Рак щитовидной железы составляет около 1% среди всех злокачественных диагнозов, регистрируемых ежегодно в крупных странах, в том числе и России.

Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на папиллярные карциномы — около 80% от всех зарегистрированных случаев, фолликулярные — 10%, карциномы мозгового вещества — 5-10%, анапластические карциномы — 1-2%, первичные лимфомы щитовидной железы и первичные саркомы щитовидной железы — крайне редко.

Злокачественные опухоли чаще происходят из фолликулярных или парафолликулярных клеток железы. Первый тип клеток дает начало хорошо дифференцированным видам патологии — папиллярной и фолликулярной форме анапластического рака. Второй тип — С-клетки или парафолликулярные клетки, продуцирующие гормон кальцитонин, служат основой для роста медуллярной карциномы щитовидной железы.

Наиболее эффективным средством лечения агрессивных форм рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия с последующей абляцией радиоактивным йодом и ТТГ-супрессией.

Химиотерапия или лучевая терапия также могут быть использованы в случай высокой степени риска метастазов или сложной стадии рака.

Пятилетняя выживаемость обеспечена у 97,8% пациентов в Соединенных Штатах и 61,3% — в России.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы.

• Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
• Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
• Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.

Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.

Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.

Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.

Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение.

Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет.

Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.

Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.

Классификация видов рака щитовидки и его симптомы

Карцинома щитовидной железы обычно проявляется как безболезненный, осязаемый, одиночный узел щитовидной железы. Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узлов во время обычной пальпации шеи.

Признаки и симптомы, связанные с злокачественностью течения в узловых новообразованиях щитовидной железы, включают:

• Одиночные узлы с большой вероятностью злокачественного течения у пациентов до 30-летнего возраста и старше 60 лет.
• Увеличение скорости прогресса злокачественности у мужчин.
• Узловой рост.
• Быстрый рост является неблагоприятным признаком.
• Безболезненность при пальпации.
• Жесткие и фиксированные статические узлы.

Злокачественные узлы щитовидной железы, как правило, безболезненны. Внезапное проявление болевых ощущений в области шеи, чаще связаны с доброкачественными заболеваниями органа, такими как кровоизлияния в кисты или подострый вирусный тиреоидит.

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы одно из распространенных онкологических заболеваний. Возникает вследствие необъяснимой мутации здоровых клеток органа, которые начинают активно размножаться и формировать злокачественную опухоль.

На сегодняшний день известны следующие формы раковых новообразований щитовидной железы:

• фолликулярный;
• папиллярный;
• анапластический;
• медулярный;
• сквамозноклеточная карцинома;
• саркома;
• плоскоклеточный рак;
• лимфома.

Фолликулярная, папиллярная и анапластическая опухоль относится к высокодифференцированным формам, которые на начальных стадиях тяжело отличить от доброкачественных новообразований. Своевременное выявление и лечение высокодифференцированных опухолей щитовидной железы существенно увеличивают шансы на выживание.

Сложней поддается лечению медуллярная форма опухолей. Ее особенность заключается в быстром распространении метастазов даже на начальных этапах болезни.

Анапластический рак наиболее страшный из всех вышеперечисленных форм. Его лечение малоэффективно, он практически не реагирует на облучение и химиотерапию.

Причины, которые провоцируют развитие рака щитовидной железы, точно не установлены, сегодня ученные-медики называют только некоторые факторы, которые оказывают негативное воздействие на организм и могут послужить толчком для образования опухоли. Среди них:

• ионизирующее излучение;
• онкологические заболевания в семейном анамнезе;
• аутоиммунный тиреоидит.

Коварность болезни не только в ее сложном лечении, но и в выявлении ее на ранних стадиях. Связано это с отсутствием характерных симптомов на начальном этапе.

Первым признаком болезни можно считать небольшие узелки, которые появляются на железе и внешне визуально определяются.

Однако, данные образования имеют возрастные особенности и появляются чаще всего у людей после двадцати лет и не являются онкологическими состояниями (только 3-5% данных патологий имеют злокачественный характер), выявление же таких узлов на органе у людей младшего возраста в большинстве случаев подтверждает наличие раковых клеток. Выработка гормонов нарушается на более поздних этапах развития недуга, когда опухоль значительно увеличивается в размерах и пускает метастазы.

Поэтому появление узлов, это уже повод обратится за помощью к эндокринологу и сделать узи. А если начинают проявляться и такие симптомы как:

• сдавливание шеи;
• кашель, сиплость голоса;
• ощущение постороннего предмета в гортани;
• затрудненное глотание;
• нарушение дыхания и т.д.

То медицинская консультация необходимо немедленно. Поскольку данные симптомы могут свидетельствовать об активном прогрессировании рака щитовидной железы, а в этом случае дорога каждая минута, когда пациента еще можно спасти от страшного недуга.

И так, как мы понимаем, лечению предшествует диагностика. И чем раньше и точнее она будет проведена, тем эффективнее будет лечение.

Диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы

При определении первых симптомов, которые могут быть следствием развития рака щитовидки, нужно пройти полное медицинское обследование, обязательно включающее узи. Все назначения делает лечащий врач. Для установки правильного диагноза применяются различные методы диагностики. Помимо визуального осмотра и пальпации щитовидной железы проводят лабораторные исследования и применяют методы аппаратной диагностики:

• УЗИ щитовидки. На сегодняшний день ультразвуковая диагностика со сверхчувствительными датчиками позволяет выявлять опухоль на ранних этапах ее развития. УЗИ используется и для обследования регионарных лимфатических узлов, в частности в паратрахеальных зонах. Ультразвуковая диагностика четко показывает первичные опухоли в органах брюшной полости, которые образовались в следствии развития медулярного рака щитовидки;
• рентген используют для обследования легких, поскольку злокачественная опухоль щитовидной железы, активнее всего провоцирует распространение метастазов именно в них;
• компьютерная томография назначается как дополнительное обследование при раке щитовидки, для выявления метастазов в другие органы (позвоночнике, ребрах, костях таза).
• цитологическое исследование опухолевых тканей, полученных путем проведения биопсии. Благодаря этой манипуляции получают данные о форме рака, который поразил щитовидку.

Лабораторные методы позволяют определить уровень кальцетонина в крови, повышенный уровень которого является симптомом медуллярного рака.

Также в обязательном порядке отслеживается уровень тиреоглобулина, повышение которого может свидетельствовать о рецидиве болезни, после того как было проведено лечение.

После оперативного вмешательства по поводу злокачественных образований щитовидной железы, необходим постоянный контроль тиреоидных и тиреотропных гормонов, который проводится с помощью лабораторных исследований.

В индивидуальных случаях онколог может применять и другие методы обследования.

Диагностирование и лечение медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярная форма злокачественной опухоли щитовидки, наименее распространенная по сравнению с другими видами, которые поражают орган. Но отличается своей агрессивностью. Данный вид перерождается из С-клеток.  Для него характерно быстрое распространения метастазов в лимфоузлы, трахею и мышечные ткани.

Опухоль щитовидки медуллярного типа чаще всего диагностируется у женщин. Среди причин, которые провоцируют ее возникновение, медики выделяют нарушения на генном уровне, которые возникают вследствие чрезмерной выработки гормонов, а также в результате аутоиммунных болезней. Последствия облучения организма в прошлом также могут спровоцировать появление медуллярного рака.

Симптомы опухоли во многом схожи с другими формами рака щитовидной железы.

• Начальные стадии протекают практически бессимптомно и только с развитием опухоли больной начинает ощущать боль, появляется хрипота в голосе, затрудняется дыхание и глотательная функция, наблюдается увеличение лимфоузлов. Также на поздних этапах в 20 % начинается активное распространение метастазов в кости, печень, легкие.
• Сложность медуллярного типа опухоли в том, что он стремительно растет, и даже на начальных стадиях активно распространяется и поражает лимфоузлы. Своевременное выявление злокачественного образования, даже при наличии метастазов, позволяет давать пациентам положительный прогноз.
• К сожалению, запущенная форма медуллярного ракового образования, позволяет проводить только паллиативное лечение, которое облегчает симптоматику онкологии.
• Диагностирование опухоли медуллярного типа проводится с помощью узи, ларингоскопа, компьютерной томографии, лабораторных исследований крови.

Анализ крови проводят с помощью онкомаркера. В данном случае им является гормон кальцитонин, большое содержание которого в организме говорит о раковых новообразованиях в щитовидки медуллярного типа.

Когда лабораторные данные подтвердили наличие в организме патогенных клеток, в обязательном порядке проводят узи. Ультразвуковая диагностика нужна для получения точной картины опухоли.

Возможности узи позволяют точно определить размер злокачественного новообразования, его локализацию, прорастание в другие органы. Параллельно проводится обследование других органов с помощью рентгена и компьютерной томографии.

Это делается в случае, когда узи показала значительную степень развития болезни и не исключает поражение других органов.

Для изучения морфологического строения раковых клеток, которые поразили щитовидку, в обязательном порядке назначается проведение биопсии. Данная манипуляция выполняется исключительно под контролем узи. После отбора части новообразование, оно подвергается детальному изучению.

Дифференциальная диагностика основана на получении результатов лабораторного изучения тканей, полученных в ходе проведения биопсии, которое определяет тип опухоли и ее гистологическую разновидность.

Лечение медуллярной опухоли осложняется тем, что ее клетки абсолютно не реагируют на облучение и химические препараты, использование радиоактивного йода также не эффективно.

Лучевая терапия при данной патологии помогает лишь несколько облегчить общее состояние больного, но не останавливает развитие онкологии, которая продолжает прогрессировать. Единственный эффективный метод – это хирургическое вмешательство. Но сложность в том, что на поздних стадиях болезни оно противопоказано.

