Инструментальные методы диагностики кардиоспазма I РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1 Обзорная рентгенография грудной клетки стоя — можно выявить уровень жидкости в проекции средостения вне приема пищи, отсутствие газового пузыря желудка 2 Ренгеноскопия с барием – выявляется цилиндрический или мешковидный тип пищевода, при 4 стадии заболевания – “S” – образная форма пищевода, задержка бария с горизонтальным уровнем, в желудок барий проникает тонкой струйкой в виде «мышиного хвоста» , «пламени перевернутой свечи» , вид «завязанного мешка» , «клюва птицы» при этом область кардии с гладким контуром без дефектов наполнения, отмечается некоординированная моторика н/з пищевода 11

Инструментальные методы диагностики кардиоспазма I РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: 3 Проба Кона – залпом выпить стакан жидкой контрастной массы 4 Проба Харста – заполнение пищевода контрастной массой до определенного уровня, создается гидравлическое давление, приводящее к механическому раскрытию кардии, что не происходит при раке пищевода II ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С БИОПСИЕЙ (гибкий эзофагогастродуоденоскоп) 12

Эзофагоскопия 13

Инструментальные методы диагностики кардиоспазма III 1 ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ: Стационарная (продленная) эзофагоманометрия – баллонный метод или метод открытых катетеров (давление в пищеводе передается через жидкость, заполняющую катетер) 2 24 — часовая амбулаторная эзофагоманометрия – применяется у больных с болью в груди некардиального происхождения. Метод отображает патологическую моторную активность, предшествующую болевым атакам в груди и характеризуется увеличением частоты одновременных двойных и тройных пиков с высокой амплитудой и длительными сокращениями 3 Сцинтиграфия – с помощью гамма-камеры регистрируют прохождение через пищевод водного болюса, содержащего технеций-99 m, с последующим измерением времени его прохождения по пищеводу 4 Видео – кинорадиография 5 Пищеводное p. H — мониторирование 14

Лечение кардиоспазма исключить 1 -факторов; воздействие вредных психологических — подбор диеты; — исключить переутомления; — санаторно-курортное лечение; — гидротерапия; — спазмолитики 2 Кардиодилатация – пневмодилатация, механическая дилатация (дилататор Штарка), пневмогидродилатация Показания к дилатации I –II стадии заболевания. Успех данного метода лечения 81 – 95%. 15

Лечение кардиоспазма 3 Оперативное лечение (у 15 – 20%): А — расширение кардии трансгастральным (через гастротомию) доступом по Микулич (1904 г. ). Б — расширение кардии через инвагинацию стенки желудка без вскрытия его просвета по Кюммель.

В – эзофагокардиомиотомия по Геллеру (продольное рассечение мышечного слоя пищевода до слизистой без последующего ушивания). Г – модификации операции Геллер: о.

Готтштейна (ушивание рассеченного мышечного слоя пищевода в поперечном направлении); внеслизистая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Ниссену; о. В. И. Колесова (закрытие мышечного дефекта пищевода лоскутом сальника на ножке); о. Б. В.

Петровского (лоскут диафрагмы на ножке); о. Беркутова (лоскут из дна желудка). Д – эндохирургическая (лапароскопическая, торакоскопическая) миотомия. Е – резекция суженного участка пищевода. 16

17

АХАЛАЗИЯ 1 Ахалазия пищевода — это нарушение моторики пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Ахалазия — не столь частая причина дисфагии (от 0, 5 до 0, 8 на 100000).

Большинство пациентов с ахалазией пищевода — люди в возрасте 30 -50 лет, чаще заболевают женщины 2 3 Патогенез ахалазии – глотание вызывает возникновение перистальтической волны, которая приводит к кратковременному расслаблению кардии.

Сигналы от дорсальных ядер блуждающего нерва проводятся через длинные преганглионарные нейроны блуждающего нерва к коротким постганглионарным тормозным нейронам, расположенным в области кардии (в ганглиях пучка Ауэрбаха самого пищевода).

