовится на основе нарезанных листьев свежей капусты, залитых водой. Такую смесь необходимо поставить на огонь и проварить минут десять. Затем отвар необходимо остудить и принимать на ночь и с утра по сто грамм
9. Настой женьшеня
10. Маслом женьшеня, пихты или можжевельника можно смазывать воспаленное горло