Истечение крови из верхних и нижних отделов пищеварительной системы называется кишечным кровотечением. Оно возникает по причине травм, заболеваний органов брюшной полости и других патологических процессов. Явление наносит вред здоровью и опасно для жизни человека.

Рассматриваемый симптом возникает по причине таких заболеваний:

• Истончение стенок сосудов.
• Болезнь Крона.
• Дивертикулез.
• Опухоли, аденокарцинома.
• Острые воспаления кишечника.
• Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Полипы.
• Геморрой.

Виды кровотечений

Явление классифицируют по его локализации, характеру течения.

Возможные варианты:

• Интенсивные (профузные) кровотечения. Они характеризуются тем, что биологическая жидкость выделяется в больших количествах. Кровопотеря опасна для жизни человека.
• Слабые. Они имеют не выраженную симптоматику, влекут за собой развитие малокровия.

Источниками кровотечений могут быть органы верхних и нижних отделов ЖКТ.

Причины

Провоцирующими факторами возникновения кровотечений являются язва желудка, полипы, дивертикул Меккеля и воспалительные процессы пищеварительной системы. Кроме того, они возникают вследствие:

• Повторного возникновения язвенных поражений.
• После операции, во время которой было произведено удаление части желудка.
• Доброкачественные опухоли. К ним относятся липома, лейомиома.
• Злокачественные новообразования: аденокарцинома, рак прямой кишки.
• Множественные полипы, происходящие из слизистой прямой кишки.

Неязвенные патологии провоцируют истечение крови из кишечника. К ним относятся:

• Воспалительный процесс в наружных, внутренних геморроидальных узлах.
• Трещины в полом органе.
• Дивертикулы кишечника.

Кал с кровью обнаруживают при инфекционных поражениях органа. Острые кишечные инфекции по типу сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерийного энтероколита являются причинами кровопотери.

Симптомы

Клиническая картина недуга зависит от его характера, локализации. При этом появляются такие общие признаки внутреннего кровотечения:

• Выраженная слабость.
• Частые головокружения, склонность к обморочному состоянию.
• Помутнение сознания.
• Пониженное артериальное давление.
• Гипергидроз.
• Бредовое состояние.
• Зрительные, слуховые галлюцинации.
• Бледная окраска кожных покровов.
• Периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта).
• Сухость во рту, чувство жажды.
• Рвота, с кровью.
• Кровяной кал, мелена.

Наличие этих признаков требует срочной госпитализации. Промедление грозит летальным исходом.

Кровь из кишечника появляется по причине болезней желудка, двенадцатиперстной кишки.

Аневризма аорты относится к тяжелым недугам, при которых возникает кровотечение. Заболевания является следствием портальной гипертензии, которая возникает по причине цирроза печени, острой сердечной недостаточности. Стенки кровеносного сосуда истончаются, что приводит к его разрыву, возникновению кровопотери.

Симптоматика:

• Повышенное кровяное давление.
• Сильное потоотделение.
• Учащенное сердцебиение.
• Головокружение, потеря сознания.

Гастроэнтерологические патологии сопровождаются такими симптомами:

• Изжога.
• Отрыжка с неприятным запахом.
• Рвота.
• Отвращение к пище, плохой аппетит, потеря массы.
• Неприятный вкус во рту.
• Болевые ощущения в области живота.
• Диарея.
• Обезвоживание.

Особенности явления

Кровь, которая выходит из заднего прохода, является основным симптомом. Каловые массы имеют темный цвет. Следует помнить, что такой окрас также вызывает прием лекарственных препаратов, которые содержат железо, активированный уголь, висмут. Черника, черная смородина, гранат тоже провоцируют потемнение цвета каловых масс.

Некоторые заболевания имеют особые симптомы, которые позволяют распознать причину кровотечения.

Аденокарцинома, рак ободочной, прямой кишки

Кровотечение слабое. У больного развивается анемия. Кал смешивается с кровью, слизью. Эти признаки свидетельствуют о наличии опухоли левых отделов толстого кишечника.

Болезнь Крона

Наблюдаются признаки колита. Осложнение возникает по причине поражения полого органа.