Операция на щитовидки заключается в удалении пораженной части или всего органа, а для предупреждения возможных рецидивов и рядом расположенных лимфоузлов.

Медуллярная опухоль проявляется в нескольких формах (МЭН II-A MЭH II-B), поэтому выживаемость зависит от этого показателя. Лечение проводится с учетом полной картины болезни и состояния пациента. В целом выживаемость до пяти лет составляет около 70-90%, до десяти — 50-80%, до двадцати – 30-40%. Однако в данной статистике следует учитывать факт, на каком этапе болезни было проведено лечение.

Пациентам с онкологическим заболеванием щитовидки назначают и прием медикаментов, действие которых направленно на блокирование роста атипичных клеток. Чаще всего лечение в клиниках проводят препаратами Капрелса и Пазопаниб.

Нетрадиционная медицина также располагает методами борьбы с раковыми клетками. Для этого травники рекомендуют лечение ядовитыми растениями. Но, предостерегают, что самолечение опасно для жизни.

И поэтому прежде чем применять тот или иной рецепт, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, дабы не получить обратный результат и дополнительные осложнения.

Приготовление и прием лекарств из трав необходимо выполнять в строгом соответствии с рецептурой.

При лечении медуллярного типа опухоли щитовидки, народная медицина рекомендует мазь из цикломена домашнего приготовления.

Также полезны отвары из шалфея, кирказона, корня кровохлебки, чернобыльника, болиголова.

Важно понимать, что только одними народными средствами болезнь не победить. Эффективность будет намного выше, а результат положительнее от комплексного лечения злокачественных новообразовании щитовидки.

Лечение рака щитовидной железы: выбор современных подходов после постановки диагноза

Щитовидная железа — орган эндокринной системы, который достаточно часто подвергается злокачественному перерождению. Около 1% всех онкозаболеваний занимает рак щитовидной железы (ЩЖ), являясь наиболее распространенной опухолью среди эндокринных органов.

Она в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Впервые понятие о данном раке было озвучено в конце 18 века, а микроскопическая картина патология описана Либертом в 1862 году. Изначальные исследования в сфере диагностики и лечения произведены в конце ХІХ века. А настоящей революцией стало успешное оперативное вмешательство, исполненное русским хирургом Субботиным в 1893 году.

К сожалению, даже сейчас не существует высокоточного способа диагностики рака. Ответ на вопрос «как лечить рак щитовидной железы» — зависит от многих факторов: давности процесса, возраста больного и самой структуры опухоли. Рассмотрим подробно информацию о причинах, методах распознавания болезни и выход из сложившейся ситуации.

Многогранные причины возникновения

Вокруг злокачественного перерождения ЩЖ живет много мифов. Попробуем их показать в ином свете для ясности настоящей картины.

Фолликулярный рак чаще встречается у людей, страдающих йододефицитом, а папиллярный — у тех, кто получает необходимое количество йода.

Но недостаточность этого микроэлемента не является единственной достоверной причиной появления новообразования.

Прямая связь между проживанием пациента на территории нехватки йода и развитием рака щитовидки относительная, поскольку доказана колоссальная роль радиоактивного излучения в появлении злокачественной опухоли.

До недавнего времени считалось, что узловой зоб — отличная почва для злокачественного перерождения. На самом деле, лишь некоторые виды узлов склонны к превращению в злокачественные, но иногда рак поражает здоровую неизмененную ткань железы.

Предшественники страшной патологии и взгляды на причинно-наследственную связь являются актуальной темой для дискуссии врачей.

Тем более, что заболеваемость раком ЩЖ неуклонно растет, и поражает в основном трудоспособных молодых людей: за последнее десятилетие количество заболевшего населения увеличилось на 5%.

Итак, основные причины и факторы риска онкозаболеваний ЩЖ:

• радиоактивное облучение миндалин, щитовидной и паращитовидных желез у детей и подростков;
• эндемическая местность – нехватка йода в почве, воздухе, воде;
• травмы органов шеи;
• хронические воспалительные и дистрофические поражения щитовидки;
• генетическая предрасположенность.

Это интересно! Наследственный рак (обусловленный генетической мутацией) появляется в 30 лет, радиоиндуцированный или спонтанный (в результате влияния разных факторов) – в 40-45 лет. При этом клиническим течением они не отличается.

• Повышенная возбудимость нервной системы (стрессовые ситуации).
• Зоб с нормальной или сниженной функцией ЩЖ (в том числе искусственно созданный длительным приемом тиреостатиков (мерказолилом)).
• Молодые женщины (в возрасте до 40 лет).

Важно знать! Гормональные изменения во время беременности и кормления грудью хоть и являются физиологическими, но именно они часто провоцируют развитие злокачественного новообразования щитовидки.

