Скрининговое обследование – комплекс процедур с целью прогнозирования пороков эволюции эмбриона. Мероприятие включает ультразвуковой контроль и биохимическое исследование крови. Результаты 1 скрининга 1 триместра – очень важная часть комплекса мероприятий по контролю протекания беременности.

Ожидание малыша всегда связано с радостными эмоциями. Не каждая женщина готова стойко пережить новость о рождении больного младенца.

Важно! Первая процедура проводится, начиная с 11 недели до 13 недель и 6 дней от момента оплодотворения яйцеклетки. УЗ – диагностика является эффективным и точным методом, своевременно выявляющим патологию беременности и отклонения развития плода от нормы.

Часто молодая семья оказывается не подготовленной к появлению ребёнка со специфическими потребностями.

Патологии

Скрининг 1 триместра позволяет избежать вероятных осложнений в родах и достоверно прогнозировать рождение ребёнка с хромосомными нарушениями.

Диагностика ультразвуком выявляет пороки генома:

1. Болезнь Дауна. Толщина складки воротниковой зоны превышает норму. Сердцебиение учащается, носовая косточка укорочена, промежуток между глазами увеличивается.
2. Аномалии развития нервной трубки. Группа тяжёлых хромосомных аномалий включает расщепление, незаращение позвоночника, аномалии позвоночного столба и тканей мозга.
3. Локализация полостных органов в грыжевом образовании на брюшной стенке (омфалоцеле).
4. Синдром Патау. Симптомокомплекс включает увеличение частоты сокращений сердца, недоразвитость костной системы, омфалоцеле, патологии отделов головного мозга, увеличение мочевого пузыря. Ребёнок редко доживает до 12 месяцев.
5. Синдром Эдвардса. Снижение частоты сокращений сердца, наличие одной пуповинной артерии (норма – 2), омфалоцеле, не просматриваются носовые кости. Младенцы умирают в течение года.
6. Триплоидия. Сопровождается множественными аномалиями головного мозга. Снижение частоты сердцебиения, омфалоцеле, увеличение почечных лоханок.
7. Болезнь де Ланге. Риск геномного происхождения аномалии достигает 25 %. Развитие ребёнка сопровождается прогрессирующей умственной отсталостью.
8. Симптомокомплекс Смита – Опица. Наследственно обусловленное нарушение обменных процессов. Сопровождается пороками умственного развития, аутизмом, неврологическими расстройствами, патологиями черепно-лицевого отдела.
9. Болезнь Тернера. Учащение сердечных сокращений, задержка внутриутробного развития.

Отказываясь от УЗИ-скрининга, будущие мать и отец должны сознавать ответственность за ребёнка, которому предстоит родиться. Известие об отсутствии вероятности хромосомных патологий плода позволяет женщине без волнений насладиться ожиданием материнства.

Что покажет?

Процедура выполняется трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. Во втором случае мероприятие проводится с наполненным мочевым пузырем.

По результатам обследования специалист анализирует значимые показатели:

1. КТР – промежуток между копчиком и теменной костью.
2. БПР – промежуток между буграми темени (бипариентальный показатель).
3. Расстояние между затылочной и лобной костями.
4. Структура отделов мозга, их симметричность.
5. Толщина складки воротниковой зоны (ТВП).
6. Число сокращений сердца в единицу времени (ЧСС).
7. Размер трубчатых костей эмбриона (плечевые, бедренные кости, голень, предплечье).
8. Локализация органов (сердце и желудок).
9. Пропорции сердца и основных сосудов.
10. Оценка слоя и локализации плаценты.
11. Количество околоплодных вод.
12. Число сосудов пуповины.
13. Патологии внутренних половых органов.
14. Оценка тонуса матки.

Для достоверной диагностики КТР должно превышать 45 мм.

Увеличение размера по сравнению с нормативом может быть обусловлено развитием крупного плода. Снижение КТР свидетельствует о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях в организме матери, хромосомных нарушениях.

При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.

Расшифровка и нормы

Для диагностики синдрома Дауна важным симптомом служит ТВП. Показатель толщины воротникового пространства определяется толщиной шейной складки, сформированной между шеей и кожей плода. Несоответствие размера сроку беременности указывает на риск развития плода с геномными отклонениями.

Нормальными для первого скрининга в 1 триместре считаются следующие показатели.

Таблица 1. Нормы 1 скрининга 1 триместра.

Срок берем-ти, недель	Сред. значение КТР, мм	ТВП, мм	Носовая кость, мм	ЧСС, за минуту	БПР, мм
10	33 – 41	до 2,2	видна	161 – 179	14
11	до 50	до 2,4	видна	153 – 177	17
12	до 59	до 2,5	более 3	150 – 174	20
13	не более 73	до 2,7	более 3	147 – 171	26

Важное диагностическое значение имеет БПР, или дистанция между стенками теменных костей, характеризующая размер головы плода. Большие значения БПР указывают на крупный плод, ранняя диагностика позволяет подготовиться к родам.

Кроме того, БПР может указывать на такие патологии мозга, как мозговая грыжа, гидроцефалия. Отклонение в меньшую сторону указывает на пороки развития. Возможные патологии проявляются неправильным формированием носовой кости, нарушением частоты сердечных сокращений. Исследуя работу сердца, врач диагностирует пороки развития сердца будущего ребёнка.

Последствия и причины отклонений

Полученная информация подвергается компьютерному анализу, который определяет вероятность рождения младенца с патологией генома. Риск патологии имеет три градации – низкий уровень, пороговый, высокий.