Нарушение расслабления кардии (ахалазия) является результатом дисфункции постганглионарных тормозных нейронов. Клиника, диагностика, лечебная тактика такие же, как при 18 кардиоспазме

Эзофагоскопия (симптом мышиного хвоста при ахалазии) 19

Дивертикулы пищевода 1 Дивертикул пищевода — это ограниченное выпячивание стенки пищевода. Одно из самых часто встречаемых доброкачественных заболеваний пищевода (0, 6% от всех заболеваний пищевода).

2 Классификация дивертикулов: 1 – по происхождению: а – пульсионные ( по типу грыжи); б – тракционные (в результате склеротических процессов периэзофагеальных тканей); в – смешанные.

2 – по локализации: а – глоточно-пищеводные (дивертикул Ценкера); б – бифуркационные; в – наддиафрагмальные (эпифренальные) 3 Патанатомия – стенка дивертикула истончена, слизистая атрофична иногда с явлениями дивертикулита. 20

Клиника и диагностика дивертикулов пищевода 1 Глоточно-пищеводный дивертикул Ценкера I стадия формирования дивертикула – слабые боли царапающего характера, чувство жжения, першение в горле, легкая дисфагия, незначительная саливация, кашель, тошнота, неприятный запах из рта.

II стадия – при наполнении воздухом и пищей возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии, нарушается глотание (больные едят медленно, придавая определенное положение голы и шеи), иногда во время еды возникает феномен блокады — внезапная остановка пищи (больной делает усиленные глотательные движения, лицо краснеет, ощущение удушья, полуобморочное состояние). Лишь рвота приносит облегчение. III стадия – выраженная дисфагия, регургитация, симптомы сдавления окружающих пищевод органов (охриплость голоса от сдавления возвратного нерва, легочные осложнения, затруднение венозного оттока), при длительном застое появляется зловонный запах изо рта, диспептические явления. Опорожнение дивертикула приносит облегчение. 21

Клиника и диагностика дивертикулов пищевода Объективно: определяется выпячивание на боковой поверхности шеи слева, мягкой консистенции, при надавливании – уменьшается в размерах, иногда определяется синдром Купера – «шум плеска» .

Диагностика: рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование. Лечение – операцией выбора является одномоментная дивертикулэктомия.

При противопоказаниях или отказе от операции – диета, прием еды в определенном положении, промывание дивертикула, постуральный дренаж, прием растительного масла 22

Клиника и диагностика дивертикулов пищевода 2 Бифуркационные (чаще тракционные) – не имеют специфической клинической картины, обнаруживаются чаще случайно при рентгенологическом исследовании пищевода.

В клинически выраженных случаях больные жалуются на затрудненное глотание, боль в грудной клетке, отрыжку, срыгивание, дисфагия обычно не выражена, так как подобные дивертикулы хорошо дренируются в пищевод.

Осложнения: образование пищеводнобронхиальных свищей, кровотечение вследствие аррозии сосудов, дивертикулит с образованием абсцесса и редко – перфорация, а также возможна малигнизация, формирование полипоза.

Основной метод диагностики – рентгенологический с барием Различают 4 стадии развития дивертикула: I стадия – по форме напоминает шип розы; II стадия – форма булавы; III стадия – форма мешка; IV стадия – мешок дивертикула сдавливает пищевод Показания к оперативному лечению – только осложнения. Выполняют или дивертикулэктомию, или инвагинацию по Жирару. 23

Эзофагоскопия — бифуркационные дивертикулы пищевода 24

Клиника и диагностика дивертикулов пищевода 3 Эпифренальные (наддиафрагмальные) – чаще пульсионные и нередко сочетаются с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, диффузным спазмом пищевода, ахалазией кардии. Располагаются на заднеправой стенке пищевода на 2 – 11 см выше диафрагмы. Стенка дивертикула состоит из слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Форма его шарообразная или грибовидная. В начальной стадии больные отмечают замедление прохождения пищи, чувство тяжести, боли в нижней части грудины, области мечевидного отростка и чаще после еды. В поздних стадиях отмечается периодически усиливающая дисфагия, срыгивание старой застоявшейся пищей, аэрофагия, зловонный запах изо рта.

