Гастрит

Резекция желудка по бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

При некоторых заболеваниях ЖКТ выполняется такая операция, как резекция желудка. Долгое время специалисты не могли решить вопрос о том, что лучше: данное оперативное вмешательство или гастроэнтеростомия. На сегодняшний день предпочтение отдается все же резекции желудка.

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Показания к проведению

Данный вид оперативного вмешательства имеет следующие показания: язвенная болезнь, опухоли, опасные заболевания желудка, язва двенадцатиперстной кишки, полипы. Врачи говорят, что зачастую при обнаружении злокачественных новообразований даная операция является единственным вариантом, который способен если не полностью избавить от проблемы, то хотя бы продлить жизнь.

Еще одна область, где применяется резекция желудка – лечение серьезных стадий ожирения. При такой хирургической операции проводится удаление до 2/3 органа. Первый, кто провел данную манипуляцию, – немецкий врач Теодор Бильрот. Именно он после 1881 года разработал методику проведения резекции.

В начале 2000-х годов стали известны и другие способы усечения, например продольный или вертикальный.

Способы проведения резекции желудка

Существует несколько вариантов проведения операции.

  1. Субтотальная. Проводится, если у пациента обнаружены злокачественные образования или язва, которая уже не поддается лечению.
  2. Удаление 2/3 частей желудка.
  3. Гастроэктомия. При таком хирургическом вмешательстве орган удаляется полностью.
  4. Антрумэктомия. Удаляется привратниковая область желудка.
  5. Продольная. Проводится усечение боковой части органа.

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Бильрот I, Бильрот II

Вариант Бильрот I заключается в следующем. Удаляется 2/3 желудка. Частично ушивается центральная культя. Просвет, который остается, по размерам совпадает с диаметром двенадцатиперстной кишки. Особенностью данного вида является то, что после резекции желудка сохраняется физиологическое передвижение пищи вместе с желчью.

При проведении операции по второму варианту культи зашиваются наглухо (желудка и двенадцатиперстной кишки). Функции желудочно-кишечного тракта восстанавливают следующим образом: создается анастомоз. То есть наложение в этом случае происходит по типу «конец в бок». Такой способ имеет несколько модификаций. Одна из них – резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера.

Сшивание культи двенадцатиперстной кишки происходит с помощью обвивного непрерывного шва. Края кишки подшивают к желудку несколькими швами. Данная процедура предполагает постепенное высвобождение содержимого последнего. Лучшие результаты дает резекция желудка в модификации Финстерера.

В каждом отдельном случае двигательная активность органа пищеварения значительно изменяется, ослабевает тонус.

Как происходит операция

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько этапов. Первый из них – мобилизация. При этом проводится осмотр органов. Выделяется левая желудочная артерия и перевязывается шелковыми нитками. Также определяют правую, пересекают зажимами и перевязывают.

Отделяют малый и большой сальник. Затем производится непосредственно отсечение части желудка. После проведения данных манипуляций формируется анастомоз. При проведении операции по методу Бильрот II зашивается культя двенадцатиперстной кишки.

Затем ее совмещают с короткой петлей прямой кишки.

Что такое продольная резекция желудка

Основные показатели для хирургического вмешательства – высокая степень ожирения, индекс массы тела превышает такие значения, как 35 кг/м2. Операции такого типа используют для уменьшения объема желудка. На первом этапе формируется узкая трубка, которая имеет малую кривизну.

Особенностью данного метода является то, что удаляется область, которая отвечает за выработку гормона голода. Сформированный желудок не подвергается растяжению, пища в нем двигается достаточно медленно и успевает расщепляться. На втором этапе стенки сшиваются, формируя трубку.

При этом основные функции органа сохраняются, данная операция довольно проста в применении. Питание после резекции желудка данного типа имеет немалое значение.

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Противопоказания к проведению продольной резекции

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, продольную резекцию не совершают при беременности. Также патологии сердечно-сосудистой системы и язвенная болезнь станут препятствиями для операций подобного рода.

Панкреатит, прием гормональных препаратов или стероидов, другие заболевания пищеварительного тракта – все это является противопоказанием для выполнения такого вмешательства, как операция резекция желудка.

К тому же алкоголизм, который имеет хроническую форму, и заболевания психики не поспособствуют проведению усечения.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция желудка проводится при обнаружении злокачественных образований. Еще один вариант применения – неизлечимая язвенная болезнь. При этом удаляется верхняя часть органа пищеварения.

Прежде всего, проводится ревизия и мобилизация органа, желудок оттягивается вниз. Через разрез, который выполняется в области малой кривизны, вводят зажим и отделяют малый сальник и левую желудочную артерию.

Подготавливается петля тонкой кишки, производится ушивание и наложение анастомоза.

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Полная резекция

При обширном поражении органа может быть произведена полная резекция желудка. При этом из тканей тонкого кишечника формируется новый орган пищеварения.

Согласно отзывам, этот метод является наиболее эффективным при лечении злокачественных образований и широко применяется во многих странах. Но такое хирургическое вмешательство вносит свои коррективы в дальнейшую жизнь пациента.

Питание после резекции желудка, при которой удаляется орган полностью, требует специальной диеты и особой методики приема пищи.

Возможные осложнения

Нередко возникают осложнения после того, как была проведена резекция желудка. После операции состояние непроходимости анастомоза – одно из них. Часто возникает от неправильного наложения или отека. Кровотечение в область брюшины опасно тем, что быстро развивается анемия.

Встречается также и непроходимость кишечника. Крайне опасное состояние – послеоперационный перитонит. Впоследствии неправильно наложенных швов может образоваться свищ. Все эти осложнения возникают при нарушении техники проведения операции.

У опытных специалистов они встречаются крайне редко. Врачи говорят, что только около 5% всех операций требуют повторного хирургического вмешательства.

