В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, злокачественное малокровие) относится к группе мегалобластных анемий. Причина развития этого состояния – недостаток в организме витамина В12 (цианокобаламина), в результате чего нарушается процесс кроветворения.

Вегетарианство может стать причиной дефицита цианокобаламина в организме.

Основные причины возникновения В12-дефицитной анемии

Дефицит цианокобаламина в организме может возникнуть в результате влияния многих эндогенных и экзогенных факторов:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей. Дефицит этого витамина развивается в организме в течение длительного времени, поэтому пост или кратковременная диета обычно не приводят к развитию пернициозной анемии.
2. Несбалансированное питание и строгое вегетарианство (цианокобаламин в наибольшем количестве содержится в продуктах животного происхождения);
3. Недостаточное усвоение этого витамина при поступлении его в организм в достаточном количестве, которое может возникнуть по многим причинам:

• хронические атрофические заболевания желудка и кишечника;
• оперативные вмешательства, в результате которых возникли структурные изменения желудка или кишечника, и значительно уменьшилась площадь всасывающей поверхности;
• заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание питательных веществ (синдром мальабсорбции, болезнь Крона, спру (своеобразный прогрессирующий энтерит), хронические воспалительные заболевания кишечника, онкопатология и др.);
• длительный прием лекарственных препаратов, снижающих секрецию желудочного сока и, как следствие, всасывание питательных веществ (антациды, некоторые антибиотики);
• длительно существующая паразитарная инвазия (широкий лентец и другие гельминты) или хроническая микробная инфекция, при которой патогенные организмы используют часть поступающего с пищей цианокобаламина;
• врожденные патологии, при которых нарушаются процессы усвоения витамина В12.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Внешние клинические признаки этого вида анемии могут длительное время не проявляться. Больные могут предъявлять жалобы на симптомы, характерные для многих состояний и болезней, такие, как слабость, головокружение, шум в ушах, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке.

Позже появляется симптоматика со стороны пищеварительной системы. У больных развивается стоматит, глоссит. Происходит атрофия сосочков языка, в результате его поверхность сглаживается, становится блестящей («лакированной»), он приобретает ярко-красный или даже малиновый цвет.

Это один из наиболее специфических признаков пернициозной анемии. Также возможно развитие гастроэнтероколита, пациенты могут жаловаться на тошноту, рвоту, изменение вкусовых предпочтений, боли в животе, метеоризм, запоры или диарею.

В некоторых случаях наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.

Одновременно появляются неврологические симптомы, при дефиците цианокобаламина в первую очередь страдает периферическая нервная система.

Больные ощущают слабость и онемение в конечностях, «ползанье мурашек», в результате чего может нарушаться мелкая моторика, становится шаткой походка.

Лечение пернициозной анемии

Перед началом лечения необходимо выявить причину возникновения дефицита витамина В12, так как одним из условий успешного лечения является устранение факторов, приведших к развитию анемии.

При наличии глистной инвазии необходимо обратиться к инфекционисту и провести дегельминтизацию.

В случаях, когда у больных имеются структурные изменения органов пищеварительной системы или заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ, необходимо лечение у гастроэнтеролога.

Схемы терапии подбираются гематологом индивидуально. При В12-дефицитной анемии без поражения нервной системы для лечения применяются дозы цианокобаламина до 500 мкг, обычно инъекции выполняются через день или ежедневно в течение 7-10 дней.

При наличии у пациента неврологической симптоматики для лечения используются более высокие дозы цианокобаламина, суточная доза может достигать 1000 мкг. Затем введение препарата продолжается в поддерживающей дозе 1 раз в неделю в течение месяца.

При необходимости дальнейшей профилактики развития В12-дефицитной анемии, пациентам выполняется одна инъекция витамина один раз в месяц, сроки лечения определяются врачом.