Рентгенологическое исследование с барием дает полное представление о величине, локализации дивертикула, состояние проходимости пищевода. Лечение – операцией выбора является одномоментная дивертикулэктомия с укреплением линии швов лоскутом из диафрагмы, плевры или синтетического материала.

При локализации дивертикула в абдоминальной части пищевода возможна лапароскопическая дивертикулэктомия. 25

РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА 1 Причины рубцовых сужений пищевода: • химические и термические ожоги пищевода • пептический эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) • специфические поражения пищевода (туберкулез, сифилис) • грибковое поражение пищевода (актиномикоз) 2 Классификация рубцовых сужений пищевода I.

По локализации: а – высокие стриктуры (глоточные, шейные); б – средние (аортальные, бифуркационные); в – низкие (эпифренальные, кардиальные); г – комбинированные (пищевода и желудка). II.

По протяженности: а – короткие (мембранозные, циркулярные до 1 – 3 см); б – трубчатые (на участке более 3 см); в – четкообразные (двойная, тройная и более локализация); г — тотальные 26

РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА III. По степени сужения: По клинико-рентгенологическим признакам выделяют 5 степеней сужения: 1 степень – избирательная: d стриктуры = 1 – 1, 5 см, признаки механической непроходимости возникают на прием некоторых видов пищи (хлеб, картофель, фрукты), при торопливой еде, при рентгенологическом исследовании прохождение контраста не замедлено.

2 степень – компенсированная: d = 0, 3 – 0, 5 см, пищевод проходим только для полужидкой пищи, при рентгенологическом исследовании прохождение контраста замедленно с кратковременной задержкой над сужением, отмечается небольшое супрастенотичское расширение.

3 степень – субкомпенсированная: d = < 0, 3 см, рентгенологически – резко выраженное нарушение прохождения контраста, супрастенотическое расширение пищевода с явлениями застойного эзофагита. 4 степень – облитерация пищевода (обратимая), отмечается полное нарушение проходимости (жидкости, слюны, контрастной взвеси), ярко выраженное супрастенотическое расширение пищевода.

Однако при проведении консервативной терапии или после наложения гастростомы проходимость пищевода клинически может частично восстановиться. 5 степень – облитерация пищевода (необратимая) 27

Клиника и диагностика У 92, 2% больных со стриктурами отмечается дисфагия, сопровождающаяся отрыгиванием принятой пищей, пищеводной рвотой, усиленной саливацией. Поведение больных как при кардиоспазме. Без лечения наступает исхудание больных до кахексии и дистрофии паренхиматозных органов.

В то же время пищевод труднодоступен для физикального исследования, но можно отметить притупление при перкуссии грудной клетки слева от позвоночника. При аускультации можно уловить «шум плеска» или характерный шум проталкивания струи при «пустом глотке» в области при-крепления IX – X ребер.

Рентгенологическое исследование с барием или водорастворимых контрастных веществ дает полное представление о проходимости пищевода, уровень, протяженность стриктуры, состояние пищевода выше препятствия. Можно изучить состояние дистальной части пищевода через гастростому.

Фиброэзофагогастроскопия – позволяет осмотреть как проксимальный, так и дистальный отдел пищевода (через гастростому) с гистологическим исследованием. Эзофагоманометрия Дифференциальная диагностика: в первую очередь с раком пищевода, кардиоспазмом, ахалазией. 28

Эзофагоскопия – ожоговая стриктура пищевода 29

Лечебная тактика 1 – лечебное бужирование пищевода (не ранее 6 -7 недель); 2 – пластика пищевода. Методы бужирования: 1 – бужирование “вслепую” через рот применяют при небольшом сужении пищевода. Ежедневно или каждые 2 дня вводят буж возрастающего размера до № 38 – 40.

Затем бужируют 2 раза в неделю и 1 раз в месяц в течение года; 2 – бужирование под контролем эзофагоскопа; 3 – бужирование “без конца” (способ Гаккера) при наличии гастростомы; 4 – бужирование по нити (Plammer); 5 – бужирование по металлической струне-проводнику под рентген-контролем (Ванцян); 6 – вибрационный метод спец.