Неспецифический язвенный колит

Больной жалуется на постоянные позывы к дефекации. Кал имеет примеси слизи, крови, гноя.

Геморрой

Кровь алого цвета. Она выходит струйкой во время испражнения.

Трещина прямой кишки

Каловые массы имеют ярко-красный цвет. Возникают сильные болевые ощущения во время дефекации и после нее. Возникает спазм анального сфинктера.

Кишечное кровотечение у ребенка

Кровопотеря из нижних отделов пищеварительной системы может быть у и детей в возрасте до 3 лет. Так проявляется врожденная патология новорожденных. Рассматриваемое явление происходит при наличии таких заболеваний:

• Заворот, непроходимость кишечника.
• Удвоение тонкой кишки.
• Язвенно-некротический энтероколит.

Симптомы осложнения проявляются в виде вздутия живота, постоянной отрыжки, срыгивания, рвоты и стула со слизью, который имеет зеленый оттенок, водянистую консистенцию.

Первая помощь

Мероприятия, которые помогают остановить кровотечение, можно провести дома.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Больному обеспечивают правильное положение тела. Его укладывают на спину. Ноги приподнимают под углом 15˚.
2. Не разрешают принимать пищу, пить.
3. На область живота прикладывают лед. Он обеспечивает сужение сосудов, уменьшает кровоток. Процедуру проводят 15 минут. Делают 5-минутный перерыв. Манипуляцию повторяют.
4. Пациенту дают таблетку Дицинона. Ее предварительно измельчают.

Инъекции Папаверина, Атропина делают в случае острого кровотечения.

Окна в помещении открывают для нормальной циркуляции свежего воздуха. Кишечник промывать запрещается. Освобождают дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи. Нашатырный спирт используют, если больной теряет сознание.

Доврачебная помощь поможет предотвратить нежелательные, опасные последствия.

Диагностика

Кровь в каловых массах, во время рвоты помогает в постановке диагноза. Программа диагностики включает в себя такие методы обследования, как:

1. Общий, биохимический анализ крови.
2. Исследование мочи.
3. Коагулограмма.
4. Фиброгастродуоденоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Анализ кала на скрытую кровь.
7. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
8. Мезентерикография, сцинтиграфия брыжеечных сосудов.
9. Рентгенография.

Лечение

Выбор тактики зависит от причины кровотечения. Лечение в домашних условиях не проводят. Как остановить кишечное кровотечение и провести адекватную терапию, знает специалист.

Кровоостанавливающие мероприятия проводят инструментальными методами. Они включают в себя:

• Клипирование.
• Лигирование.
• Хирургическое лечение.

Терапевтические мероприятия проводят с применением таких препаратов, как:

• Аминокапроновая кислота.
• Кровоостанавливающие препараты Фибриноген, Этамзилат.
• Реополиглюкин.
• Эритроцитарная масса.
• Замороженная плазма крови.
• Хлористый кальций.
• Витамин К.
• Лекарства, которые восстанавливают объем межклеточной жидкости.

Выбор специфического малоинвазивного лечения зависит от клинической картины:

• Коагулирование поврежденных сосудов с помощью эндоскопа используется при часто рецидивирующих кровоизлияниях.
• Лигирование сосудов, склерозирование применяется в случае травмирования варикозно-расширенных вен пищевода.
• Колоноскопический электрокоагулятор используют при тяжелых, продолжительных кровотечениях из нижних сегментов пищеварительной трубки.

При умеренных потеря крови главной целью терапии является устранение первопричины.

Кровотечение из толстой кишки, которое возникло на фоне осложненной дивертикулярной болезни, устраняют инфузией Вазопрессина. Осуществляют это с помощью катетера, который не убирают 48 часов, поскольку осложнение рецидивирует.

Некроз стенки кишечника, местный или разлитой перитонит требуют экстренной оперативной помощи. При этом проводится резекция пораженной части кишечника.

Геморроидальное поражение органа лечат склерозированием, перевязкой.