Немаловажную роль в восстановлении организма играет диета, пациентам необходим полноценный рацион, богатый витаминами, исключается пища, раздражающая слизистую оболочку органов пищеварительной системы, также необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Восстановление нормальных показателей крови происходит в течение нескольких месяцев, состояние больных на фоне проводимой терапии довольно быстро улучшается, но неврологическая симптоматика может сохраняться до полугода.

Профилактика В12-дефицитной анемии

Развитие пернициозной анемии у здоровых людей возможно только при несбалансированном рационе или длительном голодании, поэтому самой эффективной профилактической мерой является полноценное питание, богатое витаминами и другими питательными веществами. Основной источник витамина В12 – пища животного происхождения:

• субпродукты (печень говяжья, свиная, куриная, сердце, почки и др.);
• рыба, морепродукты;
• мясо (говядина, крольчатина, баранина, свинина и др.);
• яичный желток;
• сыры;
• кисломолочные продукты.

Последние исследования показывают, что в продуктах растительного происхождения цианокобаламин не содержится, в небольших количествах его можно получить из дрожжей, дрожжевого экстракта и грибов. Поэтому строгим вегетарианцам для профилактики пернициозной анемии рекомендуется постоянно или курсами принимать витаминные добавки.

Людям, страдающим заболеваниями, при которых нарушается усвоение витаминов, возможно назначение постоянной профилактической терапии, один раз в месяц или реже выполняется парентеральное введение поддерживающей дозы витамина. Это позволит регулярно восполнять запасы цианокобаламина в организме и не допускать развития анемии.

Выявление и лечение больных дифиллоботриозом (вид гельминтоза), а также его профилактика среди работников рыбной промышленности и людей, имеющих отношение к приготовлению пищи, также является средством профилактики В12-дефицитной анемии.

К какому врачу обратиться

В начале заболевания симптомы В12-дефицитной анемии неспецифичны, поэтому при появлении необъяснимой слабости, плохого самочувствия нужно обратиться к терапевту. Анемию можно заподозрить по общему анализу крови. В дальнейшем пациента лечит гематолог.

При поражении желудка и кишечника проводится осмотр гастроэнтеролога, при патологии нервной системы — невролога, при стоматите и глоссите — стоматолога. Если причиной болезни является заражение глистами — нужна консультация инфекциониста. Подобрать правильное питание поможет диетолог.

В12-дефицитная анемия

В12-дефцитная анемия (или пернициозная анемия) – заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения из-за дефицита в организме витамина В12.

Анемия может развитья спустя 4-5 месяцев после прекращения употребления цианкобаламина (витамина В12).

Причины возникновения В12-дефицитной анемии

Основными причинами В12-дефицитной анемии являются:

• недостаточность поступления витамина В12 с пищей;
• нарушение процессов всасывания витамина В12 в кишечнике;
• недостаточность фактора Касла, который необходим для всасывания витамина В12 в кишечнике;
• структурные изменения тонкого кишечника;
• поглощение витамина В12 кишечной микрофлорой или глистами;
• повышенное выделение витамина В12.

Негативными факторами, способствующими развитию В12-дефицитной анемии, являются пожилой возраст и заболевания желудка.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Все симптомы данной патологии можно разделить на три синдрома: анемический, гастроэнтерологический и неврологический.

При анемическом синдроме у больного отмечается слабость, головокружения, шумы в ушах, обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и болевые ощущения в области груди.

Гастроэнтерологический синдром характеризуется заметным снижением массы тела, тошнотой, рвотой, расстройствами стула, ощущением жжения в языке.

Неврологический синдром проявляется онемением конечностей, скованностью ног, неустойчивой походкой и мышечной слабостью. При длительном дефиците витамина В12 возможно развитие поражений спинного и головного мозга, при которых утрачивается вибрационная чувствительность, а также могут появляться судороги.

В некоторых случаях В12-дефицитная анемия сопровождается раздражительностью, снижением настроения, а также нарушениями восприятия некоторых цветов (чаще желтого и синего).