бужом с одновременным лазерным облучением. 7 – бужированием с введением различных стентов; 8 – использование баллонной дилатации 30

Лечебная тактика ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ (нуждаются 40% больных): 1 – полная стриктура пищевода; 2 – неудачные попытки бужирования; 3 – быстрый рецидив стриктуры после бужирования; 4 – пищеводные свищи; 5 – больные истерией и психическими заболеваниями. Методы операций: I.

При коротких стриктурах (1 -1, 5 см) 1 – продольное рассечение стриктуры с поперечным ушиванием; 2 – субмускулярная резекция стриктуры с раздельным сшиванием слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки; 3 – обходной эзофаго-эзофагоанастомоз. II. При продленных стриктурах пластика пищевода: 1 – тотальная; 2 – частичная.

Методы: 1 – предгрудинные (подкожные); 2 – загрудинные (ретростернальные); 3 – внутриплевральные в заднем средостении. Трансплантаты: тонкая, толстая кишка, желудок. 31

Лечебная тактика Пути проведения петли кишки при формировании искусственного пищевода (по Н. И. Еремееву) А — предгрудинно, Б — ретростернальмо, В — медиастииально (в заднем средостении) и внутриплеврально Тонкокишечная эзофагопластика ( А – по Ру-Герцену-Юдину; Б — по Юдину) 32

Лечебная тактика Пластика пищевода толстой кишкой А – изоперистальтически Б — антиперистальтически Пластика пищевода желудком А – по Киршнеру Б — по Гаврилиу 33

Какие бывают болезни пищевода – признаки, симптомы и лечение

Немалая часть патологических нарушений желудочно-кишечного тракта приходится на доброкачественные болезни пищевода, самыми распространенными из которых, являются грыжа пищеводного отверстия, ахалазия кардии пищевода и метаплазия Баррета.
Несмотря на их доброкачественный характер заболевания пищевода при их поздней диагностике и несвоевременном лечении, могут развивать тяжелые осложнения, которые нередко приводят к гибели человека.

Функция и назначение пищевода

Пищеварительная система у человека представляет собой сложную анатомическую структуру, основная функция которой, заключается в переработке и извлечении из пищи питательных компонентов, а также всасывания их в кровь и выведения не перевариваемых продуктов из организма.
Системные органы жизнедеятельности связаны между собой пищеварительным каналом, частью которого, является пищевод человека – мышечная трубка, благодаря которой, пища из глотки поступает в желудок.

Моторная функция пищевода, за счет мышечного сокращения стенок, позволяет проглоченной пище беспрепятственно продвигаться в желудок вдоль всей длины за несколько секунд. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 5 см/сек.

Классификация заболеваний пищевода и их симптомы

Функциональное нарушение в работе органа пищеварения, может вызывать различные болезни пищевода, симптомы которых, выражаются в неприятном запахе изо рта, изжоге, отрыжке или прочих болевых ощущениях в верхней части живота.
Наиболее распространённые симптоматические заболевания пищевода, связаны с различными видами новообразований – киста, раковая опухоль, грыжа пищевода и так далее.

Рассмотрим болезни пищевода, симптомы и лечение которых, не связаны с онкологической направленностью, однако, требуют к себе повышенного внимания со стороны гастроэнтерологов.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – первичное нейромышечное заболевание, связанное с отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера – регулировочного клапана, который разделяет между собой пищевод и желудок.

Как правило, признаки болезни пищевода связаны с сужением его нижнего отдела, вследствие чего и происходит нарушение проходимости пищи в желудок.
Частота ахалазии кардии по различным данным медицинских экспертов составляет от 5 до 20% от всех болезней пищевода и желудка.

В европейских странах распространенность различной стадии и степени ахалазии кардии достигает 5-8 тыс. человек на 100 тыс. населения.

До настоящего времени истинные причины ахалазии кардии пищевода у человека не установлены. Выдвинуто несколько гипотез, согласно которым, в основе развития заболевания лежит генетический фактор, поражение вирусной инфекцией, аутоиммунные причины или дегенеративные процессы.