Классификация рака: ужасающий калейдоскоп

Гистологи оценивают опухоль не только внешне, но также изучают ее внутренние особенности. Новообразование имеет свою морфологию, т.е. под микроскопом строение у каждого типа различное.

Дифференцирование (от английского – разный, различный) — возможность узнать той или иной тип.

Недифференцированный рак представляет собой неправильной формы клетки, собранные в конгломерат, и трудно поддающийся опознаванию.

1. Дифференцированный – конкретная морфологическая картина позволяет определить точный вид рака:

• папиллярный
• фолликулярный

1. Недифференцированный — гиганто- и мелкоклеточный, анапластический.
2. Плохо- или труднодифференцированный – медуллярный.
3. Иные виды рака: слизистый, смешанный медуллярный и фолликулоклеточный, плоскоклеточный.

Анапластический рак

Это интересно! В 70-80% раковой патологии ЩЖ встречается папиллярный рак, фолликулярный- 10%, смешанный – 20%, анапластический- 0,5-1%.

Все четыре стадии развития онкологического процесса рассмотрены в таблице:

Стадии рака щитовидной железы
Развитие патологии	Описание процесса
I стадия	Опухолевое образование имеет незначительные размеры. Ее диаметр может достигать 2 см в диаметре. Располагается формирование внутри железы, что существенно усложняет процесс выявления. Определение образования на ранних этапах чаще происходит случайно, в ходе планового осмотра, а затем диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования щитовидной железы (процесс представлен на фото). Образование удаляется в ходе хирургического вмешательства, инструкция проведения которого хорошо известна специалистам.
II стадия	На этом этапе формирование находится в пределах капсулы, но его размеры увеличиваются до 4 сантиметров. Пациент может ощущать некоторые изменения в собственном самочувствии. Образование заметно невооруженным глазом и хорошо пальпируется. Выздоровление наступает в 95% случаев, и пациенты проживают более 10 лет.
III стадия	Размеры формирования превышают 4 сантиметра в диаметре. Симптомы онкологии проявляются с выраженной интенсивностью. Среди характерных проявлений можно выделить: нарушения процесса глотания; выраженная отдышка, проявляющаяся после физических нагрузок; приступы удушья; дисфагия;

Рак щитовидной железы: виды, причины, профилактика

Рак щитовидной железы – это новообразование, которое отличается злокачественностью и имеет узловую структуру, формируется из собственных атипичных клеток органа или клеток эпителия.

Долгое время имеет латентное течение, что значительно затрудняет раннюю диагностику, основной метод обнаружения – это тонкоигольная биопсия опухоли. Рак щитовидной железы у женщин по статистике встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

В группе риска находятся женщины после 45 лет, особенно в период менопаузы.

https://www.youtube.com/watch?v=KxGcyCGkOsw

Рак щитовидной железы у мужчин развивается на фоне увеличения зоба, настоящих причин перерождения клеток медики до сих пор не знают. Патологии эндокринной системы, особенно аденома и полипоз щитовидки – это предраковые заболевания щитовидной железы.

Рак щитовидной железы у детей стали чаще диагностировать после Чернобыльской аварии, это связано с тем, что детский организм более чувствителен к радиоактивному йоду.

Узловые образования могут носить и доброкачественный характер, но требуют дифференцирования с раком.

Особенность онкологии в том, что даже при пальпации опухоли больной не чувствует боли, а распространение метастаз может начаться в начальных стадиях процесса.

Отдельно выделяется рак паращитовидной железы – редкое онкологическое заболевание, характеризующееся злокачественным процессом железы внутренней секреции (околощитовидной железы). Отличается особым коварством, практически не имеет симптоматики, ранняя диагностика невозможна.

Причины рака щитовидной железы

Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы возникает на фоне увеличенного зоба, но существует ряд факторов, которые являются предрасполагающими. Основные причины рака щитовидной железы:

• патологии эндокринной системы и щитовидной железы, имеющие хроническое течение;
• гинекологические заболевания, особенно воспаления в хронической форме;
• опухоли различной этиологии органов малого таза и молочных желез;
• генетическая предрасположенность к онкологии щитовидной железы;
• прогрессирующая аденома щитовидки;
• увеличенный зоб или другие узлы в области шеи доброкачественного характера;
• наследственные патологии в виде синдрома Гарднера, семейного полипоза, болезни Коудена;
• воздействие радиации общего или локального облучения;
• гормональный дисбаланс в женском организме в результате наступившей беременности, климакса, после родов.

Чаще всего злокачественная опухоль появляется при наличии двух и более факторов. Женщины с патологиями репродуктивных органов в первую очередь попадают в группу риска. Распространенность заболеваемости раком желез внутренней секреции во многом зависит от экологической обстановки.