Диагностика В12-дефицитной анемии

Диагностика В12-дефицитной анемии включает в себя:

1. анализ жалоб и сбор анамнеза заболевания;
2. физикальный осмотр пациента;
3. общий анализ крови;
4. анализ мочи;
5. биохимический анализ крови;
6. исследование костного мозга (получают при пункции);
7. электрокардиография;
8. другие методы исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

По степени тяжести В12-дефицитную анемию принято делить на легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме концентрация гемоглобина составляет от 90 до 110 г/л; при средней – от 70 до 90 г/л; при тяжелой – менее 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина для мужчин составляет от 130 до 160 г/л; для женщин – от 110 о 130 г/л.

Действия пациента

Проблемой В12-дефицитной анемии занимается врач-гематолог. Если симптомы заболевания отмечаются в детском возрасте, то необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Лечение В12-дефицитной анемии

В первую очередь необходимо устранение основной причины В12-дефицитной анемии (избавление от глистов, дисбактериоза, опухолей и т.д.).

Для восполнения нехватки пациенту назначается внутримышечное введение витамина В12 в дозировке 200-500 мкг в сутки. При поражении нервной системы дозу необходимо увеличить.

Для быстрого восполнения количества эритроцитов проводят переливание эритроцитарной массы.

Осложнения при В12-дефицитной анемии

При В12-дефицитной анемии возможно развитие следующих осложнений:

• фуникулярный миелоз;
• пернициозная кома;
• ухудшение деятельности внутренних органов (особенно, если у больного имеются хронические заболевания).

Профилактика В12-дефицитной анемии

Профилактика В12-дефицитной анемии сводится к употреблению продуктов, богатых витамином В12 (печень, мясо, молочные продукты, яйца) и своевременному лечению заболеваний, приводящих к дефициту витамина В12.

Что такое В12-дефицитная анемия и ее лечение

Патология, вызванная дефицитом витамина B12, имеет несколько названий: болезнь Аддисона-Бирмера, пернициозная (злокачественная, гибельная) или B12 дефицитная анемия.

Впервые ее описал в 1855 году врач из Великобритании Т. Аддисон, а в 1872 году врач из Германии А. Бирмер дал более развернутое описание, после чего ее назвали злокачественным малокровием.

Дело в том, что в то время эффективных методов лечения не было, болезнь быстро прогрессировала, в результате гемоглобин в крови падал до 30 г/л, что приводило к коме и летальному исходу. Отсюда она и получила такое название.

Дефицит витамина B12, фолиеводефицитная анемия относятся к мегалобластным, которые развиваются в связи с нарушением синтеза РНК и ДНК. Пернициозная анемия чаще бывает изолированной и редко сочетанной (с дефицитом фолиевой кислоты).

При дефиците B12 необходимо включать в рацион белковую пищу

Что происходит при дефиците B12

Этот витамин нужен для синтеза ДНК, поэтому его нехватка отражается на клетках крови, эпителия желудка, кожи, слизистых оболочек, которые быстро обновляются. Особенно быстро размножаются клетки крови, в связи с этим при недостатке B 12 в первую очередь развиваются анемии.

Дефицит этого витамина приводит к уменьшению количества эритроцитов в крови, а гемоглобина в каждой клетке становится больше. В костном мозге увеличивается количество мегалобластов.

Кроме того, при нехватке B12 в организме образуется метилмалоновая кислота, токсическое действие которой приводит к нарушению работы нервной системы.

Симптомы

При B12 дефицитной анемии поражается желудочно-кишечный тракт, нервная система и костный мозг.

Заболевание развивается медленно, симптомы могут отсутствовать. Признаки патологии, как правило, неспецифичные. При B12 дефицитной анемии разворачивается следующая клиническая картина:

• Со стороны ЖКТ: снижается аппетит, уменьшается масса тела, развивается глоссит (воспалительный процесс и атрофия сосочков, покраснение и жжение языка), снижается секреция желудочного сока, атрофируется слизистая желудка.
• Со стороны нервной системы: парестезии в стопах и кистях рук (бегание мурашек), спастическая походка, скованность в ногах, нарушение чувствительности.
• Психиатрические симптомы: изменение личности, депрессии, психозы, ухудшение памяти, неуравновешенность, спутанность сознания, снижение интеллекта.