Высоким по вероятности считается показатель 1: 100. Это значит, что каждая сотая женщина с такими показателями родит малыша с аномалиями развития. В этом случае семья решает, насколько необходимы результаты инвазивного обследования, повышающего риск прерывания беременности.

Пороговые значения определяют риск заболевания в пределах от 1: 100 до 1: 350. Такой случай требует консультации врача-генетика для конкретизации риска.

Подавляющее большинство беременных имеют показатели выше 1: 350, что является благоприятным показателем для малыша и мамы.

Необходимо получить консультацию квалифицированного врача-генетика, который рекомендует инвазивное обследование (заборе ворсин хориона).

Процедура имеет низкий риск прерывания беременности, устанавливая патологию плода на 13 неделе.

Подтверждение пороков развития требует принятия конкретного решения. С согласия пациентки прерывание беременности выполняется на сроке от 14 до 16 недель. Отличные от норматива результаты наблюдаются по ряду причин:

• ЭКО;
• ожирение, низкий вес матери;
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет в анамнезе;
• проведение амниоцентеза (обследование околоплодных вод) менее чем за 2 недели до скрининга;
• негативное психоэмоциональное состояние пациентки может влиять на результаты.

Заключение

Затягивание ультразвукового обследования 1 триместра беременности не оставляет времени на принятие взвешенного решения. Если срок беременности превышает 20 недель, по медицинским показаниям выполняют искусственные роды, что негативно влияет на эмоциональное состояние женщины, членов семьи.

Результаты скрининга приходится ожидать 3 недели. Частные клиники выполняют исследование за 2 недели. Срок от 10 до 12 недель – оптимальный период для проведения первого УЗИ в составе скрининга 1 триместра беременности.

Нормы ультразвукового исследования на 30-31 неделе беременности

• Эта диагностика проводится внепланово: в случае подозрения на какую-либо патологию или для наблюдения за эффектом проводимого лечения.
• Иногда именно по данным этой диагностики принимается решение о том, как дальше лечить женщину, а также о возможности ее выписки либо же, наоборот, госпитализации будущей роженицы в отделение патологии беременных.
• статьи

УЗИ на 30 неделе беременности

Проводится без предварительной подготовки. Так делаются и все ультразвуковые исследования в третьем триместре. Женщина приходит в кабинет диагностики в назначенное время, ложится на спину, открывая для исследования весь живот от лобковых костей до грудины.

Как вариант, УЗИ в 30-31 недели беременности может проводиться на дому или в палате с помощью переносного ультразвукового сканера. Это показано в тех случаях, когда имеется выделение крови из половых путей в любом количестве.

Какие изменения происходят на 30-й неделе

• продолжается активный набор подкожной жировой клетчатки
• продолжают развиваться легкие, но они еще не готовы к самостоятельному дыханию
• малыш моргает
• ребенок очень активен: если не спит, то сильно двигает конечностями (если это причиняет маме боль, нужно обратиться к врачу – это может признаком гипоксии), если спит, то морщится, сжимает кулачки, пожимает плечами
• пушковые волосы постепенно исчезают
• увеличиваются число и глубина извилин мозга
• печень накапливает железо для гемоглобина.

Нормы и расшифровка УЗИ в этом гестационном возрасте

На видео:30-31 неделя беременности на УЗИ, мальчик.

1. бипариетальный диаметр (БПР, BPD): 71-85 (среднее значение — 80) мм
2. лобно-затылочное расстояние (ЛЗД): 89-105 (медиана — 97) мм
3. окружность головки (ОГ): 26,5-30,5 (в среднем – 29,2) см
4. обхват живота (ОЖ): 23,8-29 (средняя цифра – 24,7) см
5. вес: 1420-1520 г
6. рост: 40-41 см
7. длинник бедра: 52-62 (58) мм
8. плечо: 49-57 (52) мм
9. предплечье: 42-50 мм
10. длина костей голени: 49-57 мм
11. легкие: первой степени зрелости

И каковы же сроки УЗИ во время беременности?

УЗИ в 30-31 недели беременности оценивает также состояние матки, околоплодных вод, шеечного канала, плаценты:

• предлежание плода должно уже установиться; лучше всего, если оно — головное
• зрелость плаценты: должна оцениваться как «1»
• расстояние от нижнего ее края до выхода из матки – не менее 70 мм
• в плаценте не должно быть ни кальцинозов, ни инфарктов
• гематома позади плаценты или участок ее отслойки – показания для госпитализации
• околоплодные воды могут содержать небольшое количество взвеси: это – клетки эпителия кожи, лануго
• внутренний и наружный зев должны быть закрыты
• длина шейки матки – 30 см и больше.

Допплеровское УЗИ на 30 неделе беременности

1. индекс резистивности (ИР) плацентарных сосудов: 0,54-0,77
2. СДО (систоло-диастолическое отношение) там же: 2,88-2,94
3. ИР дугообразных артерий матки: 0,34-0,62
4. СДО артерий матки: 1,4-3,5
5. ИР внутренней сонной (ВСА) артерии ребенка по УЗИ в 30-31 недели беременности: 0,85-0,86
6. СДО ВСА: 4,0-6,8.

Что происходит на 31 неделе

• основные силы брошены на запасание подкожной клетчатки, вследствие чего кожа уже не такая морщинистая, а ручки и ножки «округлились»
• развивается печень
• продолжается совершенствование нейронных связей головного мозга
• легкие готовятся к дыханию
• растет объем клеток поджелудочной железы, но ферменты они еще не вырабатывают.