Рак щитовидной железы у детей возникает крайне редко, причиной развития онкологии могут стать следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• повышенное количество женского гормона в организме, именно эта патология может вызвать рак щитовидной железы у девочек – подростков;
• пересадка костного мозга;
• лучевая терапия, которую применяли для лечения другого заболевания;
• плохая экология в результате аварий АЭС, военных испытаний, проживание в непосредственной близости с захоронениями радиоактивных отходов;
• воспалительные заболевания щитовидной железы приобретенного характера.

У детей онкология развивается так же как и у взрослых, но показатель выживаемости намного выше 96-98 %.

Виды рака щитовидной железы

В зависимости от интенсивности злокачественного процесса выделяют две группы рака щитовидки:

• дифференцированные новообразования – к ним относятся папиллярная и фолликулярная форма рака, они достаточно легко лечатся, редко возобновляются, случаи летального исхода бывают очень редкими;
• недифференцированные опухоли – это медуллярный и анапластический тип рака, диагностируются редко, но имеют стремительное развитие, ранние метастазы и неблагоприятный прогноз лечения.

Щитовидная железа может поражаться и другими первичными опухолями, к ним относятся:

• саркома;
• рак эпидермиса;
• лимфома;
• тератома.

В некоторых случаях щитовидка может страдать от злокачественных процессов других органов:

• органы дыхания;
• молочные железы;
• почки.

В зависимости от гистологических характеристик выделяют следующие виды рака щитовидной железы:

1. анапластический недифференцированный;
2. плоскоклеточный (неороговевающий);
3. папиллярный;
4. капиллярный;
5. медуллярный;
6. фолликулярный.

Папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярная карцинома отличаются самым благоприятным прогнозом, это обусловлено тем, что эти виды опухолей образуют практически не измененные клетки.

Стадии рака щитовидной железы классифицируются в зависимости от вида, локализации процесса и размеров опухоли. Каждая форма онкологии имеет свои стадии развития.

Анапластический недифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы развивается редко, но имеет агрессивный тип роста, раннее метастазирование и разрастается, поражая соседние органы. Имеет высокий процент смертности и плохой прогноз при лечении. Формируется в основном у пожилых людей на фоне увеличенного зоба. Визуально имеет вид прогрессирующей опухоли на шее и характерную симптоматику:

• затруднения при проглатывании пищи или жидкости, глотательные движения в целом даются с трудом;
• одышка и проблемы с дыханием, которые часто вызывают удушье;

Рак щитовидной железы. Диагностика

Основная задача, стоящая перед врачом, — отличить доброкачественные новообразования щитовидной железы от злокачественных. Анамнез. Обращают внимание на перенесённое в детстве облучение средостения (по поводу гиперплазии тимуса) или миндалин (по поводу их гиперплазии), выясняют, не было ли у родственников медуллярного рака (семейная форма).

Физикальное обследование. Солитарный узел в щитовидной железе, особенно у мужчин, должен насторожить врача. При пальпации этого узла обращают внимание на консистенцию (плотный узел), ограничение его подвижности (инфильтрация в окружающие ткани).

При динамическом наблюдении можно выявить быстрый рост опухоли, метастазы в региональные лимфатические узлы.

Иногда метастазы в глубокой яремной цепи, паратрахеальной зоне и передне-верхнем средостении становятся, первым клиническим проявлением рака щитовидной железы, саму же первичную опухоль удаётся обнаружить лишь при УЗИ или гистологическом исследовании биоптата. Такую опухоль называют скрытой (оккультной). Хотя скрытый рак может иметь различное гистологическое строение, в 82,5% он представлен папиллярным раком. При раке щитовидной железы необходимо исследовать органы, в которых отмечается наиболее частое развитие первично-множественных опухолей: мелочные железы, матку и яичники. Вместе с тем узлообразование в щитовидной железе может быть обусловлено различными по морфологии процессами как неопухолевой (смешанный и узловой зоб, хронический тиреоидит), так и опухолевой природы (аденоматоз, рак, саркомы). На ранних стадиях развития дифференциальная диагностика этих заболеваний без использования специальных методов исследования практически невозможна. Частота выявления рака среди узловых образований щитовидной железы колеблется, по данным различных авторов, от 6,6 до 54,2%. УЗИ стало в настоящее время одним из основных методов диагностики, обязательным при подозрении на опухоль щитовидной железы. Применение современных аппаратов с датчиками 7,5 МГц позволяет обнаружить непальпируемые узлы размерами 2-3 мм и описать их дифференциально-диагностические особенности (рис. 40-1).

УЗИ проводят до операции (включая пункцию под контролем УЗИ для установления морфологического диагноза), интраоперационно (для оценки радикальности выполненной операции как в зоне первичного очага, так и в зонах регионального метастазирования) и в послеоперационном периоде (позволяет оценить изменения в ткани щитовидной железы в различные сроки после операции и выявить рецидив и региональные метастазы на ранней стадии).