Реабилитационный период включает следующие моменты: первые полгода необходимо ограничить физические нагрузки и носить специальный бандаж, еще специалистами назначается специальная диета.

Особенности питания

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Диета после резекции желудка имеет некоторые ограничения и особенности. Прежде всего, значительно изменяются объемы пищи, которые пациент может съесть за один раз. Учитывается и то, какая болезнь привела к данной операции. При язве обычно удаляется 2/3 части желудка.

Поэтому порция уменьшается пропорционально, и человек может себе позволить 1/3 от обычного объема еды. При злокачественных опухолях усекается большая часть органа. Количество пищи при этом равно 50-100 мл. Поэтому пациент питается довольно часто: 5-6 раз в сутки. Спустя определенное время количество еды можно немного увеличить.

Значение имеет и то, что обработка пищи изменяется. Врачи говорят, что в первые недели рекомендуется жидкая или в виде пюре еда (то есть она должна пройти механическую обработку). Лучше, если блюда будут вареные или паровые. Специалисты отмечают, что после резекции желудка ухудшается усвоение белка.

Врачи рекомендуют обогатить свой рацион белковой пищей, желательно животного происхождения.

Синдром демпинга

Вследствие того, что теперь еда значительно быстрее попадает в прямую кишку, у пациентов нередко наступает синдром сброса, при котором наблюдается раздражение в этой области. Возникает головокружение, учащается сердцебиение, также повышается потоотделение.

На этом фоне человек жалуется на общую слабость. Некоторые пациенты отмечают, что после еды у них бывают приступы тошноты и рвоты. Обычно они проходят, если полежать 20-30 минут. Чаще всего такое состояние провоцируют богатые углеводами продукты, выпечка, картофель.

Поэтому их лучше ограничить, а то и вовсе исключить.

Примерное меню после резекции желудка

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

1 завтрак. В этот прием пищи можно съесть омлет, молочную кашу (но молоко лучше разбавить), какой-то фрукт. На второй завтрак рекомендуются изделия из фарша или мясные биточки. Также можно добавить яблоко.

Во время обеденного приема пищи можно съесть вегетарианский суп или борщ, пюре из картофеля с паровыми котлетами. На полдник специалисты советуют чай, фрукты, бутерброд с сыром или сухое печенье. В меню на ужин могут входить такие блюда: гречневая каша, фрикадельки, рыба.

Последний прием пищи ограничивается кефиром или киселем.

Запрещенные продукты

Резекция желудка подразумевает, что дальнейший рацион будет несколько ограничен. Прежде всего, в первые месяцы нужно уменьшить количество употребляемой соли. Второй запрет касается кондитерских изделий, мучного, сахара, варенья. Белки особенно необходимы после данной операции, но жирные бульоны, жареное мясо принесут только вред.

Под запрет попадают также консервы, колбасные изделия, соленья. Нужно избегать продуктов, которые в своем составе имеют консерванты, красители и прочие химические добавки. Алкоголь также исключается. Очень важно понимать, что такие ограничения накладываются не только на первый год после операции.

Данных принципов стоит придерживаться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Питание после продольной резекции

В послеоперационный период огромное значение имеет правильное питание. Первая неделя имеет особо жесткий рацион, который включает только жидкую пищу. В основном это вода, бульон (но не жирный), молоко.

Жидкость можно пить небольшими глотками с перерывами в 5 минут. На второй неделе рацион несколько расширяется. Можно принимать пищу, которая имеет консистенцию пюре.

Кисломолочные продукты, перетертые овощи и нежирное мясо (преимущественно птицы) составляют рацион на протяжении месяца. Во втором месяце можно вводить рыбу и другие сорта мяса. Затем разрешается обычная пища, но порции должны быть небольшими.

Свежей выпечки лучше избегать. Продольная резекция желудка отзывы получает следующие: в 100% случаев наблюдается снижение веса, в основном индекс массы тела достигает нормальных показателей.

Резекция желудка, Бильрот-1 и Бильрот-2 в Израиле

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Это достигается благодаря специальному соединению – желудочно-кишечному анастомозу.

Первую успешную резекцию желудка провел Теодор Бильрот в 1889 году, именно поэтому такие резекции носят его имя. На сегодняшний день хирургия Израиля старается минимизировать операционные разрезы, выполняются лапароскопические способы хирургического вмешательства даже во время самых сложных операций.

Способ резекции желудка во многом зависит от вида заболевания, локализации патологического процесса, размеров оперируемого участка желудка.

Существует несколько показаний к резекции желудка:

  • повторные кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • рак желудка;
  • малигнизация язвы или подозрение на неё;
  • перфорация язвы;
  • стеноз привратника;
  • язвенный дефект, не заживающий продолжительное время.

Операция по Бильроту длится около 2-ух часов. Применяется общая анестезия, госпитализация пациента после операции около 2-ух недель, в зависимости от состояния здоровья.

Читайте также:  Лечение гастрита с пониженной кислотностью: диета, физиотерапия, лекарства

Бесплатная консультация!

Резекция желудка схеме Бильрот 1 и 2 – диагностика перед операцией

Перед тем, как приступить и хирургическому лечению желудка, в Израиле проводится тщательная диагностика для выявления всех особенностей заболевания.

Процедуры, которые может назначить врач:

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

  • осмотр у специалиста – от 500$;
  • различные анализы крови – от 250$;
  • биопсия – 1900$;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод визуализации, который определяет точное расположение патологии, ее распространение, 1650$;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – 420$;
  • магниторезонансная томография (МРТ) – 1350$;
  • эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, суть которого в тщательном осмотре пищевода, желудка , двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа, который вводится в желудок пациента через рот;
  • сцинтиграфия – метод визуализации, суть которого в введении в организм пациента специальных радиоактивных изотопов, которые испускают излучение и дают двумерное изображение.