Если признаки кровотечения не прекращаются или усиливаются, больному проводят вскрытие брюшной полости. Оперативное вмешательство позволяет обнаружить источник кровотечения. Последующее лечение проводят согласно проведенному обследованию.

Рецепты народной медицины

Народные средства включают использование кровоостанавливающих трав. Рецепты:

1. Калина обыкновенная. 4 ч. ложки коры растения измельчить, залить 250 мг воды. Смесь поставить на огонь, кипятить полчаса. Отвар настоять. Его необходимо пить по 10 г трижды в день, перед приемом пищи.
2. Тысячелистник. Растение показано при кровопотере любой этиологии. 2 ч. ложки сухого растения заливают кипятком. Настой принимают 4 раза в день.
3. Кровохлебка. Корень растения заливают водой. Смесь кипятят на малом огне в течение 30 минут. Настаивают 2 часа. Столовую ложку отвара принимают 5 раз в день.
4. Горец. Растение заваривают стаканом кипятка. Настой выпивают 4 раза в день перед едой.
5. Герань. 20 г растения добавляют в 1 л воды. Кипятят 20 минут.
6. Стебли огурца. Растение полезно принимать при кровотечении из кишечника.
7. Бессмертник розовый. Столовую ложку растения настаивают 1 час в 250 мл кипятка. Выпивают по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Реабилитация

Кишечное кровотечение требует соблюдения голодной диеты от 1 до 3 дней. Питательные вещества, глюкозу и белковые препараты поставляют в организм при помощи капельницы.

В рацион больного вводят яйца в сыром виде, молоко, фруктовое желе. К концу недели пациент питается вареными яйцами, протертыми кашами, суфле из мяса, киселем. Все блюда должны быть холодными.

Восстановление кишечника требует длительного времени для заживления язв, рубцов. Правильное питание соблюдается в течение 6 месяцев. Физические нагрузки запрещены.

Прогноз

Острые кровотечения всегда представляют опасность для жизни человека, поскольку от первых проявлений до принятия срочных мер, хирургического вмешательства проходит много времени.

Острый геморрагический приступ в трети случаев заканчивается смертельным исходом. Это случается вследствие большой кровопотери, несвоевременного обращения к специалистам. Кровотечение не всегда удается остановить. Кроме того, имеется большой риск рецидива.

Желудочное и кишечное кровотечение — симптомы и первая помощь

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
2. Снижение свертываемости крови.
3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеваний	Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта	Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита. Язва на фоне хронического стресса. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.) Эрозивный гастрит. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы	Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени. Анальные трещины. Геморрой. Дивертикулиты. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворения	К этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем	Закупорка вен при образовании рубцов. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
2. Шоковое состояние.
3. Заражение крови.
4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
5. Грыжа пищевода.
6. Черепно-мозговая травма.
7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование, которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Симптомы кровотечения желудка и кишечника

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

1. Головокружение.
2. Бледность.
3. Озноб, липкий пот.
4. Слабость, усталость.
5. Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
6. Тошнота.
7. Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
8. Уменьшение частоты пульса.
9. Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотечений/Симптомы, которые помогут определить локализацию

Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлияний	При язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает.Черный стул – из-за частично переваренной крови.
Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаев	Сам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори Вэйса	Продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)	Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колит	Большое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечника	Кровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишки	Кровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь Крона	Количество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.

Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов.

Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

1. ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
2. Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
3. Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
4. При необходимости проводится анализ рвотных масс.
5. Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

1. Средства для повышения свертываемости.
2. Препараты для восполнения объема крови.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
5. Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

Кровоизлияние из органов ЖКТ в брюшную полость, в класс желудочно-кишечных кровотечений не входят и классифицируются как полостные.

Внимание! Следует понимать, что желудочно-кишечное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, которое может привести к геморрагическому шоку. Поэтому, при появлении первых симптомов, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Все желудочно-кишечные кровотечения разделяют в соответствии с:

• расположению источника (верхнее или нижнее кровотечение);
• клиническим течением (кровопотеря может быть продолжающейся, профузной, остановившейся, повторной);
• тяжестью кровотечения (легкие, среднетяжелые, тяжелые, осложненные геморрагическим шоком).