Нормы УЗИ (в скобках указано среднее значение, присущее 50% плодов в этом сроке)

1. BPD: 73-87 (82) мм
2. ЛЗР: 93-109 (100) мм
3. ОГ: 27,3-31,5 (30) см
4. ОЖ: 24,7-30 (25,7) см
5. бедро: 54-64 (60) мм
6. плечо: 50-60 (54) мм
7. предплечье: 44-52 мм
8. голень: 51-59 мм
9. легкие: 1 степени зрелости.

31 неделя беременности: нормы веса и роста по УЗИ:

• масса: 1550-1690
• длина тела: около 42 см.

Нормы состояния родовых путей, околоплодных вод позже 30 недели

Такие же, как на 30-31 неделе.

Допплерометрическое исследование в этом сроке

УЗИ в 31-32 недели – нормы допплерометрии такие:

• ИР дугообразных маточных артерий: 0,34-0,61
• СДО артерий матки:
• ИР пуповинной артерии: 0,53-0,76
• отношение систолической к диастолической скорости (СДО) кровотока в пуповинной артерии: на 31 неделе норма еще такая же, как и неделей раньше (2,88-2,96), а с 32 недели – 2,48-2,52
• ИР ВСА: 0,80-0,85
• СДО в средней артерии мозга ребенка: 4,4 и больше, ИР там же – около 0,8.

5 главных вопросов о желтом теле на УЗИ

Когда и для чего делается третье плановое УЗ-исследование

УЗИ третьего триместра беременности делается в 32-34 недели. Цели данного исследования такие:

1. Оценить развитие систем и органов младенца.
2. Провести анализ степени готовности материнского организма к родам.
3. Осмотреть возможные препятствия для родов через естественные пути: обвитие пуповиной шеи, низкое прикрепление детского места (до этого срока, если диагностирована низкая плацентация, есть шанс, что плацента поднимется).
4. Уточнить примерную дату родов.
5. Определить некоторые пороки органов плода, которые могут потребовать экстренного хирургического вмешательства после родов, или даже досрочного родоразрешения (например, гидронефроз).

Исходя из данных, полученных при исследовании, окончательно выбирается тактика ведения родов. Так, если УЗИ в 3 триместре беременности обнаружило даже однократное обвитие шеи плода пуповиной, если плацента расположена низко или плод страдает в результате гестоза, планируется кесарево сечение.

УЗИ 3 триместра с допплерометрией

На фото: УЗИ плода с допплерометрией

Может проводиться всем беременным без исключения, но в нижеуказанных случаях – в обязательном порядке:

• многоплодная беременность
• много- или маловодие
• тяжелое течение беременности
• гестоз
• фетоплацентарная недостаточность
• обвитие пуповиной
• несоответствие размеров матки сроку
• размеры плода отстают от гестационного срока
• сахарный диабет матери.

Допплерографическое УЗИ при беременности в 3 триместре представлено такими нормальными показателями:

1. Систоло-диастолическое соотношение в артериях матки: 1,82 в начале 3 триместра, 1,73 – в средине, к концу беременности оно снижается до 1,6 и менее. Патологией в этот период будет показатель СДО более 2,6.
2. Средняя скорость движения крови по маточным артериям: 60-72 см/с.
3. Пульсовой индекс (ПИ) в артериях матки: 0,4-0,65.
4. В аорте плода: СДО в среднем – 7,3, допускается разброс 4,1-9,5; ИР там же – 0,66-1,0.
5. Во внутренней сонной артерии СДО: 4,1-6,8. Патологическим будет показатель менее 2,3.

Итак, УЗИ на 30 и 31 неделе беременности нужно для того, чтобы выявить патологию беременности, оценить характер и степень заболевания. По данным ультразвукового осмотра и допплерометрической картины в этом сроке, врач определяет тактику дальнейшего ведения беременности и родов.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Третье УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование можно назвать «глазами» врача гинеколога, с помощью которых он наблюдает за течением беременности на всем ее протяжении.

Новые технологии 3D и 4D дают настолько четкие изображения плода, что на них можно рассмотреть множество мельчайших деталей развития ребенка. УЗИ проводят несколько раз.

Это один из самых безопасных способов исследования при беременности. Мы рассмотрим, пожалуй, самое важное и информативное — третье плановое УЗИ.

Цели и сроки исследования

Во сколько недель лучше делать третье УЗИ? На 30-34 неделе беременности происходит окончательное формирование всех органов и систем ребенка. Он испытывает максимальную потребность в питательных веществах, которые доставляются через плаценту и пуповину. От «здоровья» в этот период зависит то, как будут проходить роды и с какими жизненными показателями родится ребенок.

Теперь становится понятным почему и когда делают третье УЗИ. Основными целями этой процедуры являются:

• Определение положения плода. Во втором триместре беременности ребенок свободно перемещается в полости матки и может поменять положение в любой момент. Когда женщине делают третье УЗИ при беременности, предлежание плода уже сформировано (головное, тазовое, поперечное).
• Исследование позволяет уточнить все размеры плода: его массу, пропорции тела, окружность головы, длину отдельных частей туловища. Важны не только сами размеры, но и какой неделе гестации они соответствуют. «Крупный плод», требует особого внимания при родоразрешении.
• Скрининг 3 триместра позволяет оценить развитие головного мозга. В это же время заметными становятся признаки внутриутробной инфекции. Иногда, после УЗИ на 32 неделе беременности врачи принимают решение об экстренном родоразрешении по жизненным показаниям для плода.
• Исследование околоплодных вод, которые косвенно свидетельствуют о нормальном развитии малыша.
• Окончательное подтверждение готовности родовых путей матери к естественным родам. Если в результате 3 скрининга обнаруживаются объемные образования или несостоятельность шейки матки, то принимают решение о Кесаревом сечении.
• В эти сроки уже хорошо определяются дыхательные движения плода, его двигательная активность. Отклонение показателей от нормы свидетельствует о внутриутробной гипоксии и необходимости искать ее причину.