В Израиле диагностика пациента проходит только с помощью самого качественного оборудования. Применяются как традиционные методы диагностики, так и современные. Такой комплексный подход позволяет врачам выявить все нюансы заболевания и назначить наиболее эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Резекция желудка по схеме Бильрот-1

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

На сегодняшний день врачи Израиля применяют схему Бильрот-1 с модификацией Габерера II. Резекция желудка по Бильрод-1 является наиболее распространенным способом хирургического лечения, ведь она позволяет как можно больше сохранить естественный путь пищи по здоровым органам.

Преимущества резекции желудка по схеме Бильрот-1:

  • Нормальное соединение оставшейся части органа с двенадцатиперстной кишкой дает возможность сохранить нормальное прохождение пищи по ЖКТ. По сравнению с обычным человеком, путь прохождения пищи у пациента является укороченным, но все-таки двенадцатиперстная кишка из этого пути не выключается. В случаях, если оставлена значительная часть желудка, то он даже может выполнять свою природную функцию резервуара.
  • При резекции желудка по схеме Бильрот-1 нарушение кишечного тракта (демпинг-синдром) возникает намного реже.
  • Быстрое проведение операции, намного легче переносится организмом.
  • Операция Бильрот-1 не увеличивает риск развития грыж внутри организма или возникновения.
  • Исключается риск возникновения пептических язв анастомоза.

Несмотря на все преимущества операции Бильрот-1, она не может быть применена в некоторых случаях:

  • при раке желудка;
  • при обширных язвах желудка;
  • при грубых изменения желудка.

В таких случаях для резекции желудка применяется операция Бильрот-2.

Оформить заказ!

Резекция желудка по схеме Бильрот-2

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

В Израиле Бильрот-2 применяется с использованием различных современных модификаций, которые включают в себя методики закрытия культи органа, подшивание с оставшейся части желудка тощей кишки и т.д.

Резекция желудка по схеме Бильрот-2 выполняется при язвах желудка, раке желудка и других болезнях, при которых противопоказано применение операции Бильрот-1. В таких случаях проводится резекция органа в том объеме, который определен заболеванием и состоянием желудка. В дальнейшем оставшаяся часть желудка пришивается специальным образом к тощей кишке.

Несмотря на то, что при Бильрот-2 операциях чаще возникает демпинг-синдром, при некоторых диагнозах она является единственным способом сделать ЖКТ полностью проходимым.

Преимущества резекции желудка по Бильрот-2 в Израиле:

  • происходит обширная резекция желудка без необходимости натяжения гастроеюнальных швов;
  • в случаях, когда у пациента обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, возникновение после резекции по Бильрот-2 пептической язвы анастомоза менее вероятно;
  • в случаях, когда у пациента обнаружена дуоденальная язва с грубыми патологическими дефектами двенадцатиперстной кишки, ушивание культи провести намного легче, чем анастомоз с желудком;
  • при наличии у пациента нерезектабельной дуоденальной язвы восстановить проходимость пищеварительной системы можно только с помощью резекции по Бильрот 2.

Недостатками операции по схеме Бильрот-2 являются следующие факторы:

  1. увеличивается риск развития у пациента демпинг-синдрома;
  2. сложность проведения операции;
  3. возможно возникновение синдрома приводящей петли;
  4. возможно появление внутренней грыжи.

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

В клиниках Израиля при таких резекциях желудка проводится специальный интраоперационный экспресс-анализ удаленной части желудка. Это позволяет корректировать решение об объеме хирургического вмешательства прямо на месте.

Благодаря этому, врачи Израиля могут быть уверены в том, что удалили всю патологическую область. Экспресс-анализ также позволяет при необходимости удалять близлежащие пораженные лимфоузлы или сальник. Такой подход делает лечение в Израиле еще более эффективным и уменьшает проявление демпинг-синдрома и других побочных эффектов после операции.

Стоимость резекции желудка в Израиле

В Израиле применяется персонализированный подход к лечению каждого пациента. Это означает, что все схемы диагностики и лечения подбираются индивидуально в зависимости от заболевания, самочувствия пациента, протекания болезни и т. д.

Именно поэтому стоимость проведения Бильрот операций рассчитывается индивидуально для каждого. Для того, чтобы сотрудники медицинского центра бесплатно рассчитали стоимость операции конкретно в вашем случае, заполните форму обратной связи, прикрепив все имеющиеся у вас анализы.

Узнать стоимость лечения

Для того чтобы получить подробную информацию об операциях Бильрот в Израиле, заполните заявку или свяжитесь с нами по указанным номерам телефонов, а для того, чтобы получить индивидуальную смету и уточнить цены на резекцию желудка в Израиле, заполните форму «Расчет стоимости лечения». В течение 24 часов менеджеры компании «Izmedic» гарантированно предоставят Вам всю необходимую информацию.

Рекромендуем к прочтению:

Операция Уиппла в Израиле

Запишите меня на лечение!

Резекции желудка по Бильрот 1 и Бильрот 2 (гастрэктомия) | Ассута

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

  • Способ резекции зависит от расположения патологического процесса, вида заболевания (рак желудка, язва), размеров иссекаемого участка органа.
  • Операцию выполняют двумя основными способами: Бильрот І и Бильрот ІІ.
  • Резекция желудка в клинике Ассута — это верный способ выбора варианта лечения.

Преимущества обращения в госпиталь очевидны:

  1. Высокий профессионализм медицинского состава — операцию проводят лучшие эксперты по заявленному профилю.
  2. Возможность выбрать лечащего врача — существенный бонус, практикуемый частным медицинским комплексом Assuta.
  3. Передовое оборудование, которое клиника закупает одной из первых в мире.