Механизм развития кровотечения (геморрагии) может быть обусловлен первичными заболеваниями, приводящими к развитию язвы, повреждению или разрыву сосудов, ВРВ (варикозное расширение вен), аневризмами, повышенной ломкостью сосудистых стенок, нарушениями системы гемостаза (гемофилия, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и т.д.), травмами.

Важно. Наиболее распространенной причиной геморрагии являются «верхние» желудочно-кишечные кровотечения (ВЖКК), происходящие из пищевода, желудка, ДПК (12-типерстная кишка). Они занимают около восьмидесяти процентов всех случаев.

Главной причинной ВЖКК являются язвы желудка и ДПК. Также сюда относятся:

• эрозии и язвы слизистых, выстилающих стенки пищевода и желудка: стрессового, медикаментозного, термического характера, а также ожоги слизистых;
• эрозивно-геморрагические гастриты;
• полипы в желудке;
• ущемление хиатальной грыжи;
• болезнь Менетрие (гастрит, сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки желудка);
• варикозное расширение вен (важнейшая причина – это геморрагия из ВРВ пищевода, развившееся как исход прогрессирующего цирроза печени);
• разрыв слизистых, выстилающих пищевод и желудочную кардию (синдром Маллори-Вейса, может быть связан с неукротимой рвотой, алкоголизмом, постоянным перееданием);
• синдром Бурхаве (спонтанные разрывы пищеводной слизистой оболочки при родах, после кашля, эпилептического приступа);
• распад опухолей пищевода (зловонный запах, тяжелая интоксикация, исхудание, рвота с алой кровью);
• туберкулез желудка;
• множественный эндокринный аденоматоз первого типа (синдром Вермера);
• злокачественные новообразования в пищеводе, желудке и ДПК.

Нижнекишечные геморрагии происходят из тощей, подвздошной и толстой кишок. Кишечные кровотечения обуславливаются множеством факторов. К ним могут приводить острые инфекции, новообразования, воспалительные поражения слизистой, сосудистые патологии и т.д. Многообразие факторов приводит к тому, что примерно в десяти процентах случаев установить сразу причину геморрагии невозможно.

«Нижнее» кишечное кровотечение – причины

Очень важно! Особая опасность кишечных кровотечений заключается в том, что они часто могут протекать скрыто.

   Кровотечение в желудке, как правило, сопровождается яркой симптоматикой. Крайне редко, эрозивные гастриты или язвы малых размеров могут некоторое время сопровождаться скрытой кровопотерей. Также, скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть спровоцировано длительным приемом аспирина или антикоагулянтных ср-в.

Кишечные кровотечения, вызванные гельминтозами, одиночным полипом (малых и средних размеров) либо злокачественной опухолью на ранних стадиях, чаще всего не сопровождаются яркой специфической симптоматикой и выявляются при проведении теста на скрытую кровь в кале.

Признаком скрытого желудочно-кишечного кровотечения может быть железодефицитная анемия в анализе крови.

Чаще всего кишечные кровотечения развиваются из-за:

• дивертикулитов;
• дивертикула Меккеля;
• ангиодисплазий (патологических изменений сосудов);
• неспецифического язвенного колита (НЯК);
• заболевания Крона;
• онкологического поражения кишечника;
• наследственного полипоза ЖКТ;
• единичных полипов;
• острого ишемического поражения кишечника в результате тромбоза, эмболии, атеросклероза и т.д.;
• инвагинации кишечника (как правило, встречается у детей от трех месяцев до трех лет жизни);
• радиационного колита (после лучевого лечения онкологии ЖКТ);
• геморроя;
• анальных трещин;
• туберкулеза кишечника;
• свищей (чаще всего аортокишечных);
• сифилиса кишечника;
• амилоидоза кишечника;
• псевдомембранозного колита (после курса антибиотикотерапии);
• трав и инородных тел;
• гельминтозов;
• инфекций (дизентерии, брюшного тифа);
• бега на марафонские дистанции (спортсмены).