Расшифровка ультразвукового исследования позволяет назначить дату родов и определиться с их способом (естественным или оперативным путем).

Что обозначают показатели УЗИ на третьем триместре беременности

Когда женщина получает заключение УЗИ третьего триместра, у нее возникает множество вопросов: что считать нормой, где есть отклонения. Для того, чтобы вы не нервничали до того момента, когда получите консультацию своего гинеколога, опишем некоторые значимые параметры.

Состояние плаценты

Первым пунктом определяется месторасположение плаценты — по какой стенке она прикреплена к матке. Обычно это передняя или задняя стенка матки с небольшим переходом на боковые. Большую важность имеет расстояние между нижнем краем плаценты и шейкой матки.

В третьем триместре это расстояние должно быть не менее 7 см. Если край плаценты выходит в полость шейки матки это называется предлежанием плаценты, что повышает риск ее преждевременной отслойки. Бывают случаи, когда плацента полностью перекрывает зев матки.

Это 100% показание к Кесареву сечению.

Толщина плаценты должна быть 26-44 мм. Увеличение этого показателя в любую сторону говорит о плацентарной недостаточности. Ребенок не получает достаточного питания. Могут возникнуть различные осложнения (внутриутробная гипоксия, родовая травма).

Положение плода в утробе матери

Степень зрелости соответствует второй. Если на этом сроке произошло созревание до третьей степени, это преждевременно, и плацента может не справиться со своей функцией еще несколько недель до родов.

Иногда в плаценте описывают участки кальцинатов, что особенно пугает беременных женщин. Как раз этот показатель не столь важен, так как соседние участки плаценты компенсируют деятельность кальцинированных.

Количество околоплодных вод около 1700 мл. Амниотический индекс колеблется в пределах 77-269 мм на 32 неделе гестации. Много- или маловодие чаще всего говорит о внутриутробном инфицировании плода, осложнениях со стороны беременной женщины, конфликт по резус фактору, пороки развития ребенка.

В третьем триместре околоплодные воды уже не совсем прозрачны. Там обнаруживаются взвеси, представляющие собой кусочки кожи плода. Это норма, а не патология.

Размеры плода

УЗИ скрининг на 32-34 неделе подробно описывает плод, который почти полностью сформировался. Размеры должны укладываться в следующие показатели:

• Бипариетальный размер головы (БПР) — расстояние между теменными костями черепа. В норме должен составлять 85-89 мм.
• Объем живота (ОЖ) — 8-10 см.
• Объем головы — 8,7-10,4 см.
• Лобно-затылочный размер головы (ЛЗР) — 10-11,7 см.
• Длина бедренной кости (ДБ) — 5,7-7,0 см.

Это основные размеры, которые сравнивают с табличными величинами и вычисляют соответствие размеров плода срокам беременности. Нормальным считается отклонение не более 2-х недель. Дополнительно исследуют кости лица, размер голени и предплечья.

Внутренние органы

Именно третий скрининг во время беременности дает полную картину о состоянии всех органов ребенка. Особенно важно исследовать головной мозг. Реконструкция всех отделов мозга стала возможна после внедрения 3D метода сонографии.

Не менее важна степень зрелости легких (в норме 2-3 на этом сроке), что является важнейшим показателем жизнеспособности ребенка после рождения.

Исследуют также нормально ли сформированы: лицо, органы брюшной полости, позвоночник. Наконец, окончательно подтверждают пол ребенка.

Оценка биофизического профиля

Размеры плода являются важными показателями, но они не характеризуют насколько малышу «комфортно» в животе матери. Физиологическое здоровье малыша оценивают по таким параметрам:

• количество шевелений (за 30 минут, которые длится процедура, ребенок должен пошевелиться не менее 3-х раз);
• количество дыхательных движений;
• поза ребенка (согнутые конечности, сжатые в кулак пальчики) и его выражение лица (при 3D УЗИ).

По изменению этих показателей можно сразу понять, что ребенок испытывает кислородное голодание или страдает от внутриутробной инфекции.

Состояние родовых путей

Перед родами нужно определить насколько организм женщины подготовился к этому важному процессу. Скрининг при беременности на 32-34 неделе дает представление о состоянии шейки матки.

Если она укорачивается, сглаживается и наружный зев приоткрыт — значит роды уже не за горами. УЗИ позволяет определить и тонус матки.

Его чрезмерное повышение предупреждает о возможности преждевременных родов.

Методика проведения УЗИ

Плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Диету, в отличие от первого УЗИ, соблюдать не надо. Если сроки 12-14 недель требуют наполнения мочевого пузыря для лучшей визуализации, то при третьем УЗИ проводником ультразвуковой волны служат околоплодные воды.

Третий скрининг проводят только через переднюю брюшную стенку. В этот период женщине бывает трудно долго лежать на спине, поэтому перед процедурой лучше подложить валики под поясницу или ягодицы.

На живот беременной наносят специальный гель, и врач с помощью датчика начинает проводить исследование. Женщина может вместе с доктором следить за картинкой на мониторе. Это особенно «интересно» при 3D и 4D УЗИ, которые дают возможность получать объемное изображение малыша.