Позвоните нам, чтобы узнать подробности. Мы гарантируем официальное заключение договора, доступные цены на лечение.

Резекция желудка по Бильрот 1

Резекции желудка по Бильрот 1 – это циркулярное иссечение антрального и пилорического отделов желудка, наложение анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». В настоящее время хирурги Израиля применяют этот способ с модификацией Габерера II.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 1:

  1. Не изменяется нормальная анатомия и функции пищеварительной системы, поскольку производится анастомоз культи желудка с двенадцатиперстной кишкой. Это благоприятствует перевариванию пищи, попадающей из желудка в кишку, смешиваясь с панкреатическим, дуоденальным и желчным секретами. При резекции по Бильрот 2 процесс смешивания происходит в тощей кишке. Но в связи с отсутствием привратника при резекции по Бильрот 1 переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а затем в тощую осуществляется быстро. Поэтому смешивание фактически выполняется в тощей кишке. В таком случае различия носят скорее теоретический характер.
  2. Технически резекцию желудка по Бильрот 1 выполнять легче. Помимо этого, всё хирургическое вмешательство проводится в верхней части брюшной полости.
  3. Значительно реже развивается демпинг-синдром после этой операции.
  4. Данный вид хирургического вмешательства не увеличивает вероятность развития внутренних грыж или синдрома приводящей петли.

Недостатки резекции желудка по Бильрот 1:

  1. Этот вид операций чаще провоцирует появление язв анастомоза, язвы двенадцатиперстной кишки.
  2. Не во всех случаях удается в достаточной мере мобилизовать 12-перстную кишку для формирования анастомоза с желудком, чтобы не было натяжения линии шва. Это вызывает дуоденальные язвы, выраженную рубцовую деформацию и сужение просвета кишки, язвы проксимального отдела желудка. В некоторых ситуациях требуется также мобилизация селезенки и культи желудка, что ведет к усложнению хирургического вмешательства и неоправданному повышению ее риска.
  3. Резекция желудка по Бильрот 1 не проводится при диагнозе рак желудка.

Резекции желудка по Бильрот

Резекции желудка по Бильрот 2 отличается тем, что культю органа зашивают с наложением заднего или переднего гастроэнтероанастомоза. Бильрот 2 также имеет много модификаций по методикам подшивания тощей кишки к культе желудка, закрытия культи желудка и т.д.

Существует больше показаний для резекции по Бильрот 2: язвы желудка проксимальной, дистальной и средней трети, пептические язвы.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 2:

  1. Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастроеюнальных швов.
  2. При язве двенадцатиперстной кишки реже возникают после операции пептические язвы анастомоза.
  3. При дуоденальной язве с грубыми патологическими изменениями двенадцатиперстной кишки легче производится ушивание культи, чем анастомоз с желудком.
  4. При нерезектабельной дуоденальной язве после выполнения резекции «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk только с помощью резекции по Бильрот 2 удается восстановить проходимость пищеварительной системы.

Недостатки резекции желудка по Бильрот 2:

  1. Повышается риск развития демпинг-синдрома.
  2. Возможными, хотя и редкими осложнениями являются синдром приводящей петли и внутренняя грыжа.

Рассчитать стоимость лечения

Операция резекция желудка: показания, виды обследований, техникиРезекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

К резекции желудка существуют абсолютные показания:

  • рак желудка;
  • подозрение на малигнизацию язвы;
  • стеноз привратника;
  • повторные желудочно-кишечные кровотечения.
  1. Относительные показания к резекции желудка — перфорация язвы, длительно незаживающий язвенный дефект.
  2. Перед оперативным лечением в клинике Ассута проводится ряд обследований: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, рентгеноконтрастное исследование, УЗИ, компьютерная томография, анализы крови на онкомаркеры, МРТ, сцинтиграфия.
  3. Для профилактики метастазирования и стабилизации опухолевого роста применяется предоперационная химиотерапия и лучевая терапия.

Техника резекции желудка при раке желудка и язвенной болезни имеет свои отличия. Если диагноз — язвенная болезнь, то удаляются 2/3 — 3/4 тела желудка с пилорическим отделом. При раке желудка проводится более обширная операция, с удалением большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов.

Во время оперативного вмешательства производится срочная биопсия, по результатам гистологического исследования хирурги могут принять решение о расширенной операции.

При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка с распространением злокачественного процесса на пищевод, хирурги клиники Ассута выполняют проксимальную резекцию желудка. Резецируется кардиальный отдел органа с частью пищевода. Целостность пищеварительной трубки восстанавливается путём сшивания культи пищевода с культей желудка.

Операция длится 120-240 минут. Обезболивание – общая анестезия. Госпитализация – 10 — 14 суток.

Следующими этапами комплексного лечения в Израиле будут лучевая терапия и химиотерапия.

Читайте также:  Боль в желудке: что принять из обезболивающих средств, народные рецепты

При запущенных стадиях рака желудка резекция не проводится. Назначается паллиативное лечение – химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия.

Операция гастрэктомия в клинике Ассута

Резекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Тотальное удаление органа выполняется при опухоли желудка больших размеров, при локализации злокачественного процесса в средней трети органа, при распространённом процессе, при рецидиве рака. К более редким показаниям относят желудочные кровотечения, язвенную болезнь, опухоли доброкачественного характера и ряд других заболеваний.

Операция гастрэктомия: почему медицина Израиля

Гастрэктомия является тяжелой и серьезной операцией с рядом рисков. По статистике, в раннем послеоперационном периоде смертность среди пациентов составляет десять процентов. Применение современных технологий и проведение операций опытными высококвалифированными хирургами улучшают прогноз. Клиника Ассута может предложить:

  • услуги специалистов высочайшего уровня со знанием современных методик выполнения гастрэктомии;
  • новейшее диагностическое и лечебное оборудование;
  • технологии, минимально травмирующие организм, что сокращает период выздоровления.