Симптомы ахалазии пищевода

Для данного вида заболевания пищеварительной системы характерна триада симптомов, которая выражается в следующих проявлениях:

• Дисфагия, то есть нарушение акта глотания при приёме твердой и жидкой пищи.
• Регургитация пищевода, или пищевая рвота.
• Схваткообразная боль за грудиной.

Дополнительным симптоматическим признаком заболевания пищевода при диагностическом обследовании является гипертензия, то есть повышенное давление в области сфинктера и низкая амплитуда перистальтических волн. В некоторых случаях перистальтика пищевода сохраняется, однако, моторные функции полностью отсутствуют.

Лечение ахалазии кардии

Основным способом медицинской помощи восстановления проходимости кардии была симптоматическая терапия.

Из медикаментозных фармацевтических средств лечения наиболее рациональным считалось использование различных спазмолитиков, адреномиметиков, нитратов (Нитроглицерин®) и прочих лекарственных форм, устраняющих основной болевой симптом.

Однако патогенетическое лечение заболевания пищевода медикаментозными лекарственными средствами при ахалазии кардии не дают положительного результата.

При эндоскопическом осмотре уже через год рецидив дисфагии возникал у 50% больных, а серьезные осложнения – перфорация или разрыв стенки пищевода, кровотечение или пептическая стриктура пищевода, наблюдалась у 15% пациентов.
На сегодняшний день существует более 60 способов операций ахалазии кардии, что свидетельствует о серьёзности данной клинической патологии.

Наиболее эффективным и оптимальным способом оперативного лечения, считается эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина в нижний эзофагеальный сфинктер, позволяющий увеличить средний показатель удовлетворительных результатов по восстановлению полноценного пассажа пищи.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

По статистике симптомы гастроэзофагеального рефлюкса как основного проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы постоянно растёт. В настоящее время заболевание пищеварительной системы диагностируется у 10% населения планеты, и сравнимо по своей распространенности с хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.

Что такое грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД)

По международной классификации болезней (МКБ10) данному виду заболеваний пищевода присвоен код К44.9.

Болезнь образуется в результате смещения в грудную клетку одной из частей анатомического органа – абдоминального отрезка или кардиального отдела пищевода, которые в нормальном состоянии расположены под диафрагмой.

Диафрагмальная грыжа может быть как врожденным дефектом из-за эмбрионального порока, так и иметь приобретенный характер клинического состояния.

Наиболее вероятными причинами образования грыжи пищеводного отдела диафрагмы, считают:

• Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, такое состояние встречается у людей после 60-65 лет.
• Повышенное внутриутробное давление из-за травмы пищевода, хронического запора, тяжелых условий труда и прочих условий.
• Нарушение моторики пищеварительного тракта, например, из-за дискинезии пищевода, хронического панкреатита или холецистита.
• Результат астенического телосложения.

Наиболее тяжелое осложнение при грыже пищеводного отдела диафрагмы – кровотечение, пептическая язва или стриктура пищевода, метаплазия (пищевод) Баррета.

Классификация грыжи пищеводного отдела диафрагмы

Виды и симптомы грыжи пищевода

По клинико-морфологическим признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы подразделяют на три вида (смотреть таблицу).

Тип ГПОД	Признаки заболевания пищевода
Скользящая (аксиальная) грыжа	Данный вид патологии, при которой диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, диагностируется в 90% случаев и характеризуется свободным проскальзыванием верхнего отдела желудка и нижнего сфинктера в брюшную полость и обратно.
Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа	Клиническое состояние – это перемещение дистальной части пищеводного отверстия и кардии под диафрагму, при этом часть желудка располагается над диафрагмой.
Смешанная	Патология сочетает в себе обе разновидности грыжи пищеводного отдела.