ВАЖНО! Отклонение от нормальных значений не означает «приговор». Только консультация гинеколога дает окончательный ответ правильно ли протекает беременность, и как чувствует себя ваш малыш.

Узи в третьем триместре на 32–34-й неделе беременности

• Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
• Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
• Задачи третьей процедуры УЗИ:

• выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
• оценка анатомических и физиологических параметров плода;
• определение предлежания плода и состояния плаценты;
• прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).

Особенности третьего УЗИ у беременных

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов

Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.

Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.

• Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
• Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
• Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
• Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
• Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
• Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
• Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
• Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.

Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.

• Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
• Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
• Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
• Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.

Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.

Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.

Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра

На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:

• оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
• исследуется маточно-плацентарный кровоток;
• осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.

При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:

• ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
• ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
• СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.

Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.

Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.

Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.

• СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
• ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.

Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.

• ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
• Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.

[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]

При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.

• СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
• ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.

Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.

• СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
• ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
• ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.

1. Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
2. Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
3. Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.

Узи и скрининг триместра: нормы

Как известно, ультразвуковое исследование проводится три раза за всю беременность, единожды за триместр. Очевидно, что в каждом триместре нормы ультразвуковой диагностики, установленные специалистами, будут различными.

Узи (1 триместр): нормы

В первом триместре ультразвуковая диагностика проводится на десятой – четырнадцатой неделе. Для чего необходимо данное исследование?

• Во время исследования оцениваются размер и структура только сформировавшихся у плода органов;
• Для определения локализации закрепившегося эмбриона. В норме он должен располагаться в маточной полости;
• Нормы первого скрининга (УЗИ) также позволяют оценить, насколько жизнеспособен плод. Он начинает двигаться начиная с восьмой неделе. Если движения пода отсутствуют, это свидетельствует о кислородном голодании или нарушении питания плода. В некоторых случаях (однако, это случается гораздо реже) отсутствие движений (вкупе с отсутствием сердцебиения) говорит о том, что ребенок погиб в материнской утробе и оценить результаты исследования;
• Для исследования состояния хориона. Если ворсины этой структуры недоразвиты, можно говорить об аномалиях развития плода в утробе матери.

Итак, каковы нормы 1 скрининга (УЗИ)?

Параметры матки на десятой неделе: ее длина должна составлять около 11,2 см, ширина – 5,8 см, а передне-задняя величина – 8,3 см. Если исследовать матку на двенадцатой неделе протекания беременности, то длина возрастет до 12,2 см, ширина – до 6,6 см, а размер передне-задней части – до 9,5 см.

Если размеры матки не увеличиваются с той скорость, с которой это должно происходить, это говорит о патологии в материнском организме. Такая патология может вызываться неправильным питанием, пристрастием к алкоголю и курению, а также может быть обусловлено длительным приемом гормональных препаратов до наступления беременности.

Также для докторов была создана фетометрическая таблица, в соответствии с которой можно определить нормальные размеры органов малыша в первом триместре. Некоторые из них представлены ниже:

• Длина бедра составляет 1,6 см;
• Грудь в диаметре составляет 2,2 см;
• Диаметр брюшины – 2,5 см;
• Большая берцовая кость в длину составляет около 1,3 – 1,4 см;
• Стопа в длину – 1,3 см.

Если конечности плода на УЗИ не являются ассиметричными, то это указывает на внутриутробную патологию.

УЗИ-скрининг и нормы такого исследования призваны также определить бипариетальный размер. Это расстояние, которое детерминируется между двумя наиболее выступающими частями костей темени.

В норме оно равняется 2,8 см.

Лобно-затылочный размер, который определяется как расстояние между двумя самыми наружными точками затылочной и лобной костей, на тринадцатой неделе вынашивания малыша должен равняться приблизительно 3,1 см.

Узи 2 триместра: нормы

«Скрининг УЗИ по неделям (норма), УЗИ (скрининг) триместра (норма)» — именно такие запросы беременные женщины, которым предстоит такая процедура, набирают в сети. Почему это происходит? Дело в том, что перед исследованием большинство хотят четко знать и понимать, какие значения и цифры во время исследования будут считаться находящимися в границах нормы, а какие нет.

УЗИ (2 скрининг) и нормы данного обследования позволяют оценить состояние отдельных органов плода. Проводится такое УЗИ на двадцатой – двадцать четвертой неделе вынашивания малыша.

Все внутренние органы малыша при помощи данного ультразвукового исследования можно хорошо разглядеть. Нормальное сердцебиение малыша в данный период равняется 120 – 140 ударов в минуту, что превышает сердцебиение взрослого человека практически в два раза.

УЗИ 2 триместра (расшифровка нормы) приводится ниже:

• Вес плода к двадцать первой неделе его вынашивания должен составлять не менее 300 г, а рост находится в границах от восемнадцати до двадцати см;
• Окружность живота плода – 13,7 – 18 см;
• Окружность головы в норме должна равняться 16,6 – 20 см;
• Лобно-затылочный размер в норме – от 6 до 7,2 см;
• Длина предплечья должна составлять 2,4 – 3,2 см;
• Длина бедренной кости – от 3,2 до 4 см;
• Плечевая кость в длину в норме – от 2,9 до 3,7 см;
• Кость голени в длину – от 2,9 до 3,7 см.

Незначительные отклонения от приведенных выше значений не должны тревожить будущую маму, поскольку у каждого малыша своя наследственность.

Нормы УЗИ третьего триместра

Третья ультразвуковая диагностика обычно осуществляется на тридцать второй – тридцать четвертой неделе вынашивания малыша. Такое УЗИ призвано выявить пороки, которые могут сформироваться у малыша на поздних сроках беременности, а также детерминировать, в каком состоянии находится плацента и каково предлежание плода. Какие органы обследуются?