Причины

Витамин B12 всасывается в нижнем отделе тонкого кишечника – в подвздошной кишке. Но для того чтобы всасывание и попадание в кровь витамина произошло, необходим специальный фермент – внутренний фактор Кастла, который образуется в желудке. Без этого белка B12 выводится из организма с калом.

При B12 дефицитной анемии данный фермент не вырабатывается, витамин не может всасываться даже при достаточном его поступлении с пищей. В печени имеется запас B12, которого может хватить на срок до 5 лет, поэтому анемия начинает развиваться только спустя это время.

Дефицит внутреннего фактора – это основная причина пернициозной анемии, хотя возможны и другие.

Причины развития B12 дефицитной анемии обусловлены следующими факторами:

1. Витамин B12 в недостаточном количестве поступает с пищей. Главные источники витамина – продукты животного происхождения, поэтому заболевание может развиться у вегетарианцев.
2. Этот витамин плохо усваивается организмом при болезнях желудка, кишечника, а также после оперативного вмешательства, уменьшающего всасываемую поверхность органов пищеварения.
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих желудочную секрецию, может привести к развитию B12 дефицитной анемии.
4. Паразитарные и хронические инфекции – возможные причины развития болезни.
5. Гастрит аутоиммунный, при котором вырабатываются антитела к клеткам желудка, синтезирующим внутренний фактор Кастла – фермент, активирующий витамин B12, поступающий с пищей.

Лечение

Лечение зависит от причин развития анемии, ее выраженности и наличия нарушений со стороны нервной системы.

1. При органических патологиях кишечника назначают ферменты и закрепляющие препараты.
2. При гельминтозах назначают антигельминтные средства.
3. Для нормализации флоры кишечника требуются ферментные препараты и коррекция питания: подбирается диета, устраняющая диспепсические явления, при которых наблюдаются болезненные ощущения, дискомфорт, чувство тяжести в животе.
4. В меню необходимо включать больше белковых продуктов и витаминов, при этом полностью исключить прием алкогольных напитков.
5. Показано парентеральное введение витамина B12 и кортикостероидная терапия.

Переливание крови назначают только при низком гемоглобине и появлении признаков приближающейся комы. При B12 дефицитной анемии аутоиммунной природы используют кортикостероиды (преднизолон).

Таким образом, лечение сводится к следующим принципам: насыщение витамином B12, поддерживающие мероприятия, профилактика развития анемии.

Лечение B12 дефицитной анемии в первую очередь заключается в доставке витамина в организм, минуя ЖКТ. При нарушении всасывания B12 кишечником показаны инъекции витамина, которые делают ежедневно (один-два раза в день). Через десять дней дозу снижают, лечение продолжается еще десять дней.

Далее препарат вводят в течение трех месяцев один раз в неделю, затем на протяжении полугода проводят по одной инъекции раз в две недели. Уровень B12 в крови достигнет нужного значения примерно через 1,5-2 месяца, неврологические симптомы исчезнут через полгода. При нарушении всасывания кишечником требуется пожизненное лечение.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Заключение

Для предотвращения развития данной патологии необходимы белковые продукты, основные из которых – рыба и мясо. Вегетарианцам рекомендуется включать в рацион сою и принимать витамины в таблетках.

B12-дефицитная анемия — описание заболевания

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Одной из распространённых причин B12 -дефицитной анемии являются атрофические процессы в желудке и кишечнике.

Если вы страдаете гастритом, вам будет полезно иметь представление о возможных нарушениях кроветворения и сопутствующих патологических изменениях. Базовые знания помогут предотвратить опасное осложнение или хотя бы обнаружить его на ранней стадии.

Что такое B12-дефицитная анемия?

Заболевание, которому посвящена данная статья, имеет много названий-синонимов. Оно также известно как:

• мегалобластная или пернициозная (от лат. «гибельный») анемия;
• болезнь Аддисона-Бирмера.