Симптомы заболевания пищевода имеют схожие признаки с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта:

• из-за грыжевого мешка раздражается диафрагмальный нерв, и возникает икота;
• из-за гастроэзофагального рефлюкса в пищевод попадает кислое содержимое желудка, что обеспечивает человеку мучительную изжогу и частую отрыжку;
• перемещение грыжевого мешка при скользящей грыже, вызывает у больного жгучую и нестерпимую боль за грудиной;
• нарушение акта глотания (дисфагия) возникают даже при употреблении жидкой пищи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Выбор способа лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени обострения. На начальном этапе эффективно применение консервативных терапевтических мероприятий.
В комплексную программу лечения входят медикаментозные препараты:

• Прокинетики, улучшающие состояние слизистой стенки пищевода – Тримедат®, Мотилак®, Ганатон® и пр.
• Препараты антацидной группы, способствующие нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока – Гасталом®, Маалокс® и т. д.
• Ингибиторы протонной помпы (насоса), нейтрализующие желудочную кислотность.
• Витамины группы В, позволяющие ускорить восстановление желудка.

Обязательным терапевтическим условием лечения грыжи пищевода является диета, которая исключает продукты питания, вызывающие повышенную кислотность и газообразование. Из рациона исключаются спиртные напитки, жареные, жирные, соленые, копченые и маринованные продукты. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день.

Диетологи рекомендуют: при диафрагмальной грыже, следует ежедневно выпивать до 2 литров минеральной щелочной воды.

При неэффективности медикаментозной терапии, рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Пищевод Баррета

Серьёзным осложнением грыжи пищевода является метаплазия или пищевод Баррета. По диагностическим параметрам – это приобретенное заболевание, возникающее при гастроэзофагеальном рефлюксе, состоянии пищевода, когда эпителиальная выстилка проявляется замещением цилиндрической кишечной метаплазией, что в дальнейшем приводит к развитию аденокарциномы пищевода.

Эндоскопия пищевода Баррета

Такое предраковое состояние наблюдается у 10% пациентов, обратившихся по поводу жжения за грудиной (изжога) при желудочно-пищеводном рефлюксе.
Характерными симптоматическими признаками заболевания считаются:

• жесткая дисфагия;
• частая и продолжительная изжога;
• рвота с кровяной примесью;
• болевые ощущения в эпигастрии (под ложечкой).

Особый признак метаплазии Баррета – это стремительная потеря веса, возникающая из-за расстройства акта глотания и боли связанной с дисфагией.

Прогноз и профилактика заболеваний пищевода

При своевременном медицинском реагировании, когда любое отклонение от нормы в работе пищевода, имеет адекватную медикаментозную реакцию, прогноз на выздоровление благоприятный.
Лечебная профилактика болезней пищевода, должна начинаться с изменения образа жизни:

1. Исключить курение и алкоголь.
2. Не злоупотреблять кислыми продуктами и едой, усиливающей газообразование.
3. Следить за массой тела.
4. Соблюдать диетические нормы питания.
5. Исключить повышенные нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

67. Врожденные пороки развития пищевода. Классификация, диагностика, лечение

Частота врожденных аномалий развития
пищевода составляет 1:1000 но­ворожденных.

Атрезия — полное отсутствие просвета
пищевода на каком-либо участке или на
всем его протяжении. Атрезия в 40% случаев
сочетается с другими пороками развития.

В первые часы и дни у новорожденных
отмечают по­стоянное выделение слюны
и слизи изо рта и носа, могут возникать
силь­ный кашель, одышка и цианоз в
результате аспирации содержимого
пище­вода в дыхательные пути.

С началом
кормления ребенок срыгивает нествороженное
молоко.

Стеноз может развиться в результате
гипертрофии мышечной оболочки, наличия
в стенке пищевода фиброзного или
хрящевого кольца, образования слизистой
оболочкой тонких мембран (внутренние
стенозы) или сдавления пищевода извне
кистами, аномальными сосудами. Небольшие
стенозы дли­тельное время протекают
бессимптомно и проявляются дисфагией
лишь при приеме грубой пищи. При выраженном
стенозе отмечаются дисфагия, срыгивание
во время и после еды, расширение пищевода.

Врожденные бронхопищеводные и
пищеводно-трахеальные свищи см.
«Пищеводно-трахеальные свищи».