Итак, нормы УЗИ в третьем триместре будут такими:

• Бипариетальный головной размер будет равняться 7,8 – 8,2 см, но данное значение будет расти пропорционально сроку беременности;
• Плечевая кость в длину – от 5,6 до 5,9 см;
• Бедренная кость в длину – от 6,1 до 6,5 см;
• Предплечье – от 4,9 до 5,2 см;
• Голень в длину – от 5,6 до 6 см;
• Живот в диаметре – 29 – 30 см;
• Диаметр головы младенца составит 30 – 32 см.

Отклонения от данных значений также не должны пугать будущую маму, потому что они могут говорить об индивидуальных особенностях развития скелета плода. Однако, в некоторых случаях, показатели, не приближенные к норме, свидетельствуют о нарушенном развитии плода, слишком большой или, напротив, недостаточной массе.

В любом случае все пояснения может дать только квалифицированный специалист. Есть ли побочные эффекты ультразвукового исследования? Таких побочных явлений не выявлено.

Последнее, что нужно упомянуть, это параметры плаценты. Она должна быть однородной, а ее толщина должна составлять 32 – 43 мм. Где можно пройти исследование? В любом ПЦ вашего города.

Узи во втором триместре

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

Цель проведения

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

• оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
• предлежание и положение плода, его масса и размеры;
• частота сердцебиения плода;
• состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
• объем околоплодных вод;
• оценка состояния и зрелости плаценты;
• анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
• выявление пороков развития;
• оценка пуповины, выявление обвития;
• оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Результаты второго УЗИ

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

 Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

• бипариетальный размер головки плода (БПР);
• лобно-затылочный размер (ЛЗР);
• окружность головки;
• диаметр (окружность живота);
• цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
• длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
• соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
• ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
• ДБК/ОЖ.

Нормы основных показателей фетометрии

• 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
• 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
• 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
• 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

• Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода. 
• Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.
• Симметричная ВЗРП. Признаки:

• развитие пропорциональное;
• все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

• ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
• размеры головки и ДБК в норме длительное время;
• повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

• 1 степень – отставание на 2-3 недели;
• 2 степень – на 3-4 недели;
• 3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

• исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
• изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

• при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
• выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
• патология мозжечка
• выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

• увеличение расстояния между глазницами,
• раскрытый рот,
• высунутый язык
• в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
• возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

• профиль, челюсть верхняя и нижняя,
• глазницы: циклопия, анофтальмия,
• расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
• выпячивание верхней челюсти;

Исследование позвоночника

• выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

• исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости — каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

• 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
• 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
• 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

Исследование сердца

• четырехкамерное строение в норме,
• оценка магистральных сосудов;

Осмотр органов

• желудка, печени, селезенки и кишечника;
• почки и мочевой пузырь;
• диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

• 0 – до 30 нед.;
• 1 – 27-36 нед.;
• 2 – 34-39 нед.;
• 3 – после 36 нед.

Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.

Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

• состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
• несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

Некоторые исследования при беременности

Третий скрининг узи нормы

Каждый скрининг беременной женщины имеет большое значение для оценки состояния плода и течения гестации. Третье плановое УЗИ несколько отличается по задачам своего проведения.

Главная цель первых двух исследований, которые делают будущей маме в 10-14 недель и 20-24 недели, преимущественно состояла в выявлении врожденных пороков развития.

Последний скрининг также направлен на определение состояния плода, родовых путей и плаценты: наличия внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), внутриутробной задержки развития (и ее вида), степени зрелости плаценты и так далее.

Если беременная женщина утверждает – «Я боюсь вредного влияния УЗИ», следует убедить ее в абсолютной безопасности этого метода для матери и плода.

Методика исследования

Третье УЗИ рекомендуется проводить в период 30-34 недели беременности. Как правило, ультразвуковое исследования проводят трансабдоминальным способом, что несет небольшой дискомфорт для беременной женщины (необходимо проводить обследование с наполненным мочевым пузырем).

Собственно техника УЗИ-мониторинга аналогична таковой при II скрининге. Делают обязательную оценку следующих структур:

• головки с определением БПР (бипариетального размера) ;
• позвоночника в двух плоскостях (продольной и поперечной);
• грудной клетки (среднего диаметра) с оценкой строения сердца и легких;
• живота (его окружности и среднего диаметра) и передней брюшной стенки;
• внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почек, печени, селезенки и так далее);
• конечностей плода (в частности, длины бедра).

Особое внимание при расшифровке результатов 3 УЗИ следует обратить на БПР, диаметров живота и грудной клетки, а также длины бедра.

Расшифровка результатов

Для адекватной трактовки последнего скрининга следует знать основные фетометрические показатели, которые отражают уровень развития плода. Одним из наиболее важных параметров, является бипариетальный размер – расстояние между наиболее удаленными точками головки плода в горизонтальной плоскости.

30	78
31	80
32	82
33	84
34	86

Приведем значения диаметров живота и грудной клетки, которые соответствуют норме развития плода на период третьего скрининга:

30	72	82
31	74	85
32	76	86
33	78	89
34	80	92

Длина бедра также отражает степень развития плода. Средние фетометрические показатели на 30-34 недели беременности:

30	59
31	62
32	63
33	65
34	66

Важно отметить, что эти параметры отражают только среднестатистические значения третьего скрининга.

Даже отклонение от нормы более чем на 5 мм не является абсолютным показателем наличия патологии, так как это может быть нормальная индивидуальная изменчивость ребенка.