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

По тяжести геморрагии бывают:

• легкие (от десяти до пятнадцати % от ОЦК (объема циркулирующей крови) – то есть, от 500-та до 700-та миллилитров);
• средние (от 15-ти до тридцати % ОЦК – от 750-ти до 1500 мл);
• тяжелые (от 30-ти до сорока % ОЦК – от 1500 до 2000 мл).

При средней тяжести, состояние пациентов ухудшается, прогрессирует рвота или мелена (дегтеобразный разжиженный черный кал). Снижается диурез за сутки – менее двух литров, сист. АД выше ста, но ниже ста двадцати миллиметров ртутного столба, ЧСС от ста до 110-ти уд. /мин.

При тяжелом желудочно-кишечном кровотечении отмечается рвота практически неизмененной кровью или кровавый стул. Систолическое давление опускается ниже ста миллиметров ртутного столба, тахикардия выше 120 уд. /мин., функция почек нарушена, появляется олигурия, характерно развитие метаболического ацидоза. Гемоглобин ниже ста грамм на литр. Состояние пациента тяжелое, как правило, такие больные поступают в отделение без сознания.

Возможны коллапс и кома.

Важно. Следует отметить, что к отягощающим параметрам желудочно-кишечного кровотечения, относят возраст пациента старше шестидесяти лет и наличии сопутствующих патологий, которые требуют неотложного лечения или угрожают жизни больного. Значительно отягощает состояние пациента артериальная гипертензия.

Тяжелые пациенты должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Признаки желудочного кровотечения, помогающие отдифференцировать его от «нижнего» кишечного – это рвота по типу «кофейной гущи» или, в тяжелых случаях, неизмененной кровью. Темная неизмененная кровь, специфична для геморрагий из ВРВ пищевода, а также эрозивно-язвенных дефектов слизистой.

Следует отметить, что геморрагия из ВРВ является завершающим этапом прогрессирующих осложнений цирроза печени. Прогрессирующий фиброз печеночной ткани приводит к формированию портальной гипертензии, сброса крови по коллатералям, способствующего прогрессирующему расширению пищеводных вен и приводящего к их разрыву.

При разрыве слизистой пищевода также характерна рвота неизмененной ярко-алой кровью после отхождения неоднородного желудочного содержимого (то есть, кровавая рвота появляется после обычной рвоты).

Внимание. Симптомы желудочного кровотечения присоединяются при разрыве слизистой кардии желудка. Разрыв можно заподозрить, если геморрагия развилась на фоне многократной рвоты (токсикоз беременных, острый панкреатит и т.д.), алкоголизма, переедания.

Также следует отметить, что разрыв слизистой и синдром Бурхаве сопровождаются острой болью за грудиной, потерей сознания, дисфагией (нарушение глотания).

Для желудочно-кишечного кровотечения из желудочной или ДПК язвы характерны рвота по типу «кофейной гущи» и, в тяжелых случаях, чистая кровавая рвота, дегтеобразный кал, выраженная бледность и слабость, страх смерти, появление холодного пота. Характерно, что геморрагии часто предшествуют сильные боли, исчезающие при появлении рвоты.

Кровавая рвота из-за эрозивно-геморрагических гастритов, часто развивается после физического перенапряжения, приступа кашля или значительного стресса.

Доброкачественный аденоматоз (полипы в желудке) к тяжелым геморрагиям, как правило, не приводит. Возможен черный оформленный кал, однократная рвота кофейной гущей. Множественные полипы чаще возникают в толстом кишечнике.

При болезни Менетрие, желудочное кровотечение развивается в результате защемления части слизистой. Отмечаются сильные боли, тошнота, тяжесть в эпигастрии.

Для туберкулеза желудка характерны значительное исхудание, постоянные боли в животе, частый разжиженный стул с кровью, рвота. Для постановки диагноза проводится реакция Манту, поиск микобактрий в кале, фиброгастроскопия с биопсией.

Синдром Вермера возникает при развитии доброкачественной опухоли аденогипофиза и ПЖ (поджелудочная железа). Заболевание сопровождается развитием пептических язв в желудке и ДКП, меленой и спонтанными гипогликемиями.