Удвоение пищевода — редкая аномалия.
Просвет второго, аномального пищевода
может иметь сообщение с основным каналом
пищевода, иногда он полностью заполнен
секретом, выделяемым слизистой оболочкой.

Ано­мальная трубка может быть полностью
замкнута, тогда она имеет вид кист,
которые могут сообщаться с трахеей или
бронхом. По мере роста кист раз­виваются
симптомы сдавления пищевода и дыхательных
путей.

При этом у больных появляются
дисфагия, кашель, одышка.

Врожденная халазия (недостаточность
кардии) — следствие недоразвития
нервно-мышечного аппарата нижнего
пищеводного сфинктера или вы­прямления
угла Гиса. Клиническая картина аналогична
проявлениям врож­денного короткого
пищевода.

Врожденный короткий пищевод — порок
развития, при котором часть же­лудка
оказывается расположенной выше диафрагмы.
Клиническая картина обусловлена
недостаточностью кардии, сопровождающейся
желудочно-пи-щеводным рефлюксом. После
кормления у детей возникают срыгивания,
рвота (иногда с примесью крови в результате
развития эзофагита).

Диагноз врожденной аномалии у
новорожденных устанавливают при
вве­дении в пищевод (по тонкому
катетеру) небольшого количества
подкрашен­ного изотонического
раствора. В случае атрезии жидкость
тотчас выделяется наружу, а при
пишеводно-трахеальном свище попадает
в трахею и вызы­вает кашель.

Для
уточнения характера порока производят
рентгенологиче­ское исследование,
при котором в просвет пищевода вводят
1—2 мл йодолипола, что позволяет обнаружить
слепой конец пищевода, уровень его
рас­положения, протяженность и степень
сужения, наличие сообщения просве­та
пищевода с бронхами или трахеей.

При удвоении пищевода отмечают
дополнительную тень с четкими кон­турами,
примыкающую к тени средостения и
оттесняющую пищевод. При коротком
пищеводе часть желудка расположена
выше диафрагмы. Недоста­точность
нижнего пищеводного сфинктера проявляется
желудочно-пище-водным рефлюксом
контрастного вещества во время
рентгенологического исследования.

Главную роль в диагностике пороков
развития пищевода играют эзофа-го- и
бронхоскопия.

Осложнения. Самым частым осложнением
при врожденной атрезии, стенозах,
пищеводно-трахеальных и бронхопищеводных
свищах является аспирационная пневмония.
Атрезия пищевода может привести ребенка
к голодной смерти в течение нескольких
дней. При стенозе развивается за­стойный
эзофагит.

Сдавление бронхов удвоенным
пищеводом вызывает повторные пневмонии,
развитие бронхоэктазов. Кисты их при
значитель­ном увеличении могут
сдавливать пищевод и вызывать дисфагию.
Воз­можны нагноение кист и прорыв
гноя в дыхательные пути или плевраль­ную
полость.

Выстилка кист из эктопированной
слизистой оболочки же­лудка может
подвергаться изъязвлению с развитием
кровотечения и пер­форации.

При
врожденном коротком пищеводе и
недостаточности ниж­него пищеводного
сфинктера возникают рефлюкс-эзофагит,
пептическая язва, а затем стриктура
пищевода; частым осложнением является
аспира-ционная пневмония.

Лечение. При атрезии пищевода, если
расхождение между выделенными концами
его не превышает 1,5 см, накладывают
анастомоз конец в конец. При значительном
расхождении концов пищевода проксимальную
часть его выводят на шею в виде
эзофагостомы, накладывают гастростому
для пита­ния ребенка, в последующем
производят эзофагопластику.

При врожденном стенозе пищевода
протяженностью до 1 , 5 см произ­водят
продольное рассечение стенки его с
поперечным сшиванием краев раны над
катетером.

Если участок сужения не
превышает 2,5 см, то воз­можна резекция
пищевода с анастомозом конец в конец;
если протяжен­ность сужения более
2,5 см, показана эзофагопластика.

При
локализации сужения в области нижнего
пищеводного сфинктера производят
экстра-мукозную миотомию (кардиомиотомия
Геллера) с фундопликацией по Ниссену.