Операция гастрэктомия подразделяется на 3 типа:

  1. Дистальная субтотальная гастрэктомия, при которой удаляют часть желудка прилежащего к кишечнику, и, возможно, сегмент двенадцатиперстной кишки.
  2. Проксимальная субтотальная гастрэктомия предполагает удаление малой кривизны желудка, малого и большого сальника, желудочно-поджелудочной связки с группой регионарных лимфоузлов.
  3. Тотальная гастрэктомия представляет собой операцию, в ходе которой полностью удаляется желудок. Пищевод сшивают с тонким кишечником.

Подготовка к операции гастрэктомии

Диагностический спектр может включать следующие процедуры:

  1. Лабораторные исследования (анализы крови, кала на скрытую кровь).
  2. Эндоскопическая диагностика посредством гибкого зонда.
  3. Компьютерная томография или ПЭТ-КТ.
  4. Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта с применением бариевой взвеси.

В процесс подготовки входят рекомендации по специальной диете, по приему лекарственных препаратов.

Противопоказания к гастрэктомии: отдалённые метастазы рака, тяжёлое состояние пациента, связанное с сердечной, почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свёртывания крови.

Гастрэктомия: ход операцииРезекция желудка по Бильрот 2: показания, как проводится, стоимость, отзывы

Во время данного хирургического вмешательства пациент находится под действием общей анестезии. Операция проводится абдоминальным или комбинированным доступом.

При распространении рака желудка на пищевод хирурги клиники Ассута применяют комбинированный доступ: левосторонняя боковая торакотомия в сочетании с лапаротомией.

При инфильтративном росте опухоли, недифференцированных опухолях, тотальном поражении желудка, раке с регионарным метастазированием используется лапаротомия – абдоминальный доступ.

Гастрэктомия выполняется с соблюдением правил абластики. На начальном этапе производится ревизия органов брюшной полости.

При расположении злокачественной опухоли в верхнем и среднем отделах желудка с инвазией на пищевод, вскрывается левая плевральная полость и пересекается диафрагма.

Удаление желудка выполняется единым блоком малым и большим сальниками, жировой клетчаткой, связочным аппаратом, регионарными лимфоузлами, частью пищевода. После отсечения двенадцатиперстной кишки проводится анастомоз между культей пищевода и тощей кишкой.

Также применяется лапароскопический подход при проведении гастрэктомии. Он значительно меньше травмирует организм пациента. К недостаткам можно отнести сложность при удалении лимфатических узлов около сосудов и жизненно важных органов.

Эндоскопическая гастрэктомия с помощью системы робота да Винчи обеспечивает высокую точность, позволяя оперировать в труднодоступных участках.

Послеоперационный период

Среди возможных осложнений отмечают:

  • тромбоз;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • сохранение очагов злокачественного образования;
  • повреждения соседних сосудов;
  • дефицит питательных веществ;
  • неспособность принимать нормальное количество пищи;
  • малокровие;
  • демпинг – синдром (состояние, при котором прием пищи может вызывать рвоту, тошноту, диарею и потливость).

После операции гастрэктомия пациент может нуждаться в следующем уходе и медицинской поддержке:

  1. При неспособности принимать адекватное количество жидкости введение производится внутривенно.
  2. Назогастральную трубку вводят через нос в желудок (сохраненную его часть) с целью отвести выделяющиеся пищеварительные соки, пока не начнет нормально функционировать кишечник.
  3. Катетер для кормления вводят в тонкий кишечник до перехода на обычное питание.
  4. Возможна необходимость во внутривенном введении антибиотиков, в катетеризации мочевого пузыря, в применении кислородной маски.

Питание после операции гастрэктомии

В рацион питания необходимо будет внести следующие изменения:

  1. Сократить размер порций.
  2. Увеличить частоту приема пищи до 5-6 раз в день, тщательно пережевывая и принимая со слабыми растворами лимонной кислоты. Трех- и четырехразовое питание приводит к малокровию и нарушению функций кишечника.
  3. Воздерживаться от приема большого количества жирной пищи.
  4. Для обеспечения здорового питания понадобиться прием биологически активных добавок.

Пациентам, которые перенесли эктирпацию желудка (спустя 1-1,5 после операции) рекомендуют гипонатриевую (с малым количеством соли) диету, которая будет содержать большое количество белков, ограниченное – жиров и очень малое количество легко усваиваемых углеводов.

Следует лимитировать механические и химические раздражители слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: пряности, маринады, шоколад, соления, алкоголь, консервы, газированные, горячие и холодные напитки.

В основном рацион должен состоять из вареной пищи или приготовленной на пару.

3.4 Резекция желудка по способу Бильрот-1 (модификация Габерера), Бильрот-2 (модификации по Спасокукоцкому, Гофмейстеру-Финстереру, Райхель-Полиа)

Показания
к резекции желудка

Абсолютные:
злокачественные новообразования
желудка, подозрение на злокачественное
перерождение язвы, повторные язвенные
кровотечения, сте-ноз привратника.
Относительные:
длительно
незаживающие язвы желудка и 12-перстной
кишки (особенно у пожилых людей),
перфоративные язвы при хорошем состоянии
больного, поступившего в первые 6 ч после
прободения.

Если
резекция производится по поводу язвенной
болезни, то во избе-жание рецидива
стремятся резецировать 2/3–3/4
тела
желудка вместе с пи-лорическим отделом.

При меньшем объеме резекции не достигается
ос-новная цель — снижение секреторной
активности культи желудка, что может
привести к рецидиву язвы или образованию
пептической язвы то-щей кишки.