При B-12-дефицитной анемии патологические процессы в организме обуславливаются ухудшением синтеза ДНК. Замедляется деление всех клеток, которые должны регулярно обновляться. Имеются в виду клетки кожи, тканей нервной системы, костного мозга, слизистых оболочек органов (в частности, желудочно-кишечного тракта) и крови.

Заболевание подкрадывается медленно, незаметно. Его типичные ранние признаки — слабость, утомляемость, головокружение, периодическая одышка, бледность — очень легко принять за симптомы других недугов.  Более характерный признак — красный и глянцевый, как будто бы лакированный язык.

При отсутствии адекватного лечения у больного мегалобластной анемией постепенно развивается желудочная ахилия (патологическое состояние, при котором в желудочном соке отсутствуют соляная кислота и пепсин).

Профилактика и лечение

Во-первых, следует строго следить за разнообразием рациона. Дважды подумайте прежде, чем увлекаться идеями вегетарианства.

Несбалансированное питание вполне способно стать самостоятельной причиной анемии (правда, другого типа), в особенности — у пожилых людей и детей.

Во-вторых, следует полностью отказаться от алкоголя.

В-третьих, осенью, зимой и весной желательно принимать дополнительные витамины группы В. Развитию болезни Аддисона-Бирмера препятствуют фолиевая кислота и цианокобаламин (он же — B12).

Цианокобаламин содержится в печени, яйцах, молоке. Можно вводить его в организм и через инъекции.  На основе фолиевой кислоты делаются таблетки — они свободно продаются практически в каждой аптеке и стоят недорого. Естественным источником  важного вещества могут стать:

1. фрукты;
2. печень;
3. почки;
4. зелень;
5. соя.

Грамотное лечение B-12 дефицитной анемии обеспечивает улучшение показателей крови уже через пару месяцев, а на устранение неврологических патологий требуется как минимум полгода. Помимо витаминотерапии назначаются ферментные и закрепляющие препараты.

Отсутствие лечения приводит к тяжёлым последствиям, таким как дегенерация нервов, злокачественная опухоль желудка, сердечная недостаточность и др. осложнения гастрита.

Витамин B12: анемия

Очевидно предположить, что такая разновидность анемии вызвана недостаточным поступлением цианокобаламина в организм или неправильным его усвоением при достаточном поступлении.

Железодефицитная анемия B12: общая информация и причины

Ранее такое заболевание носило название злокачественного малокровия. В целом недуг встречается редко. Чаще всего он поражает женщин, причем в период вынашивания ребенка.

Возникает данное заболевание по следующим причинам:

1. Малое поступление цианокобаламина с пищей в организм. Самостоятельно тело человека этот витамин не синтезирует, его поступление возможно только извне. В растительных продуктах витамин не содержится, найти его можно только в продуктах мясного происхождения, например, кисломолочных продуктах, мясе и рыбе. Данные продукты входят в питательный рацион каждого человека, но если, скажем, человек занимается практикой голодания или питает пристрастие к алкоголю, то разовьется такое заболевание;
2. Неправильное всасывание цианокобаламина в кишечнике. Это, в свою очередь, возможно из-за рака желудка, паразитарных инфекций, формирования опухолей в кишечнике, протекающих воспалений в тонком кишечнике (например, энтериты), атрофического или аутоиммунного гастрита, удаления части желудка или кишечника;
3. Повышенное расходование организмом данного витамина. Взрослому для нормальной жизнедеятельности организма нужно принимать 3 — 5 мкг цианокобаламина. Но данная норма должна быть существенно повышена в том случае, если женщина беременна, то есть плод стремительно растет и идет деление клеток. Кроме того, больше цианокобаламина нужно в случае, если в теле есть злокачественные опухоли. Они потребляют много витамина В12, ввиду чего остальным органам ничего не остается.