Цели УЗИ:

• выявление непальпируемых и не проявляющихся клинически узлов;
• оценка структуры узла щитовидной железы (кистозная, кистозно-солидная, солидная);
• выполнение пункции под контролем УЗИ;
• динамическое наблюдение для оценки эффективности консервативного лечения или выявления рецидивов после операции.

УЗ-признаки злокачественной опухоли:

• неровный или прерывистый контур узла;
• неравномерная структура узла с преобладанием гипоэхогенных участков с отдельными вкраплениями микрокальцинатов и псаммомные тельца);
• выход опухоли за пределы капсулы щитовидной железы;
• солидно-кистозная структура узла;
• отсутствие гипоэхогенного ободка («гало») вокруг опухоли (однако наличие такого ободка не исключает рака);
• региональные метастазы.

Немаловажное значение имеет ультразвуковой метод и для выявления пальпаторно не определяемого поражения региональных лимфатических узлов, особенно в паратрахеальных зонах. Обязательно должно проводиться УЗИ органов брюшной полости для выявления первично-множественных опухолей и отдалённых метастазов.

Сцинтиграфия щитовидной железы. В качестве радиофармацевтического препарата обычно применяют изотопы йода (123I,125I,131I), реже 99mТс-пертехнетат.

На сцинтиграммах видны «холодные» узлы (не накапливают радиофармакологический препарат); «горячие» (накапливают радиофармакологический препарат активнее, чем окружающая ткань щитовидной железы); «тёплые» (с промежуточным накоплением радиофармакологического препарата).

Узлы злокачественной опухоли чаще бывают «холодными», а доброкачественные образования — «тёплыми» и «горячими». Между тем «горячий» узел не исключает злокачественной опухоли: по данным литературы, среди «холодных» узлов доля злокачественных опухолей составляет около 30%, а среди «горячих» — 4-6%.

Для первичного выявления узлов в щитовидной железе этот метод недостаточно эффективен, так как его разрешающая способность (1-1,5 см) значительно ниже, чем УЗИ (3-4 мм). Послеоперационная сцинтиграфия не даёт надёжной информации о природе узлов. Определение уровня тиреоглобулина. тиреоглобулина в сыворотке крови (норма — 5,1±0,49) до операции не имеет диагностического значения, поскольку может быть повышено как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях, а также при различных неопухолевых состояниях. Наличие тиреоглобулина в сыворотке крови после удаления дифференцированной опухоли щитовидной железы позволяет выявить остаточную опухоль или рецидив рака.

Определение уровня кальцитонина. Повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови свидетельствует о медуллярном раке щитовидной железы. При сомнительных данных выполняют пробу с пентагастрином. Диагноз не оставляет сомнений, если уровень кальцитонина повышается после внутривенного введения пентагастрина.

Цитологическое исследование входит в комплекс обязательных диагностических методов при подозрении на рак щитовидной железы. Материал получают с помощью ТАБ или делают отпечатки с поверхности опухоли во время операции.

При ТАБ под контролем УЗИ игла видна в виде узкой гиперэхогенной линейной тени, однако чаще виден лишь конец иглы (эхопозитивная точка). Прохождение иглы можно проследить по деформации ткани железы или её смещению во время пункции. Процедура проста, безболезненна, может быть выполнена в амбулаторных условиях; опухоль не диссеминирует по ходу иглы. Показаниями к цитологическому исследованию служат обнаружение узловых образований в щитовидной железе во время скрининга, наличие в ней очагов, подозрительных на рак (в самой железе, зонах вероятного метастазирования). Противопоказанием к использованию цитологического исследования считают близость опухоли к крупным кровеносным сосудам. Цитологическое исследование даёт достоверный результат при папиллярном раке в 89,3% случаев, при фолликулярном — в 78,7%, при медуллярном — в 80%. Причиной диагностических ошибок обычно становится малое число клеток опухоли в образце или дистрофия её клеток. Ошибки при высокодифференцированном фолликулярном раке обусловлены сходством этой опухоли с клетками фолликулярной аденомы, находящимися в состоянии дисплазии II и III степени. Для дифференциального диагноза фолликулярной аденомы и фолликулярного рака необходимо гистологическое исследование материала, полученного при операции, при этом «фолликулярные» новообразования только в четверти случаев оказываются злокачественными. Достоверность диагноза при цитологическом исследовании лимфатических узлов приближается к 100%, в 56,2% случаев по морфологии метастаза определяют первичную опухоль. При низкодифференцированном раке теряется сходство опухоли с тканью щитовидной железы, поэтому высок процент правильных ответов о наличии злокачественной опухоли, но невозможна её гистологическая дифференцировка. В настоящее время в целях дифференцированной диагностики используют иммуно-морфологический и молекулярно-генетический методы исследования.

Гистологическое исследование выполняют в сомнительных случаях, когда клинические данные не соответствуют цитологическому заключению.

Материал получают с помощью трепанобиопсии — более травматичного, по сравению с ТАБ, метода.