При пищеводно-трахеальных и бронхопищеводных
свищах производят пересечение свищевого
хода и ушивание образовавшихся дефектов
в обоих органах.

В случае удвоения пищевода показаны
вылущивание или резекция дивертикулоподобного
участка.

При врожденном коротком пищеводе и
отсутствии осложнений проводят
консервативное лечение. Тяжелый
рефлюкс-эзофагит служит показанием к
пилоропластике или трансплевральной
фундопликации с оставлением же­лудка
в грудной полости.

Врожденную недостаточность нижнего
пищеводного сфинктера лечат консервативно.
Обычно с течением времени наступает
нормализация его функции.

Психосоматика заболеваний желудка

Только ли от питания зависит то, как работает наш желудок? Между тем, гастроэнтерологи выделили отдельный фенотип гастрита, провоцирующим фактором которого является повышенная тревожность. Это не исключает того, что человек, испытывая те или иные негативные эмоции, нарушает режим питания и потребляет больше вредных продуктов, но давайте сегодня поговорим именно о психосоматике.

Эмоции влияют на наше тело

«Я не перевариваю» — лишь поверхностная, самая простая эмоция, которая может приводить к повышению кислотности желудочного сока и повреждению стенок желудка.

Немного о желудке

Желудок является полым мышечным органом, который располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, а также частью пищеварительного тракта. До сих пор научно не определена точная причина, почему в один момент времени ни с того ни с сего начинается повышаться или понижаться кислотность, играющая ключевую роль в переваривании пищи.

Если работать лишь с желудком, пытаться сделать его здоровым и не капнуть поглубже, проблему решить не получится.

С чем это связано? Желудок – это орган, для которого имеет большое значение психическое и эмоциональное состояние человека. На его здоровье влияют неправильные мысли, отношение к ситуациям, событиям. Если человек не удовлетворён жизнью, не принимает происшествия, раздражается, то на здоровье желудка накладывается отпечаток всего этого негатива.

И здесь, чтобы вы со мной не спорили, я скажу о моей любимой, десятой паре черепно-мозговый нервов — блуждающем нерве, в огромный спектр действия которого также входит регуляция секреции желез желудка и поджелудочной железы.

Блуждающий нерв очень чутко реагирует на наши эмоции, и когда уровень тревоги начинает зашкаливать, он возбуждается. И это, к сожалению, приводит к неприятностям!

Стоит задуматься, какие ситуации и каких людей вы не можете принять, «переваривать».

Начнем с простого! Гнев, злость и непринятие ситуаций, людей и даже собственных воспоминаний. Кроме того, сюда добавляется и тревога. У человека, который тревожится, часто болит желудок. Из-за всех этих раздражителей развивается спазм, который может вызывать опущение желудка, повышение кислотности, и это все вместе влечет за собой цепочку развития заболевания.

Что делать?

Вопрос сложный, потому что даже такой простой гастрит у всех развивается по своему. Но посмотрим на основные причины и попробуем с ними поработать!

Спазм обычно появляется на дне желудка, так как именно данная зона в ответе за психику и эмоциональный фон. Поэтому очень важно понимать то, что какими бы не были жизненные препятствия, события, необходимо относиться к этому легко, принимать это. Здесь необходимо качественно расслабляться и не вариться в собственном негативе. Расслаблять голову!

Следует делать выводы, не повторять ошибок, налаживать жизнь, но принимать произошедшие события с легкостью.

Зачастую прослеживается связь эмоций с определенными органами. И если говорить о тревоге, то здесь нужно настроиться на одну очень важную цель — избавиться от нее. Потому что тревога мало того, что вредна, так еще и заразна.

А теперь минутка занудства, но без этого никуда. Психосоматика — это не эзотерика! Лечение всегда начинается в кабинете врача, терапевта или гастроэнтеролога. И только после того, как вам назначили препараты и схему лечения, тогда можно начинать работать с эмоциями для того, чтобы полностью купировать не только симптомы заболевания, но и воздействовать на его причины!