Анемия B12: симптомы

B12-дефицитная анемия: рекомендации по лечению данного заболевания можно давать только после того, как рассмотрены его основные симптомы. Главными клиническими проявлениями болезни можно считать:

1. Поражение системы пищеварения. Это наиболее рано появляющийся признак болезни, по которому ее можно выявить. При этом нарушается вкус, во рту ощущается жжение, пищеварительная система перестает нормально функционировать. Аппетит больного снижается. В ротовой полости склонны часто появляться инфекции;
2. Нарушение кроветворения. Человек может падать в обмороки, становится бледным или кожа приобретает желтоватый оттенок. Также могут ощущаться головокружения, кроме того, невозможно выполнять даже элементарные физические нагрузки. У пациента наблюдаются боли в районе сердца, перед глазами мелькают так называемые мушки и увеличивается селезенка. Даже при наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходима срочная консультация специалиста;
3. Патологии функционирования нервной системы. Человек теряет мышечную силу, может ощущать покалывание в пальцах, что носит название парестезии. Пальцы рук и запястий могут периодически терять чувствительность. Кроме того, возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Диагностика B12-анемии

Витамин B12 и анемия взаимосвязаны, симптомы такого заболевания уже описаны и мы знаем, что к нему приводит. Но каким образом доктор может провести диагностику такого заболевания? Лечение анемии B12 также зависит от того, когда оно будет обнаружено, именно поэтому диагностика в данном вопросе играет ключевое значение.

Если пациент имеет жалобы на приведенные выше симптомы, это необязательно свидетельствует о наличии у него такой разновидности анемии. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть такой диагноз, следует провести более серьезное обследование. Как правило, для этого необходимо провести такие процедуры:

1. Проведение общего клинического и биохимического анализов крови в условиях лаборатории;
2. Взятие пункции костного мозга.

Кроме того, важно провести также обследование других органов и систем, если имеются жалобы на симптомы, которые были приведены выше.

B12-дефицитная анемия: лечение

B12-анемия: лечение патологии – каким оно должно быть? Важно отметить, что главное в применяемой терапии – комплексность, так как доктору важно быстро восстановить функционирование пищеварительной, нервной и кровеносной систем.

Первый метод лечения такой анемии – введение цианокобаламина. Если установлено, что дефицит витамина связан с его недостаточным поступлением в организм при питании пациента, то необходимо назначить его в виде таблеток.

Но чаще всего на практике применяется внутримышечное введение цианокобаламина. Медикаментозное лечение длится как минимум шесть недель, затем начинается переход на поддерживающую терапию. Иногда такая терапия будет осуществляться в течение всей жизни пациента.

Такой способ лечения как переливание крови используется только в том случае, если существует прямая угроза жизни пациента. Но метод в целом опасен, поэтому применяется в крайних случаях. Одновременно с переливанием крови также назначается и внутримышечное введение витамина.

Иногда вылечить такую анемию удается путем коррекции питания, но сделать это можно только при диагностике на раннем этапе развития болезни.

МКБ: B12-анемия (клинические рекомендации)

B12-дефицитная анемия: клинические рекомендации – что можно сказать о них? Важно стараться вовремя заметить такое грозное заболевание, поскольку оно может нести серьезную угрозу человеческому организму.

Для того, чтобы не допустить развитие заболевания, нужно сбалансированно питаться и проводить профилактику глистных инвазий. Если пришлось лечить болезнь, важно проводить диспансерное наблюдение на протяжении двух лет после излечения.

Как правило, пациенты не нуждаются в переливании массы эритроцитов. Такая потребность возникает тогда, когда уровень гемоглобина опускается ниже отметки в 50 граммов на литр. В остальных случаях достаточно лечения введением витамина извне.

В12-дефицитная анемия — особенности заболевания

Особым вариантом нарушений в образовании клеток крови является мегалобластная анемия.

К группе подобных анемий относят те патологии, при которых в результате нехватки определенных веществ страдает синтез ДНК и нарушается процесс деления тех клеток, которые часто обновляются – это клетки кожи и слизистых, клетки крови, пищеварительного тракта.