Профилактика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это тяжелая злокачественная опухоль, которая с каждым годом имеет свойство прогрессировать и поражать все больше населения, причем, как маленьких детей, так и взрослых. По статистике, рак щитовидки чаще всего встречается в преклонном возрасте. Именно поэтому так важно вовремя уделить время профилактике рака щитовидной железы.

Предвестники рака

Всего выделяют три основные группы опухолей по виду их злокачественности и поражению организма человека. К примеру, наиболее безопасными являются опухоли в виде папиллярных цистаденом. Эти патологии по своей сути являются доброкачественными, но, если вовремя не заняться их лечением, то они стремительно проникают в кровеносные сосуды и приобретают тяжелую форму.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли (рак щитовидки) различают по степени злокачественности, а именно:

• Опухоли невысокой злокачественности – потенциально несут вред, но поддаются лечению;
• Опухоли средней степени злокачественности, стремительно проникающие в кровеносные сосуды;
• Опухоли высокой злокачественности.

На первой стадии заболевания симптоматика не очень выражена. То есть, у человека в течении длительного времени была выражена доброкачественная опухоль (зоб щитовидной железы). После – под влиянием вредных факторов опухоль становится плотнее и проникает в кровеносные сосуды.

На ощупь – щитовидка становится более плотной, бугристой. Симптомы появляются в случае прорастания опухоли в кровеносные сосуды, нервные окончания, трахею.

Человек начинает жаловаться на хриплый голос, боль в горле во время разговора, нарушение дыхания, одышку, неприятные ощущения при глотании пищи и слюны.

Как диагностировать болезнь?

• Первое – обратиться к врачу-эндокринологу при наличии беспокоящих вас симптомов.
• Второе – сделать УЗИ щитовидки, сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.
• Третье – сделать биопсию опухоли на предмет злокачественности.
• Четвертое – сдать анализ крови на онкомаркеры (то есть, определить, изменены ли раковой опухолью клетки крови).
• Пятое – при высокой вероятности рака щитовидки пройти исследование железы радиоактивным йодом.
• Среди всех методов диагностики наиболее точным является именно пункционная биопсия.
• Каков прогноз выживаемости при раке щитовидки?

Прогноз зависит исключительно от того, на какой стадии было начато лечение заболевания, а также от степени поражения клеток. Стоит сразу отметить, что смертность от рака щитовидки наступает в очень редких случаях.

Излечение даже тяжелой формы рака ( с множественными метастазами) возможно в 80% больных.

Профилактика – основные методы

Чтобы рак щитовидной железы прошел мимо вас, необходимо не только раз в полгода обследовать орган, но и активно заниматься профилактикой заболевания.

Первый пункт, который в нее входит (в профилактику) – это избежание йододефицита.

Что это означает? Очень важно принимать витамины, содержащие высокие дозировки йода или же насыщать свой организм продуктами, в которых много йода (морская капуста, морская соль).

Если вы в силу определенных причин попадаете в группу риска заболеваний щитовидной железы, вам в обязательном порядке необходимо проходить профилактический осмотр минимум один раз в полгода.

Необязательно это делать по направлению врача – можно самостоятельно в любом диагностическом центре сдать анализ крови на гормоны щитовидки и онкомаркеры, а также сделать УЗИ органа.

Поверьте, диагностика займет намного меньше времени и финансов, нежели потом лечение заболевания.

Йододефицит

Главным элементом, который питает и обеспечивает полное функционирование щитовидной железы является йод. Он является структурным элементом тиреоидных гормонов в виде Т3, Т4. Если в организме человека будет недостаточное количество йода, то это может привести к гипотериозу.

Гипотиреоз – это патологическое состояние, характеризующееся дефицитом гормонов щитовидной железы в организме человека. Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными гормонами, содержащимися в препаратах – Тиреоидин, Трийодтиронин, Тиреокомб, Тиреотом, Тироксин.

Но, чтобы не прибегать к крайним мерам – приему дорогостоящих препаратов йода, уже сейчас вы можете обогатить свой рацион такими продуктами питания, как: гречка, морская капуста, красная икра, морская рыба (все виды), хурма, черная смородина, картофель, огурцы, чеснок, печень, гречка. Обязательно добавьте в свой рацион сухофрукты – изюм, курага, инжир, чернослив, финики, яблоки; фрукты и ягоды – черника, финики, яблоки, крыжовник; молочные продукты – творог, молоко, йогурты, ряженку, кефир.

Врачи утверждают: чем разнообразнее будет ваше меню, тем больше йода и других полезных микроэлементов будет поступать в организм.

Важно!

Взрослым нужно принимать приблизительно 150 мкг (при условии хорошего самочувствия и здоровья), а вот беременным нужно йода немного больше – около 200 мкг. Если у человека наблюдаются заболевания/нарушения в работе щитовидки, то йода ему потребуется в несколько раз больше.