При раке
желудка подлежит удалению 3/4–4/5
желудка,
иногда орган удаляют субтотально или
даже производят гастрэктомию с малым
и большим сальниками. Объем резекции
расширяется не только за счет са-мого
желудка, но и за счет регионарных
лимфатических коллекторов, куда возможно
метастазирование опухоли.

  • Операция
    включает 2 основных этапа:
  • 1)
    иссечение пораженной части желудка
    (собственно резекция желуд-ка), причем
    желательно удалить зону желудка, в
    которой секретируется га-стрин, для
    уменьшения кислотности и количества
    желудочного сока;
  • 2)
    восстановление непрерывности
    желудочно-кишечного тракта путем
    наложе-ния анастомоза между культей
    желудка и двенадцатиперстной или тощей
    кишкой.
  • Виды
    резекций желудка
  • ????По
    объему вмешательства: экономные —
    удаление 1/3–1/2
    объема
    желудка, обширные — удаление 2/3
    объема
    желудка, субтотальные — уда-ление 4/5
    объема
    желудка, тотальные — удаление 90 % объема
    желудка.
  • ????По
    иссекаемым отделам: дистальные резекции
    (удаление дисталь-ного отдела желудка),
    проксимальные резекции (удаление
    проксимального отдела желудка вместе
    с кардией), пилорэктомии, антрумэктомии,
    кардио-эктомии, фундэктомии.

При
обширной резекции желудка уровень
рассечения малой кривизны находится
на 2,5–3 см дистальнее пищевода, у места
вхождения в желудок 1-й ветви левой
желудочной артерии; на большой кривизне
линия прохо-дит к нижнему полюсу
селезенки, на уровне отхождения 1-й
короткой же-лудочной артерии, идущей к
желудочной стенке в составе
желудочно-селезеночной связки. При
резекции 1/2
желудка
рассечение малой кривиз-ны производят
на уровне вхождения в желудок 2-й ветви
левой желудоч-ной артерии; большую
кривизну рассекают у места, где
анастомозируют между собой обе
желудочно-сальниковые артерии.
Антрумэктомия по ло-маной линии позволяет
уменьшить размеры удаляемой части
органа при желудочной язве, расположенной
высоко. В зависимости от метода
вос-становления непрерывности ЖКТ все
многообразие вариантов резекции желудка
может быть представлено 2-мя типами:

  1. ????операции
    резекции желудка, основанные на принципе
    восстановле-ния прямого гастродуоденального
    анастомоза по типу Бильрот-1;
  2. ????операции
    резекции желудка, основанные на принципе
    создания га-строэнтероанастомоза с
    односторонним выключением 12-перстной
    кишки по типу Бильрот-2.
  3. Мобилизация
    желудка

Брюшную
полость вскрывают верхним срединным
разрезом. Мобили-зация желудка по большой
кривизне осуществляется путём рассечения
же-лудочно-ободочной связки. Начинают
со средней трети большой кривизны в
относительно бессосудистом месте между
ветвями желудочно-сальниковых артерий.

В проделанное отверстие вводят изогнутый
зажим и пережимают лежащий рядом участок
связки. Дистальнее от 1-го зажима
накладывают 2-й и пережатую часть
желудочно-ободочной связки рассе-кают.

Так небольшими порциями вначале
мобилизуют большую кривизну влево и
вверх до верхней трети желудка, освобождая
бессосудистый уча-сток большой кривизны
в проксимальном направлении. Особенно
внима-тельным нужно быть при мобилизации
привратниковой части желудка, т. к.

в
этой области непосредственно к
желудочно-ободочной связке прилежит
брыжейка поперечной ободочной кишки с
питающими ее сосудами. У привратника
отдельно перевязывают правые
желудочно-сальниковые ар-терии и вену.
Закончив мобилизацию большой кривизны,
приступают к мобилизации малой кривизны
желудка.

Изогнутым зажимом, проведенным
позади желудка, делают отверстие в
бессосудистом месте малого сальника,
а затем, захватывая отдельными участками
малый сальник, рассекают его вверх и
влево.

При мобилизации малой кривизны
желудка следует остере-гаться повреждения
добавочной печеночной артерии, которая
нередко от-ходит от левой желудочной
артерии (a.
gastrica sinistra)
и
направляется к левой доле печени.
Основным моментом данного этапа считается
перевяз-ка левой желудочной артерии в
желудочно-поджелудочной связке.

После
пересечения левой желудочной артерии
желудок приобретает значитель-ную
подвижность, оставаясь фиксированным
только правой частью малого сальника
с проходящими в ней ветвями правой
желудочной артерии. Затем продолжают
мобилизацию малой кривизны в области
привратника, где пе-ревязывают и
пересекают правые желудочные артерии
и вену. Если резек-цию желудка предполагается
выполнить по типу Бильрот-1, в ряде
случаев необходима мобилизация
12-перстной кишки по Кохеру.

Мобилизация
12-перстной кишки

Для
этого рассекают передний и задний листки
желудочно-ободочной связки и, оттянув
пилорический отдел желудка вверх,
обнажают ветви правой желудочно-сальниковой
артерии и вены, идущие к начальной части
12-перстной кишки. Их пересекают между
зажимами и перевязывают.

Пере-сечение
желудочно-ободочной связки производят
обычно ниже желудоч-но-сальниковых
артерий с перевязкой сальниковых ветвей
этих артерий.

Попе-речную ободочную
кишку вместе с большим сальником опускают
в брюшную полость и, оттянув желудок
вверх, перевязывают несколько мелких
ветвей у задней стенки 12-перстной кишки,
идущих от желудочно-дуоденальной
артерии.

Резекция
желудка по типу Бильрот-1

После
мобилизации желудка определяют дистальную
границу отсече-ния желудка. Она во всех
случаях должна проходить ниже привратника,
который определяется по характерному
утолщению стенки в виде валика и
соответствующей ему предпривратниковой
вене Мейо, проходящей в по-перечном
направлении относительно оси желудка.