Учитывая, что кровяные клетки наиболее активно размножаются, именно их поражение дает особенно яркую симптоматику. Обычно причиной такого состояния становится дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты.

В12-анемия

Наряду с дефицитом фолиевой кислоты, дефицит цианокобаламина приводит к В12-анемии, а точнее – В12-дефицитной анемии. Другие названия этой патологии — пернициозная или же мегалобластная анемия.

Витамин В12 активно участвует в метаболизме организма, работе нервной системы, и обновлении клеток.

Важно понять, что его дефицит развивается на протяжении длительного времени — соблюдение диеты, поста, временное ограничение питания не приведут к подобным патологиям. Основными причинами развития данного вида анемии являются:

• Длительное ограничение поступления витамина с пищей при строгом вегетарианстве, сыроядении.
• Нарушение всасывания витамина В12 в результате атрофических процессов в желудке и кишечнике, при удалении большей части желудка. Также приводит к нарушению усвоения витамина В12 дефицит фактора Кастла.
• Поражения кишечника воспалительного, атрофического, онкологического плана.
• Длительный прием антацидных препаратов или лекарств, которые подавляют секрецию желудка, антибиотиков.
• Хронические микробные заболевания, длительное нахождение в кишечнике паразитических ленточных червей.
• Врожденные нарушения всасывания витамина В12 или дефицит факторов для его усвоения.

Чаще всего подобный вид анемии возникает в пожилом возрасте у мужчин.

Дополнительными факторами риска являются сильно ограниченный рацион питания, прием алкоголя, длительное нахождение на парентеральном питании, анорексия.

Что происходит при В12-дефицитной анемии

Если данного витамина в питании не хватает или нарушено его всасывание, происходит изменение в процессах синтеза ДНК клеток и развивается В12-анемия. Особенно страдает костномозговое кроветворение, так как именно там клетки крови наиболее активно воспроизводятся.

Дефицит цианокобаламина и, зачастую, фолиевой кислоты приводит к синтезу только отдельных фрагментов ДНК. В результате формируются атипичные (ненормальные) кровяные клетки крупного размера (мегалобласты).

Страдает не только синтез красных кровяных телец, но и белых, а также тромбоцитов. Клетки теряют свою функциональность, разрушаются крайне быстро, не могут полноценно выполнять все свои функции  — в результате страдает весь организм. Типичным при В12-анемии является поражение нервной системы, так как этот витамин участвует еще и в формировании оболочки нервных волокон — миелина.

Запасов витамина В12 в теле хватает на несколько лет, и только длительный дефицит этого вещества приводит к проблемам.

При повреждениях желудка витамин будет просто не доходить до кишечника, где он должен усваиваться.

Признаки анемии

Подобный тип анемии развивается медленно. Первые признаки анемии неспецифические и похожи на многие патологии. К ним относится утомляемость с одышкой, слабость с приступами сердцебиения, головокружения. Кожа становится бледной или приобретает восковой оттенок.

При обследовании обращает на себя внимание увеличение печени с селезенкой, изменения на языке с воспалительными и атрофичными участками, язык становится «лакированным».

Может также нарушаться секреция желудка, что приводит к проблемам пищеварения, а также проявляются сбои в работе нервной системы – возникают изменения в сухожильных рефлексах, нарушения чувствительности, появляется ощущение ползающих мурашек.

Типичные признаки анемии  можно представить виде триады: проблемы с кровью, поражение нервной системы и расстройства пищеварения.

Диагностика анемии

В виду того, что на протяжении длительного времени симптомов анемии может и не быть, основу диагностики составляет лабораторное подтверждение заболевания. Прежде всего, выявляются типичные изменения в крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, при этом последние увеличиваются в размерах.

На фоне изменений гемоглобина и эритроцитов также наблюдаются отклонение от нормы количества белых кровяных телец (лейкоцитов) и тромбоцитов.