Рвота «кофейной гущей» может также развиваться при ущемлении хиатальной грыжи (пищеводное отверстие диафрагмы). В такой ситуации характерны также выраженная изжога, боли при глотании, затруднение глотания, срыгивание, коронароподобный синдром, боли за грудиной и в эпигастрии.

Желудочное кровотечение, симптомы (общие):

• рвота по типу «кофейной гущи» (изменение цвета крови происходит после ее взаимодействия с соляной кислотой);
• рвота неизмененной кровью (пищеводные геморрагии);
• мелена (зловонный, черный, дегтеобразный стул);
• появление резкой слабости, головокружения, пятен перед глазами;
• появление холодного липкого пота;
• резкая бледность;
• при тяжелой кровопотере возможен обморок и коллапс;
• тахикардия, снижение АД.

Кишечное кровотечение, симптомы

Внимание. Следует отметить, что мелена характерна как раз для ВЖКК. Она развивается из-за того, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой. В дальнейшем, наблюдается переход гемоглобина в солянокислую форму гематина, который разлагается под влиянием ферментов кишечника.

Кровотечение из дивертикула Меккеля, полипа или злокачественного новообразования может быть незначительным и протекать незаметно, приводя к развитию железодефицитной анемии.

Следует отметить, что опухоли, дивертикулы и полипы часто сопровождаются расстройствами стула (чередование поноса и запоров), кишечной непроходимостью, ощущением неполного опорожнения кишечника.

Для опухолей характерна выраженная интоксикация, высокое СОЭ в анализах крови, потеря веса.

1. Значительные кровопотери могут развиваться при перфорации дивертикула, отрыве полипа или перекрутке его ножки с повреждением сосуда.
2. Онкологическое поражение толстой кишки часто сопровождается отхождением алой крови перед актом дефекации.
3. При НЯК характерны боли, отхождения гноя и крови из прямой кишки, частые поносы, боли в суставах, лихорадка, гепатит и поражение кожи по типу экземы.
4. Болезнь Крона осложняется массивным кишечным кровотечением при перфорации стенки кишки, а также из свищей и анальных трещин.

Важно. Редкой причиной кровотечения из кишечника может стать травма печени или рак ПЖ (поджелудочная железа). Выраженность геморрагии будет варьировать от скудных прожилок крови в кале до массивного кровотечения алой кровью. Характерна также желтуха и геморрагическая сыпь на коже.

При геморрое, показательно выделение крови из прямой кишки. Степень кровопотери различна и зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки. Также следует отметить, что при длительных эпизодических кровопотерях возможно развитие тяжелой анемии.

Инвагинация кишечника наблюдается у детей от трех месяцев до трех лет жизни. Для нее характерно резкое беспокойство малыша, «сучение» ножками, крики, плач, отхождение стула в виде «малинового желе».

Для всех кишечных кровотечений показательно наличие свежей алой крови в ампуле прямой кишки. Это легко обнаружить при проведении пальцевого обследования (кровь остается на перчатке).

Скрытое кишечное или желудочное кровотечение признаки:

• железодефицитная анемия в анализах;
• постоянные головокружения, сонливость, вялость;
• выраженная утомляемость;
• бледность, желто-серый оттенок кожи;
• симптомы железодефицитной анемии (желание есть мел, глину, извращение обоняния, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в уголках рта и т.д.).

Первая помощь при желудочном кровотечении

Очень важно! Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в незамедлительном вызове бригады скорой помощи. Следует отметить, что частая, распространенная ошибка заключается в том, что при однократной рвоте по типу «кофейной гущи» и прекращении болей, многие пациенты считают, что приступ был единичным и они справятся самостоятельно (холод, покой и т.д.).

Важно понимать, что кровотечение не бывает единичным и при отсутствии своевременного лечения, легкая кровопотеря очень быстро перейдет в среднетяжелую и тяжелую.

Никакие травы и народные методы не могут заменить квалифицированной помощи в условиях хирургического стационара или ОРИТ.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда «скорой», заключается в том, что больного укладывают на спину, обеспечивая ему полный покой. Также при возможности необходимо положить на живот пузырь со льдом (завернутый в тонкую ткань).