На 12-перстную кишку ниже привратника
накладывают кишечный жом. Раздавливающий
жом на-кладывают выше привратника и
скальпелем пересекают 12-перстную киш-ку
по верхнему краю зажима. На среднюю
треть желудка накладывают жом Пайра и
параллельно ему 2 зажима.

После этого
желудок подводят к 12-перстной кишке и,
отступив на 0,7–0,8 см от жомов, сшивают
серозно-мышечными швами заднюю стенку
желудка с задней стенкой 12-перстной
кишки. Нити наложенных швов срезают, за
исключением крайних, кото-рые в дальнейшем
при наложении анастомоза служат
держалками. Затем желудок пересекают
между жомами и препарат удаляют.

Читайте также:  Эозинофильный гастрит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

На
малую кри-визну выше оставшегося жома
накладывают шов-держалку и отсекают
край желудочной стенки вместе с верхним
жомом. На культю желудка на-кладывают
вначале непрерывный кетгутовый шов,
который проходит че-рез все слои стенки
желудка, а затем узловой серозно-мышечный
шов.

За-кончив ушивание верхней части
культи, срезают края стенки желудка и
12-перстной кишки под жомами. На задние
губы анастомоза накладывают не-прерывный
кетгутовый шов, начиная шить снизу
вверх. У верхнего края анастомоза нить
захлестывают и продолжают накладывать
шов на перед-ние губы.

Поверх 1-го ряда
швов на переднюю стенку анастомоза
накла-дывают 2-й ряд серозно-мышечных
швов. При этом следует уделять осо-бое
внимание ушиванию анастомоза в верхнем
углу на стыке 3-х швов, где целесообразно
наложить несколько дополнительных
швов. После наложе-ния анастомоза
нити-держалки срезают и зашивают дефекты
в желудочно-ободочной и печеночно-желудочной
связках.

  • Прямой
    гастродуоденальный анастомоз. В
    зависимости от методики формирования
    соустья между культей желудка и
    12-перстной кишкой ва-рианты типа Бильрот-1
    могут быть разделены на 4 группы:
  • 1.
    Гастродуоденальный анастомоз по типу
    конец в конец:
  • — у
    большой кривизны желудка;
  • — у
    малой кривизны желудка;
  • — с
    сужением просвета культи желудка.

2.
Гастродуоденальный анастомоз по типу
конец в бок со всем про-светом желудка.

3.
Гастродуоденальный анастомоз по типу
бок в конец.

4.
Гастродуоденальный анастомоз по типу
бок в бок не получил рас-пространения
из-за технической сложности.

Резекция
желудка по Бильрот-1 в модификации
Габерера

После
резекции желудка просвет его культи
суживают рядом гофри-рующих швов до
окружности 12-перстной кишки, с культей
которой и на-кладывают соустье по типу
конец в конец.

Преимущества
и недостатки.
В
функциональном отношении операция
наиболее полноценна.

Большим преимуществом
операции по типу Бильрот-1 является то,
что все вмешательство происходит над
брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Однако резекцию по типу Бильрот-1 в
классическом виде производят редко,
главным образом, из-за трудности
мобилизации 12-перстной кишки и
несоответствия просветов желудка и
12-перстной кишки.

  1. Резекция
    желудка по типу Бильрот-2
  2. Различия
    между резекцией по типу Бильрот-1 и
    Бильрот-2 заключаются:
  3. ????в
    методике закрытия культи желудка;
  4. ????в
    подшивании петли тощей кишки к желудку
    (передняя или задняя гастроэнтеростомии);
  5. ????в
    способе расположения ее по отношению
    к поперечной ободочной кишке
    (впередиободочный или позадиободочный
    гастроэнтероанастомозы).

Классический
способ резекции желудка по типу Бильрот-2
имеет лишь историческое значение. В
современной хирургии обычно используют
его различные модификации.

Показания.
Локализация язвы в пилорическом или
антральном отделе желудка, отсутствие
рубцовых изменений в 12-перстной кишке.

Классический
способ резекции желудка по Бильрот-2
заключается
в последующем наложении после резекции
желудка гастроэнтероанастомоза по типу
бок в бок.

Способ
Гофмейстера-Финстерера

один из наиболее распростра-ненных
методов операции.

Суть операции
заключается в резекции 2/3–3/4
же-лудка,
ушивании просвета культи желудка по
малой кривизне с погруже-нием ее в виде
киля в просвет культи и наложением
позадиободочного га-строэнтероанастомоза
между короткой петлей приводящего
отдела тощей кишки на расстоянии 4–6 см
от связки Трейтца по типу конец в бок с
оставшимся
просветом желудка.

При этом приводящую
петлю фиксируют выше анастомоза на
протяжении 2,5–3 см к вновь созданной
малой кри-визне. Сформированная таким
образом «шпора» препятствует забрасыва-нию
желудочного содержимого в приводящую
петлю. После того, как мо-билизован
желудок и обработана культя 12-перстной
кишки, приступают к отсечению желудка
и наложению анастомоза.

Для этого на
желудок по ли-нии будущего пересечения
накладывают 2 прямых желудочных жома.
Один жом накладывают со стороны большой
кривизны, а 2-й — со сторо-ны малой
кривизны так, чтобы концы жомов
соприкасались; рядом с ними накладывают
раздавливающий желудочный жом на
удаляемую часть же-лудка. Затем, натянув
желудок, хирург отсекает его скальпелем
по краю раздавливающего жома и удаляет
препарат.