При данном виде анемии необходим биохимический анализ крови с оценкой работы печени, то есть обычно определяют еще и повышение уровней билирубина. Для подтверждения диагноза необходимо провести пункцию костного мозга и изучить его строение. Характерные изменения именно костного мозга позволяют поставить окончательный диагноз.

В12-дефицитная анемия: лечение

Если выявлена такая анемия, лечение подразумевает несколько этапов. Необходимо максимальное насыщение тканей витамином В12 парентерально, в инъекциях, если он не усваивается организмом при введении через пищеварительную систему. Также необходимо проведение поддерживающей терапии, чтобы предупредить дальнейшее развитие рецидивов анемии.

Кроме того, важно выяснить причину дефицита витамина В12 и устранить ее. Если это В12-дефицитная анемия, лечение будет комплексное. В частности, проводится устранение паразитов кишечника путем применения препаратов для дегельминтизации. Если обнаружены нарушения пищеварения, применяют ферментные препараты, особую диету, препараты для нормализации кишечной микрофлоры.

При правильном лечении возвращение параметров крови к норме произойдет уже  концу месяца, а симптомы со стороны нервной системы исчезнут в течение полугода.

Анемия B12-дефицитная

Анемия В12-дефицитная (пернициозная анемия, мегалобластная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера) – заболевание крови, вызванное недостатком витамина B12 в организме.

Сопровождается снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Так как особо чувствительными к дефициту данного витамина являются костный мозг и нейроны, то на первый план выступают нарушения гемопоэза (кроветворения) и неврологические нарушения.

Группы и факторы риска:

• Население северных стран;
• отягощенная наследственность;
• злоупотребление диетами;
• вегетарианство, веганство.

Причины В12-дефицитной анемии

• Недостаток витамина B12 в рационе питания;
• хронический атрофический гастрит;
• нарушение выработки белка, способствующего всасыванию витамина в кишечнике;
• злокачественные новообразования и другие органические заболевания желудка;
• последствия операций на желудке и тонкой кишке, в том числе гастрэктомия – удаление желудка;
• глистная инвазия – заражение паразитическими организмами (ленточными червями);
• интоксикация;
• воздействие на желудок и кишечник химических препаратов, в том числе лекарственных средств;
• низкая кислотность в желудке;
• беременность;
• анорексия.

Симптомы В12-дефицитной анемии

• Неврологические нарушения (цветовая слепота, онемение и покалывания в конечностях и другие нарушения центральной нервной системы);
• ярко-красный язык, гладкий блестящий («лакированный») из-за атрофии сосочков;
• общая слабость;
• головокружение;
• одышка;
• тахикардия;
• снижение веса;
• потемнение кожных покровов;
• депрессивные состояния;
• нарушения сознания;
• иногда увеличение печени, селезенки;
• поражение крови и кроветворящей системы – патология эритроцитов, наличие в костном мозге мегалобластов (особо крупных клеток крови, предшествующих образованию эритроцитов).

Диагностика В12-дефицитной анемии

• Консультация врача-гематолога;
• общий клинический анализ крови;
• биопсия костного мозга;
• гистологический анализ слизистой желудка.

Лечение В12-дефицитной анемии

Определяется причиной развития заболевания:

• инъекции витамина B12;
• противопаразитарные средства;
• ферментативная терапия;
• стабилизация флоры кишечника;
• оптимизированное и сбалансированное питание;
• переливание крови при развитии анемии.

Прогноз

При своевременном устранении причины, вызывающей заболевание, прогноз положительный. Несвоевременное или неполноценное лечение или диагностика заболевания могут привести к осложнениям – развитию анемии и состоянию комы.

Профилактика В12-дефицитной анемии

• Правильное комплексное питание с большим содержанием животных белков;
• медико-генетические консультации;
• консультации с врачом-гастроэнтерологом;
• профилактический прием комплексных витаминов.

Создано по материалам: Малишевский М. В., Кашуба Э. А., Ортенберг Э. А., Бышевский А. Ш., Баркова Э. Н. Внутренние болезни: учебное пособие для вузов. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.