Поэтому, если женщина говорит – «Я боюсь несоответствия показателей ребенка норме», следует разъяснить ей о возможных вариантах развития. Смотрят эти параметры в динамике и учитывают состояние плода, чтобы провести правильную расшифровку УЗИ.

При ультразвуковом изучении строения ребенка врач обязательно обращает внимание на наличие деформаций частей тела, которые могут свидетельствовать о наличии врожденных пороков. Когда они обнаруживаются в ходе УЗИ, будущей маме должны назначить дополнительные методы исследования, как правило, инвазивные (амниоцентез, кордоцентез).

Оценка функционального состояния плода

Помимо изучения строения тела плода следует определить его параметры жизнедеятельности, такие как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего скрининга, норма частоты сокращений сердца лежит в пределах 110-150 уд/мин. Опасными являются низкие значения ЧСС (менее 100 уд/мин.). Это может свидетельствовать о наличии врожденных пороков сердечно-сосудистых структур.

Дыхание ребенка на 32-33 неделях беременности должно быть ритмичным и правильным. Оно должно осуществляться равномерно с помощью дыхательных мышц под контролем нервных структур. Норма (ЧД) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:

• увеличение ЧД более 100/мин.;
• уменьшение ЧД менее 15/мин;
• апноэ – отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода патологически расширяется.

Каждое из них свидетельствует об осложненном течении беременности, когда происходит нарастание гипоксии плода. Дополнительный признак – наличие судорожных движений ребенка при ультразвуковом исследовании.

В некоторых случаях, делают доплерометрию маточно-плацентарного круга кровообращения и собственно плодных кровеносных сосудов. Это позволяет оценить наличие ишемии (недостаточного притока крови) у ребенка и своевременно выбрать правильную лечебную тактику.

Оценка состояния родовых путей и плаценты

Признак, на который следует обратить внимание в первую очередь, это – утолщение в определенном месте мышечной оболочки матки. Он свидетельствует о возможном прерывании беременности и, как следствие, рождение недоношенного ребенка.

Признак является достаточно точным и ранним, по рекомендациям профессора А.Н. Стрижакова, на него следует ориентироваться в первую очередь.

Важно также изучить степень зрелости плаценты. В норме, на 32-й неделе беременности она должна соответствовать II степени. На ультразвуковом исследовании это определяется по следующим признакам:

• хориальная мембрана имеет углубления;
• ткань плаценты в некоторых местах уплотнена;
• возможно формирование нескольких эхогенных зон.

Эти признаки достаточно специфичные, поэтому их должен определять квалифицированный врач. Однако важно знать, что несоответствие степени развития плаценты сроку гестации, может свидетельствовать о возможном прерывании беременности.

Третье УЗИ крайне важно, для оценки состояния плода и выбора последующей тактики ведения беременности. Чтобы правильно расшифровать результаты исследования, необходимо знать нормы основных фетометрических показателей.

Читайте также:  Лечение простуды у ребенка: нурофеном и гриппфероном

Скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются на УЗИ, гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения.

В этом случае, врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка, если это возможно.

Скрининг 3 триместра, что можно узнать на УЗИ? / Mama66.ru

Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован.

 На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.

Как проводится скрининг 3 триместра?

Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.

Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.

К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:

• возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
• предшествующие текущей беременности выкидыши;
• ранее рожденные дети с патологиями развития;
• прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
• наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
• зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
• попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.

Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.

Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.

Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:

1. КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
2. Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
3. Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

• женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
• врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
• женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:

• его рост проходит нормально и согласно срокам;
• через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
• кровоток в плаценте не нарушен;
• система кровообращения плода функционирует нормально.

Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.

В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.

• Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.
• По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.
• В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:

• расчет общего количества околоплодных вод;
• исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.

Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:

1. Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
2. Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
3. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
4. Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
5. Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:

1. Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
2. Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
3. Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
4. Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
5. Обхват живота ль 266 до 285 мм.
6. Размер бедра от 62 до 66 мм.
7. Размер кости голени от 52 до 57 мм.
8. Размер предплечья от 46 до 55 мм.
9. Размер плеча от 55 до 59 мм.
10. Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
11. Примерный рост плода от 43 до 47 см.

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380. Подробнее о расшифровке узи →

По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.

1. Проведение исследований на этом сроке позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.
2. Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.
3. Ирина Ваганова, врач,
   специально для Mama66.ru

Протокол УЗИ во 2 и 3 триместре беременности

Протокол скриингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности в настоящее время является утвержденной формой и должен быть заполнен в конце каждого ультразвукового исследования, проведенного во II триместре беременности.

Создание этого протокола имеет свою историю. Впервые он был предложен вниманию участников V съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии в июне 1998 г.

, но «обсуждение протокола на съезде было больше эмоциональным, чем осмысленным» и было перенесено на страницы журнала Ассоциации. Только спустя год состоялось принятие протокола членами Исполнительного комитета Ассоциации, который заседал в рамках I Всероссийской зимней школы специалистов ультразвуковой диагностики.

Министерство здравоохранения РФ утвердило протокол без изменений и включило его в качестве составной части приказа № 457.

Как и протокол I триместра этот протокол разрабатывался для скринингового ультразвукового исследования, проводимого в настоящее время в нашей стране преимущественно в женских консультациях. Тем не менее он, на наш взгляд достаточно универсален и может использоваться в диагностических центрах, где осуществляются ультразвуковые исследования II уровня.

Протокол ультразвукового исследования во ii и iii триместре беременности норма

Срок беременности 19 нед. 4 дн.