Поскольку
анастомоз по этой модификации накладывается
только с частью (примерно 1/3)
просвета культи желудка, то необходимо
произвести ушивание остальной ее части,
иными словами, необходимо сформировать
новую малую кривизну культи желудка.
Большинство хирургов ушивают культю
2-х- или 3-х-рядным швом.

Первый шов
накладывают вокруг же-лудочного жома
так же, как и на культю 12-перстной кишки.
Шов затяги-вают и этой же нитью накладывают
непрерывный шов через все слои культи
желудка в противоположном направлении.

Начиная с десерозиро-ванного участка,
по малой кривизне накладывают 2-й ряд
узловых сероз-но-мышечных швов так,
чтобы предыдущий шов полностью погрузился,
особенно в области верхнего угла. Нити
последнего шва не срезают, а бе-рут на
зажим, используя их как держалку.

Закончив
ушивание верхней части культи желудка,
приступают к наложению собственно
гастроэнте-роанастомоза.

Для этого
культю желудка за зажим Кохера поворачивают
задней стенкой кпереди, а ранее
подготовленную и проведенную через
ок-но брыжейки поперечной ободочной
кишки петлю тощей кишки подтяги-вают к
культе желудка и располагают так, чтобы
приводящий конец петли был направлен
к малой кривизне, а отводящий — к большой
кривизне же-лудка.

Длина приводящей
петли от 12-перстно-тощекишечного изгиба
до начала анастомоза не должна превышать
8–10 см. Приводящую петлю кишки подшивают
к культе желудка несколькими узловыми
шелковыми швами на протяжении 3–4 см
выше шва-держалки, а отводящую — одним
швом к большой кривизне.

Вначале узловыми
серозно-мышечными швами сшивают заднюю
стенку желудка на всю ширину анастомоза
до самой большой кривизны со свободным
краем тощей кишки. Расстояние между
швами 7–10 мм. Срезают все швы, кроме
последнего (у большой кривиз-ны). Подшивать
кишку к желудку необходимо так, чтобы
линия анастомо-за проходила посредине
свободного края петли кишки. В каждый
шов за-хватывают не менее 5–6 мм серозной
и мышечной оболочек кишки и же-лудка.
Все концы нитей, за исключением держалок,
срезают. После этого, отступив от линии
швов на 6–8 мм и параллельно ей, вскрывают
просвет кишки на длину, соответствующую
просвету культи желудка. Содержимое
кишки удаляют электроотсосом.

После
этого на задние губы анастомоза
накладывают непрерывный кетгутовый
шов через все слои кишки и желудка.
Длинной кетгутовой ни-тью, начиная от
большой кривизны, сшивают задние стенки
желудка и кишки обвивным непрерывным
швом вплоть до верхнего угла анастомоза.

Дойдя до угла анастомоза, последний
стежок шва захлестывают и той же нитью
сшивают передние губы анастомоза. При
этом чаще применяют шов Шмидена. При
затягивании каждого стежка этого шва
следят, чтобы сли-зистые оболочки желудка
и кишки погружались внутрь анастомоза,
помо-гая при этом пинцетом.

Применяя
этот прием, доходят почти до нижнего
угла анастомоза и переходят на переднюю
стенку, где начальную и конеч-ную нити
непрерывного шва связывают и отсекают.
Меняют инструменты, салфетки, моют руки
и накладывают 2-й ряд узловых серозно-мышечных
швов на переднюю стенку анастомоза.

После этого подшивают приводя-щий отдел
тощей кишки к линии швов малой кривизны,
чтобы предотвра-тить забрасывание пищи
в эту петлю и укрепить наиболее слабое
место анастомоза. Для этого накладывают
2–3 шва, захватывающих серозно-мышечную
оболочку обеих стенок желудка
непосредственно у швов малой кривизны
и приводящего отдела кишки.

В случае
необходимости анасто-моз укрепляют
дополнительными узловыми швами в области
большой кривизны. Проверяют проходимость
анастомоза и подшивают его к краям
разреза брыжейки поперечной ободочной
кишки. Для этого поперечную ободочную
кишку извлекают из брюшной полости,
слегка подтягивают кверху и в окно ее
брыжейки проводят анастомоз.

Затем края
брыжейки подшивают к стенке желудка
выше анастомоза 4–5 узловыми швами с
та-ким расчетом, чтобы между швами не
оставалось больших щелей. Недос-таточная
фиксация анастомоза может явиться
причиной проникновения петель тонкой
кишки в окно брыжейки с последующим их
ущемлением.

Способ
Райхель-Полиа
применяют
во избежание стенозирования вы-хода из
культи желудка. Суть операции заключается
в наложении позадио-бодочного
гастроэнтероанастомоза между всем
просветом культи желудка и короткой
петлей тощей кишки (по типу конец в бок)
на расстоянии 15 см от связки Трейтца.

  • Резекция
    желудка по Бильрот-2 в модификации
    Спасокукоцкого
  • После
    резекции желудка 1/3 просвета культи со
    стороны малой кри-визны ушивают и на
    оставшиеся 2/3 культи накладывают
    анастомоз в бок петли тощей кишки.
  • Обработка
    культи 12-перстной кишки

Важным
этапом резекции желудка является
ушивание культи 12-перстной кишки. При
расхождении операционных швов на долю
культи 12-перстной кишки приходится 90
%, и только в 10 % случаев развивается
несостоятельность швов гастроэнтероанастомоза.

Способы:

1.
Способ
Дуайена —
накладывают
раздавливающий зажим, кишку пере-вязывают
толстым кетгутом, перерезают. Культя
погружается в кисетный шов.

2.
Способ
Шмидена —
накладывается
вворачивающий шов Шмидена, поверх —
шов Ламбера.

3.
Шов
Мойнигена-Мушкатина —
сквозной
обвивной шов поверх за-жимов, который
погружается в серозно-мышечный кисетный
шов.

Adblock
detector