Причем, не стоит переживать о том, что употребляя йод в виде продуктов, вы добьетесь переизбытка этого микроэлемента. Сделать это довольно сложно, а точнее – практически невозможно.

Йод, кстати, содержится в таких растениях, как: тысячелистник, душица, зверобой, дягель, полынь обыкновенная, таволга, цветки каштана, зюзник, иван-чай, шиповник, хмель, женьшень, элеутерококк, солодка, марьин корень.

Как видим, в профилактике заболеваний щитовидной железы нет ничего сложного – достаточно правильно питаться, принимать курс витаминов, содержащих в своем составе йод или же обратить внимание на отдельный комплекс с йодом (Йодомарин, Йод-актив), а также – раз в год делать УЗИ щитовидки и сдавать анализ крови на гормоны.

Факторы риска рака щитовидной железы

Фактор риска – это то, что повышает вероятность развития злокачественной опухоли.

Для разных опухолей существуют разные факторы риска, но некоторые из них могут вызывать сразу несколько опухолей. Наличие у больного факторов риска не означает того, что он определенно заболеет.

Нередко у больных отсутствуют факторы риска. Тем не менее явления, определенно влияющие на риск, четко определены.

Факторы, способствующие развитию заболеваний щитовидной железы, %

Предрасполагающий фактор	Доброкачественные опухоли	Рак
Заболевание женских половых органов	51,4	44,8
Заболевание щитовидной железы и других эндокринных органов у близких родственников	32,4	34,6
Опухоли и дисгормональные заболевания молочных желез	10,8	5,1
Профессиональные вредности (ионизирующее излучение, работа в горячих цехах, с тяжелыми металлами)	16,2	18,4
Психическая травма	21,6	7,7

Иногда отмечается семейная предрасположенность медуллярного рака щитовидной железы. Например, медуллярный рак может передаться по наследству у людей с множественной эндокринной неоплазией.

Если в Вашей семье есть родственники с заболеванием щитовидной железы, следует сообщить об этом врачу при осмотре, даже если это был не рак.

Чтобы оценить степень риска рака щитовидной железы врач назначит Вам некоторые исследования.

Основные факторы риска, повышающие вероятность заболевания раком щитовидной железы.

Пол и возраст.

Многочисленные эпидемиологические исследования позволили выявить наиболее рискованные в плане развития рака щитовидной железы демографические показатели.

Женщины болеют намного чаще мужчин, причем при некоторых разновидностях опухоли разница может быть в 3-4 раза.

Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут возникать у людей всех возрастов, но пик заболеваемости приходится на возраст в районе 40-55 лет.

Наследственные состояния.

В основе наследственного рака щитовидной железы является повреждение генов ДНК и передача ее детям от родителей. ДНК – молекула, несущая информацию о деятельности всех клеток организма.

В случае мутации определенных генов риск заболевания в семейной цепи может возрастать иногда в несколько раз. Это может быть как изолированной наследственной патологией, так и в составе других наследственных болезней.

Так, например, такие состояния ,как синдром Гарднера и семейный полипоз сопровождаются повышенным риском заболеть раком щитовидной железы.

Низкое содержание йода в пище.

Все питательные вещества, витамины и микроэлементы человек получает с пищей. В зависимости от того, где мы живем, содержание в пищевых продуктах полезных веществ может различаться. В случае, если в продуктах питания недостаточно йода, риск заболевания раком щитовидной железы возрастает.

Это позволяет снизить заболеваемость не только раком щитовидной железы, но и другой патологией этого органа.

Расстройства нейроэндокринной регуляции.

Жизнедеятельность нашего организма регулируются великим множеством различных биологически-активных веществ (гормоны, медиаторы и так далее), а также нервной системой.

Эти «управляющие станции» находятся в очень тонком и очень сложном постоянном взаимодействии.

Если в силу тех или иных причин это взаимодействие нарушается, то риск многих болезней, в том числе и рака щитовидной железы, может возрастать.

Воздействие радиоактивного облучения. Доказанным фактором риска для рака щитовидной железы является облучение области головы и шеи, особенно в детском возрасте. Лучевое воздействие у взрослых людей сопряжено с гораздо меньшим риском.

В прошлом веке, когда вредное влияние радиоактивного облучения было недостаточно изучено, оно применялось для лечения угревой сыпи у детей, грибковой инфекции волосистой части головы, при увеличенных миндалинах и аденоидах, при увеличении тимуса (так называемая вилочковая железа).

Наблюдение за этими детьми в последующем показало увеличение среди них случаев рака щитовидной железы, в сравнении с теми, детьми, которые не подвергались облучению.

Многими исследованиями показано, что риск возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы связано с разработкой и испытанием ядерного оружия, а также аварийными ситуациями на атомных электростанциях, в особенности у детей. Так, у детей, проживающих в районе Чернобыльской атомной электростанции, было зарегистрировано увеличение частоты заболевания раком щитовидной железы после аварии, произошедшей в 1986 году.