Внимание! Самостоятельные попытки промывания желудка холодной водой запрещены!

Зондирование и промывание могут проводиться уже в условиях стационара.

Желудочное кровотечение – лечение медикаментозное и хирургическое

Объем инфузионной терапии рассчитывается в зависимости от тяжести геморрагии. При легкой степени используют переливание препаратов кристаллоидов. При средней – кристалоидов и коллоидов в соотношении три к одному.

При тяжелой – переливают кристаллоиды и коллоиды в соотношении два к одному, а также компоненты крови (эритроцитарную массу, альбумин, тромбоконцентрат).

При постоянном подтекании крови (чаще при язве желудка) может применяться лечебная эндоскопия (малоинвазивный метод прекращения геморрагии). Как правило, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосуда или селективную инфузию сосудосуживающих препаратов либо эмболизацию поврежденного сосуда.

Внимание. При отсутствии эффективности консервативного лечения, а также при высоком риске рецидива, показано хирургическое вмешательство.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм действий доврачебного оказания помощи при ЖКК

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

• Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
• Дуодениты, в том числе язвенной формы;
• Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
• Эзофагиты;
• Синдром Мэллори-Вейса;
• Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
• Геморрои в запущенной стадии;

• Колиты инфекционного типа;
• Аортокишечные свищи;
• Гельминтозы;
• Инородные предметы в ЖКТ;
• Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
• Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
• Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

• Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
• Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
• Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
• Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
• Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
• Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

• Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
• До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
• После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
• Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
• При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
• После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Уход во время приступа

• Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
• Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
• Больного необходимо уложить.
• Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
• Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
• Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
• Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
• Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать «Скорую помощь» и организовать снятие электрокардиограммы.
• Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
• Профилактика стрессовых ситуаций.
• Создание условий физического и душевного покоя.
• Создание условий для полноценного сна.
• Запрещение работы в ночное время.
• Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
• Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
• Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Инфарктом миокарда называют омертвение участка сердечной мышцы, которое возникает вследствие нарушения тока крови по системе венечных артерий. Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (в группу ишемической болезни сердца входит и стенокардия), для которой характерно нарушения кровоснабжения сердца кровью, а значит кислородом и питательными веществами. Участок погибшей ткани сердечной мышцы называют зоной инфаркта. Чаще инфаркт миокарда развивается в левой половине сердца (инфаркт левого желудочка) или в перегородке разделяющей левую половину сердца от правой (инфаркт перегородки сердца, септальный инфаркт) – эти участки сердечной мышцы испытывают наибольшее напряжение, возможно и поражение правой стороны сердца (правожелудочковый инфаркт), которое, однако, встречается гораздо реже. В зоне инфаркта сердечная ткань отмирает полностью (некроз сердечной мышцы), а затем замешается рубцом из соединительной ткани.

Как показывают статистические исследования, чаще инфаркт миокарда развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин инфаркт миокарда встречается примерно в полтора-два раза реже чем у мужчин. Риск развития инфаркта миокарда у женщин (равно как и риск развития других заболеваний сердечно-сосудистой системы), значительно повышается в период менопаузы.

Причины инфаркта миокарда

Основная причина возникновения инфаркта миокарда это нарушение тока крови по венечным (коронарным артериям). Такое нарушение чаще всего возникает на фоне атеросклероза венечных артерий. Атеросклероз венечных артерий характеризуется образованием атеросклеротических бляшек – участков разрушения стенок артерий, которые служат основой для развития тромбоза или критического сужения (спазма) коронарных сосудов.

Факторы риска инфаркта миокарда

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда относятся состояния или болезни, значительно повышающие риск развития этой болезни. Основные факторы риска развития инфаркта миокарда это:

• Атеросклероз
• Возраст
• Артериальная гипертония
• Курение
• Ожирение
• Недостаток движения

Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 раза в сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность представляет собой внезапно развившиеся снижение сократительной функции сердца, вследствие чего сердце не может нормально работать. Сердечную недостаточность также называют острой левожелудочковой недостаточностью т. к. механизм развития заключается в резкой сократительной функции левого желудочка.