В матке определяется : один живой плод в головном предлежании

положение плода: неустойчивое

Бипариетальный размер головки:	49.0 мм	Окружность головки	168.0 мм
Лобно-затылочный размер:	57.3 мм	Цефалический индекс:	85.5 мм
Длина правой бедренной кости:	30.0 мм	Длина костей правой голени:	26.5 мм
Длина левой бедренной кости:	30.0 мм	Длина костей левой голени:	26.5 мм
Длина правой плечевой кости:	29.8 мм	Длина костей правого предплечья:	26.8 мм
Длина левой плечевой кости:	29.8 мм	Длина костей левого предплечья::	26.8 мм
Окружность живота:	150.0 мм	Дополнительные измерения:	—

• Размеры плода: соответствуют гестационному сроку беременности 19-20 нед.
• Предполагаемая масса плода (Shepard): 363 г.
• Предполагаемый рост плода: 16 см.
• Анатомия плода:
• Боковые желудочки мозга: не изменены
• Сосудистые сплетения боковых желудочков мозга: не изменены
• Мозжечок:не изменен
• Лицевые структуры: профиль неизменен
• Кости носа: не изменены
• глазницы не изменены
• Позвоночник не изменен
• Четырех камерный срез сердца  не изменен
• Срез через три сосуда и трахею: не изменен
• Срезы через выходные тракты желудочков сердца: не изменены
• Полость прозрачной перегородки:  не изменена
• Большая цистерна: не изменена
• носогубный треугольник: не изменен
• Длина костей носа: 5,3 мм
• Хрусталики: не изменены
• Кишечник: не изменен
• Желчный пузырь: не изменен
• Мочевой пузырь: не изменен
• Нижние конечности: не изменен
• Желудок: не изменен
• Печень: не изменена
• Почки: не изменены
• Верхние конечности: не изменены
• Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: не изменено
• Фотометрия: не изменен
• Плацента, околоплодные воды, пуповина: не изменен
• Преимущественная локализация плаценты: передняя стенка нижний край высоко от области внутреннего зева
• Толщина плаценты: нормальная
• Моего прикрепления пуповины к плаценте: не изменено
• Количество околоплодных вод: нормальное
• Пуповина имеет 3 сосуда: не изменен
• ИР в артерии пуповины: 0,72 не изменен
• ИР в маточных артериях: левой — 0,57 не изменен, правой — 0,62 не изменен
• Эхографические особенности:
• Врожденные пороки развития плода: данных не обнаружено
• Стенки матки: нормотонус
• Шейка матки: длина 35 мм., внутренний зев сомкнут
• Область придатков: без особенностей
• Рекомендации: Повторное исследование в 32-34 недели беременности.

Протокол ультразвукового исследования в iii триместре беременности норма

срок беременности 32 нед. 4 дн.

В матке определяется : один живой плод в головном предлежании положение плода: продольное

Фетометрия:

Бипариетальный размер головки: 85.3 мм	Окружность головки:	302	мм
Лобно-затылочный размер:	104.0 мм	Окружность живота:	289	мм
Длина бедренной кости: Дополнительные измерения:	64.0 мм	Длина плечевой кости:	59.6	мм
Размеры плода: соответствуют	32-33 нед.

1. Предполагаемая масса плода (Shepard): 2207 г.
2. Предполагаемый рост плода: 46 см.
3. Плацента, околоплодные воды, пуповина:
4. Преимущественная локализация плаценты: передняя стенка нижний край высоко от области внутреннего зева
5. Толщина плаценты: нормальная
6. Степень зрелости плаценты: II
7. Количество околоплодных вод: нормальное
8. Пуповина имеет 3 сосуда
9. Эхографические особенности:
10. Стенки матки: нормотонус
11. Визуализация: удовлетворительная
12. Рекомендации: КТТ
13. Здесь собраны практически все данные, которые могут содержаться в заключении УЗ-исследования:

Еще со времен введения ультразвукового исследования при беременности сохранились определенные стандарты и сроки проведения этих исследований. Как правило, это 10-14, 20-24, 30-32 и 37-38 недель.

Эти сроки оптимальны для выявления пороков развития плода, а последний – для определения его состояния и готовности к родам. Но часто по показаниям врача или самостоятельно будущие мамы проводят дополнительные исследования.

От сроков их проведения зависят параметры, перечисленные в заключении УЗИ.

Если первое исследование проводится на сроке до 10 недель, то оно выявит такие показатели, как: наличие маточной беременности, положение плодного яйца в матке, его размер, возможность многоплодной беременности, наличие в плодном яйце эмбриона, его длину, сердцебиение, размер желточного мешка, местонахождение и размер желтого тела.

Эмбрион может не визуализироваться вплоть до 7 недель; если плодное яйцо меньше 10 мм и в нем нет эмбриона – то причины для беспокойства пока нет – повторите исследование через 7-10 дней! Однако чаще всего начиная с 6 недель по последней менструации на узи виден эмбрион и даже прослушивается его сердцебиение.

Аббревиатуры, встречающиеся в заключении УЗИ на ранних сроках:
СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца (ПЯ).
КТР – копчико-теменной размер (длина от темени до крестца).
ЧСС – частота сердечных сокращений (либо СБ – сердцебиение).
Также в первом триместре иногда измеряют размеры матки и яичников и длину шейки матки (в норме не менее 3 см).

Не пугайтесь, если срок, записанный в заключении не совпадает с высчитанным Вами – это может быть срок беременности от зачатия, который в среднем составляет на 2 недели меньше акушерского.